VII CURSO DE FORMACIÓN EN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN TERCERA JORNADA ITS. 15 de febrero 2013 SALON DE GRADOS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SALAMANCA

Transcripción

1 VII CURSO DE FORMACIÓN EN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN 15 de febrero 2013 SALON DE GRADOS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SALAMANCA TERCERA JORNADA ITS Dra. Carmen López Sosa. Médico Sexólogo. Prof. Facultad Medicina USAL Web: Educación sexual cercana 1

2 VII CURSO DE FORMACIÓN EN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Infecciones de transmisión sexual Profa. C. Lopez Sosa Universidad de Salamanca 2

3 Más frecuente en Comerciantes sexo Poligamia U.D.V.P. (drogas via parenteral) Adolescentes Vulnerabilidad de las mujeres Transmisión más frecuente de hombremujer 3

4 Tipo de actividad sexual Vaginal 15,8 11,8 %* Oral 1,3 3,5 %* Vag.+oral 76 74,3 % Vag.+oral+anal 4 8 % Cualquiera+anal 4,3 8,3 % 4

5 Agentes causales de las ITS BACTERIAS Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoea, C.trachomatis, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Shigella, Salmonella VIRUS Herpes Simplex I y II, VHB, VHC, VHA, VPH, VIH PROTOZOOS Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, entamoeba histolytica HONGOS Candida albicans ECTOPARÁSITOS Sarcoptes scabiei, Phthirus pubis 5

6 bacterianas 6

7 virus 7

8 protozoos hongos 8

9 Formas de contagio: Sexo oral, vaginal y anal Contacto con sangre infectada De madre a hijo (embarazo, parto, lactancia) Parenteral (inyectables) 9

10 Síndromes clínicos causados por ITS (según germen) Ulcerativas Sífilis Herpes Genital Chancro Blando Granuloma Inguinal Linfogranuloma Venéreo Cervicitis Mucopurulenta Gonorrea Clamidia Tricomonas vaginalis Uretritis Gonorrea Clamidia Tricomonas vaginalis Vaginitis Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Vaginosis Bacteriana Candidiasis Infección VPH Ectoparásitos Pediculosis Pubis Sarna Otros Hepatitis A, B, C VIH 10

11 ULCERAS 11

12 I.T.S. SÍNDROMES * Vulvovaginitis * Uretritis * Vaginosis * Epididimitis * Cervicitis * Ulceras genitales * E.P.I. * Verrugas * Proctitis * Enterocolititis 12

13 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL dan lugar a Proctitis Enteritis Proctocolitis 13

14 A menudo no hay síntomas, pero algunos indicativos son: secreción u olor inusual de la vagina sangrado de la vagina que no corresponde al período menstrual goteo o secreciones en el pene ardor o comezón en los genitales dolor profundo dentro de la vagina durante las relaciones sexuales 14

15 dolor en el área pelviana (el área entre el ombligo y los genitales) dolor en el área de la ingle (el área que rodea los genitales) llagas, bultos o ampollas cerca de los genitales, el recto o la boca ardor y dolor al orinar o al mover los intestinos micción frecuente 15

16 Las principales ITS son: Clamidia (la más frecuente) 75% mujeres y 50% hombres no tienen síntomas Periodo de incubación: Secrección: El tratamiento recomendado: doxiciclina, dos dosis diarias durante siete días o la azitromicina en una única dosis. 16

17 Candidiasis Puede no deberse a transmisión sexual 17

18 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento días tópico u oral 18

19 Tricomoniasis Protozoo, con una incubacion 4-8 dias Sintomas: Disuria, dispareunia, mal olor, prurito, escozor, Uretritis subaguda Se trasmiten por ropa y contacto 19

20 TRICHOMONAS VAGINALIS 2000 (1) ITS curable más frecuente en mujeres ( mujeres/año). Molestias genitales y abdominales, mal olor y cambio flujo 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * HIV en semen 6 veces superior en uretritis * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Cultivo. Métodos moleculares 20

21 Tratamiento trichomoniasis En 1980 con 2 gr. Metronidazol a dosis única se obtienen un 97% curaciones. Actualmente se considera que hay del 2,5 al 5% de cepas resistentes 21

