INSOMNIO: Indice INTRODUCCIÓN TRASTORNOS DEL SUEÑO FISIOLOGÍA DEL SUEÑO MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DEL SUEÑO

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Rosa Córdoba Carmona
hace 7 años
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1 INSOMNIO: Indice INTRODUCCIÓN TRASTORNOS DEL SUEÑO FISIOLOGÍA DEL SUEÑO MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DEL SUEÑO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: SINTOMATOLOGÍA DEL INSOMNIO BIBLIOGRAFÍA INTRODUCCIÓN Hay que dormir, simplemente para estar despiertos y estar despiertos para poder dormir. Si no se duerme bien una noche, las consecuencias las sufriremos durante el día (fatiga, mala el día, pasaremos una mala noche. 1 concentración, ) pero también es cierto que si no estamos bien durante Desde siempre han existido personas con problemas relacionados con el sueño pero sólo durante las últimas décadas se han considerado las alteraciones del sueño como una distorsión de la salud que modifica y condiciona nuestra existencia. 1

2 Un tercio de nuestra existencia nos la pasamos con los párpados cerrados, 8 horas al día, horas en 60 años. El dormir es una actividad absolutamente necesaria para el ser humano. Sin dormir previamente no podríamos estar despiertos (1). TRASTORNOS DEL SUEÑO Los trastornos del sueño según los criterios diagnósticos del DSM IV- TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), se encuentran divididos en cuatro grandes grupos en función de la etiología: - trastornos primarios del sueño - trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental - trastornos del sueño debidos a una enfermedad médica - trastornos del sueño inducidos por sustancias Los trastornos primarios del sueño son aquellos con etiología no conocida o bien cuando se descarta una causa subyacente tratable. Parece que son consecuencia de alteraciones endógenas en los mecanismos del ciclo sueño-vigilia. Dentro del grupo de trastornos primarios del sueño se encuentran las Disomnias (trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueño) y las Parasomnias (acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño-vigilia). Siguiendo con los mismos criterios diagnósticos, el insomnio primario, encuadrado dentro de las disomnias, se caracteriza por la dificultad en conciliar el sueño o mantener el sueño, o la dificultad para 2

3 conseguir un sueño reparador. Esta dificultad debe prolongarse al menos durante 1 mes; debe provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro en la actividad del individuo; no debe aparecer exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueño u otro trastorno mental; y no debe ser consecuencia de los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica. El insomnio es el trastorno de sueño más común. La prevalencia varía según los diversos estudios, entre un 5-50% de la población adulta lo padece (estas divergencias son consecuencias de las diferentes definiciones del insomnio y a la utilización de distintos criterios diagnósticos). El insomnio es 1,3 veces más frecuente en la mujer que en el hombre. La incidencia del insomnio aumenta con la edad (es 1,5 veces más frecuente en individuos mayores de 65 años que en los menores de esa edad) (2). FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Dormir supone un aspecto crucial de los mecanismos restauradores y reparadores del organismo y para el bienestar psicológico del sujeto. El sueño en las personas sin insomnio abarca dos grandes fases: la fase REM (o de movimientos rápidos de los ojos) y la fase No-REM, que a su vez se subdivide en cuatro estadíos. El estadío I, que se corresponde con la fase de sueño más ligero, es bastante corto; 2 mientras que, el estadío II supone 3