22 Gonorrea P.Incubación:2-7 dias Síntomas: En el hombre los más comunes son el ardor y dolor al orinar y la secreción uretral de color blanco amarillenta. En la mujer pueden ser inespecíficos. Puede existir ardor y dolor al orinar, así como secreción vaginal amarillenta e inclusive sanguinolenta. La infección rectal produce sensación de hormigueo o picazón, dolor al defecar, sangramiento rectal. La infección faríngea, dolor al tragar y enrojecimiento de la faringe y amígdalas. 22

23 TRATAMIENTO Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez. Cefixima, 400 mg oral, una vez. Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez. Ofloxacina, 400 mg oral, una vez. Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez. Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez. Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez. Enoxacina, 400 mg oral, una vez. Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por día por una de semana. 23

24 Sífilis Agente: Treponema Pallidum P.Incubación: 24

25 Sifilis Sífilis primaria: periodo de incubación de 2-3 semanas. Hasta ese momento la infección es local. CHANCRO Sífilis secundaria: periodo de incubación de 6-12 semanas. La infección es ya generalizada. MANCHAS roseola- Sífilis precoz latente: sífilis que no provoca síntomas de menos de 2 años de duración. Sífilis tardía latente: sífilis que no provoca síntomas de 2 o más años de duración. Sífilis terciaria : sus tres manifestaciones principales son: Sífilis cardiovascular. Neurosífilis. Sífilis con formación de gomas (tumoraciones producidas por tejido de granulación o sifilomas). 25

26 Sífilis tratamientos alternativos 1º. En sífilis precoz el tratamiento con doxiciclina se consigue un 100 % de curaciones. Ceftriaxona 250 mg. i.m. 5 días. Azitromicina 2 g. p.o. No se recomienda tratamiento con eritromicina. 26

27 Sífilis tratamientos alternativos 2º. En casos de sífilis de más de un año de evolución no están bien estudiados. Controlar cuidadosamente. Ceftriaxona 1 g. i.m./día 14 días 27

28 Herpes Genital Agente: virus herpes simplex tipo 1 ó 2 P. Incubación:3-14 dias 28

29 Inf. Herpes. Adolescentes USA Cohorte de 174 adolescentes (12-15 a.) CMV 71% 81% VHS 1 44% 49% VHS 2 7% 14% Sexualmente activos 15,5% 19% L.R. Stanberry y cols

30 TRATAMIENTO Recomendamos aciclovir (Zovirax ) 200 mg cada 4 horas (exceptuando las 8 horas de sueño) durante 5 días. Si no se tolera la ingesta puede instaurarse un tratamiento parenteral. De forma alternativa se pueden recomendar cualquiera de los otros antivíricos orales (tabla). Con ello no evitaremos las recurrencias. Los antivíricos tópicos no son efectivos. 30

31 Para el herpes genital recidivante En caso de 6 o más recidivas al año, se recomienda el tratamiento continuado con aciclovir oral (Zovirax ) 200 mg cada 8 horas o 400 mg/12 horas durante 1 o más años, con lo que se consigue evitar los brotes. Ahora bien, el herpes vuelve a recidivar al suspenderlo, aunque quizá con una frecuencia inferior. Alternativamente podemos recomendar alguno de los otros antivíricos orales Además se recomienda informar al paciente sobre las características de su enfermedad e instruirlo para evitar el contagio. 31

32 Virus del Papiloma Humano 32

33 TIPOS de VIRUS HPV 16 y 18: Son responsables del 70% de los casos de displasia cervical de alto grado (CIN 2/3) y adenocarcinoma in situ (AIS). Además causan el 70% de displasia vulvar de alto grado (VIN 2/3) en mujeres premenopáusicas como así también de las lesiones vaginales escamosas de alto grado (VaIN 2/3). HPV 16, 18, 31 y 45: Son responsables de más del 80% de los casos de cáncer de cuello de útero. HPV 6 y 11: Son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales. No son asociados a cáncer. HPV 6, 11, 16 y 18: Son responsables del 35-50% de la 33 displasia cervical de bajo grado (CIN 1).