4 más del 50% del tiempo total. Por último, los estadíos III y IV, constituyen el denominado sueño delta, caracterizado por ser un sueño profundo y restaurador, la reducción de su duración provoca una baja calidad del sueño. La fase REM del sueño se asocia a una elevada actividad neuronal y con los sueños, pensándose que puede jugar algún papel sobre la memoria y el aprendizaje. Tras la supresión brusca del tratamiento con agentes que suprimen el sueño REM (barbitúricos, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos) se produce una recuperación abrupta del mismo, lo que produce en algunos individuos sueños vividos o pesadillas. Durante el sueño se producen varios ciclos (de 4 a 6 por noche) en los que se alternan las fases REM y No-REM. El sueño delta predomina al inicio, aunque a medida que la noche avanza cada vez ocupa menos tiempo, mientras que los períodos de sueño REM se prolongan y predominan. Las personas de edad avanzada experimentan con mayor frecuencia y duración que los más jóvenes, despertares durante el sueño como consecuencia de cambios en sus ciclos del sueño, dando como resultado una disminución de la duración del sueño delta y una prolongación del estadío 1, con una disminución de su duración total. No obstante, la aparición de un sueño poco reparador no supone una consecuencia inevitable del envejecimiento; como tampoco debe considerarse normal, la somnolencia diurna constante o el despertar precoz por las mañanas. Con la edad, la estructura y el tiempo del sueño varían. Un recién nacido duerme aproximadamente 18 horas, un adulto joven de 7,5 a 8 horas y un anciano alrededor de 6,5 horas. En el recién nacido la 4

5 fase REM ocupa más de un 50% del tiempo total del sueño, mientras que en el anciano ocupa tan sólo un 20%. De la tercera a la sexta década de la vida se produce una disminución gradual de la calidad del sueño, que se vuelve más fragmentado y superficial, se dan más cambios de fases del sueño y desaparece gradualmente el sueño de ondas lentas o sueño delta (3). METODOS DE EXPLORACIÓN DEL SUEÑO Para realizar el estudio de los trastornos del sueño se realiza una observación del sueño del paciente y se registran las variables biológicas durante la noche: - Movimiento de los ojos (Electroculograma-EOG) - Tono del mentón (Electromiograma-EMG) - Actividad del cerebro (electroencefalograma-eeg) - Ritmo cardíaco (electrocardiograma-ecg) - Respiración - Movimientos de las piernas. - La polisomnografia, también denominado Estudio de Sueño Nocturno sirve para diagnosticar los 3 trastornos del sueño valorando una serie de datos como: tiempo total de sueño, tiempo total en cama, eficiencia del sueño, número de despertares, número de movimientos de las piernas, tiempo total, porcentajes y latencias de las distintas fases del sueño, apneas, saturación mínima de oxígeno 5

6 alcanzada, frecuencia cardíaca y respiratoria en vigilia y sueño (1). - Actigrafia (4) : Es una exploración de gran ayuda en los pacientes con insomnio que consiste en un sistema medidor de movimientos colocado en la muñeca, permitiendo registros de varios días de duración. Los datos son 4 procesados mediante algoritmos matemáticos, obteniendo un registro de la actividad circadiana del paciente. La actigrafía puede ser muy útil en el seguimiento de los pacientes con insomnio, aunque puede sobrestimar los períodos de sueño en aquellos pacientes que permanecen mucho tiempo en la cama sin moverse e infravalorar los períodos de sueño en aquellos pacientes con síndrome de piernas inquietas o trastornos del movimiento. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:SINTOMATOLOGÍA DEL INSOMNIO (2,5) Se ha demostrado una clara asociación entre el deterioro de la calidad de vida y el insomnio, los síntomas que lo caracterizan son: - dificultades para conciliar el sueño - dificultades para mantener el sueño - despertar final adelantado - sueño no reparador - deterioro en el rendimiento cotidiano: dificultades en el estudio y en el trabajo 5 6

7 - cansancio físico y psíquico - dificultades para concentrarse - Irritabilidad - problemas de memoria - trastornos del estado de ánimo: síntomas de ansiedad y depresión - dificultades en las relaciones interpersonales BIBLIOGRAFÍA 1. Fuente Díez E, González Tugas M. El problema del insomnio. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003;30(2): Ruiz C. Revisión de los diversos métodos de evaluación del trastorno del insomnio. Anales de psicología 2007,vol 23, nº1(junio), Sarrais F, Castro Manglano P. El insomnio. An. Sist. Sanit. Navar Vol. 30, Suplemento Romero O, Sagalés MJ, Jurado MJ. Insomnio: diagnóstico, manejo y tratamiento. Rev Med Univ Navarra/Vol 49, Nº1, 2005; Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en 7

8 Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-1. 8

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