34 34

35 Como daña 35

36 TRATAMIENTO Fluoracilo electrocauterio y el asa diatérmica para la electrocauterización Crioterapia (tricloroacetico) Laser CO2 36

37 PREVENCION: 1ª linea: Evitar contactos de riesgo, practicas sexuales con preservativo, inclusive en relaciones orales 2º VACUNAS, en caso de HPV la cuadrivalente (0-2-6 meses). bivalente(0-1-6 meses). 37

38 VACUNAS Esquema de vacunación: Cuadrivalente: 3 dosis: una primera aplicación; la segunda a los 60 días y la tercera a los 6 meses de la primera (0-2-6 meses). Una alternativa puede ser meses, si es necesario. Bivalente: También 3 dosis pero con una secuencia de 0, 1 y 6 meses). 38

39 TIPOS DE VACUNAS 39

40 40

41 41

42 Hepatitis A como ITS Transmisión fecal-oral. Oro-anal (rimming) Dígito-anal (fingering o fisting). Generalización de estas prácticas. Población Europa es más suceptible Turismo sexual 42

43 Hepatitis b Agente P.Incubación Contagio: 43

44 OTROS CUADROS VAGINITIS Las leuocorreas, pueden deberse a otros cuadros como monilias, y otros, pudiendo observar un flujo turbio y olor fétido. 44

45 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. Microorganismos Citología Olor Ph 45

46 Las ITS sus consecuencias afectan a otros aspectos: -social -psicológico -afectivo -SEXUALES 46

47 Aspectos SOCIALES Las ITS están más relacionadas con la POBREZA que con la promiscuidad (Así, la supuesta promiscuidad que hay en África cuando apenas un tercio de las africanas tuvieron relaciones sexuales frente a tres cuartas partes de países desarrollados) puede estar relacionado con senofobia, mitos u otros intereses espureos 47

48 Aspectos sociales GENERO Vulnerabilidad social, económica y biológica de las mujeres y los métodos poco eficaces El número cada vez mayor de casos de transmisión de madre a hijo. 48

49 Variables afectivos, psicologicos Las ITS presentan un carácter vergonzante, porque nos remite al sexo practicar sexo está bien, pero cómo, dónde y con quién es diferente según la moral social Un enfermo con ITS va a tener su alma sexual al desnudo y la sociedad le atribuye un carácter vergonzante, relacionado con el vicio y la promiscuidad. 49

50 Aspectos Socio sexuales: Personas que manipulan y usan el contagio de las ITS para predicar determinadas teorías y valores Instauración de determinados modelos de prostitución de menores Falta de consistencia en el uso (44% de las personas en pareja con compañeros infectados por HIV no usan el preservativo en forma perfecta) 50

51 Las ITS sus consecuencias afectan a otros aspectos psicosociales: - El infectado - El transmisor - Agente sanitario 51

52 En el infectado: Impacto, desconcierto Sentimientos variados ante la persona que lo contagió Autocastigo,sentimiento de culpa Separación, aversión al sexo Dispauremia, anorgasmia, disfunción eréctil, neurosis, depresión, ansiedad... 52

53 En el transmisor: Lo niega Portador de monogamia serial: depresión,tristeza, por dañar a quien ama Disfunción eréctil, inapetencia sexual, anorgasmia, renunciar a tener pareja... 53

54 En el agente sanitario: No percibe reacciones psicosexuales No dispone de tiempo para desangustiar y aliviar el paciente No sabe qué hacer, cómo hacer ni qué decir Utiliza lenguaje inapropiado 54

55 Cómo EVITARLAS? El individuo tiene que concienciarse que el unico responsable de su propia salud es uno mismo. Las mujeres apenas toman la iniciativa de llevar el preservativo, de 4, apenas 1 lo lleva. La honestidad en las Relaciones sexuales con los otros y la pareja El uso constante, siempre en las relaciones sexuales penetrativas 55

56 PREVENCIÓN No fiarse del aspecto de la persona, cualquiera puede infectar Conversa con tu pareja acerca de la necesidad de protegerse Usa condones durantes sexo oral, anal o vaginal Aprende a reconocer los síntomas comunes de ITS Si tienes una ITS, abstente de relaciones sexuales hasta que el médico te diga que estás curado (si es curable) 1 relacion es suficiente para contagiarse 56