Trastornos del sueño. Natalia Jimeno Bulnes

Transcripción

1 Trastornos del sueño Natalia Jimeno Bulnes 1

2 ESQUEMA Introducción al sueño Trastornos del sueño 2

3 ESQUEMA Introducción al sueño Trastornos del sueño 3

4 RITMOS BIOLÓGICOS Conceptos básicos Ritmos biológicos: fenómenos endógenos que sirven para adaptarse a sucesos predecibles. Cronobiología: estudio de los ritmos biológicos (en seres vivos). Relevancia: fisiología, patologías, tratamientos 4

5 RITMOS BIOLÓGICOS Clasificación de los ritmos A. Ritmos circadianos: ciclo sueño-vigilia Frecuencia: 1 / 24 horas (20-28 h) Sincronizadores: estímulos ambientales de 24 h (L-O) B. Ritmos ultradianos: ciclo REM-no REM Frecuencia > 1/24 h. C. Ritmos infradianos: ciclo menstrual Frecuencia < 1/24 h. 5

6 EL SUEÑO Sueño: estado fisiológico, activo y rítmico, que aparece cada 24 horas en alternancia con el otro estado de conciencia básico, la vigilia. Técnicas de registro electrofisiológico: Electroencefalograma o EEG (Berger, 1929) Electrooculograma (EOG) Electromiograma (EMG) Clasificación de ondas recogidas en el EEG: Beta (12-30 ciclos/sg) Alfa (8-12 ciclos/sg) Theta (3,5-7,5 ciclos/sg) Delta (1-3 ciclos /sg) Gamma ( c/sg) 6

7 Registros de vigilia sueño no REM sueño REM en adulto sano Fase 2: - Husos de sueño - Complejos K 7

8 Tipos de sueño SUEÑO NO REM O LENTO REM O PARADÓJICO EEG EOG Progresivo enlentecimiento y aumento de voltaje Sueños inteligibles No MOR Sí movimientos lentos en fase I Similar a vigilia (alfa) sueños extraños y abstractos movimientos oculares rápidos (MOR) EMG Hipotonía muscular Atonía generalizada Otros Fenómenos vegetativos: frec. cardiaca, TA, hipopneas y apneas, erecciones 8

9 Recién nacido: Arquitectura del sueño TTS: horas REM: 50% ; no sueño δ (fases 3 y 4) Infancia: máximo sueño δ Adulto: reducción progresiva sueño δ Alternancia ciclos sueño REM-no REM Latencia REM: aprox. 90 minutos TTS: 7-9 horas Sueño REM: 25 % Anciano: desaparece sueño δ 9

10 Otros aspectos Ciclos del sueño Secuencias sueño NREM-REM. Media 90 min. 1ª mitad de la noche: sueño lento 2ª mitad: sueño REM El sueño y la edad En cuanto a la duración En cuanto a la composición del sueño Sueño y actividad mental Recuerdo de los sueños Umbral para despertar a una persona Estado de alerta al despertar Funciones del sueño Consolidación de memoria, restauración prot, crecimiento,. 10

11 Regulación del sueño Formación reticular y SRAA sistema reticulador activador ascendente Conexiones aferentes y eferentes Modelo de Jouvet: 5 HT (núcleos del rafe): sueño lento NA (locus coeruleus): sueño REM Modelo de Hobson: inhibición recíproca de estructuras Factores biológicos, emocionales, ambientales.. 11

12 ESQUEMA Introducción al sueño Trastornos del sueño 12

13 Clasificación de trastornos del sueño PP del sueño (como síntoma) TIMS (insomnio): reducción del tiempo total del sueño y/o de la calidad del mismo. T por somnolencia excesiva (hipersomnias): incremento del TTS Disfunciones asociadas al sueño (parasomnias) Tr. cualitativos del sueño Trastornos del ritmo sueño-vigilia 13

14 A. INSOMNIO Tipos según modo de presentación: predormicional / interdormicional / posdormicional / sueño no reparador. Tipos según etiología: Insomnio primario / secundario Salvo el insomnio idiopático y la alteración de la percepción del sueño, el insomnio es siempre secundario a factores médicos, psiquiátricos, circadianos, conductales, ambientales Tipos según duración: Transitorio (días) De corta duración (días 3 semanas) De larga duración o crónico (> 3 semanas) 14

15 Causas de i. transitorios y c. d. Biológicos Trastornos médico-quirúrgicos. Dolor!! Ttos. farmacológicos: esteroides, broncodilat, β bloq., interrupción tto. BZD Consumo de estimulantes: café, tabaco Psicológicos Estrés agudo: ansiedad antic, duelo, conflictos Tr. psiquiátricos: psicosis, depresión Sociales y ambientales 15

16 Evaluación de insomnios de l.d. Historia clínica médica Exploración física Historia clínica del síntoma y otros tr. sueño Exploración psicopatológica Repercusión diurna (física/psíquica) Evaluación ritmos sueño/vigilia de 24 h Entrevista con pareja (ronquidos, mov ) 16

17 Medidas higiénico-dietéticas Horario regular al acostarse y levantarse (máximo 8 horas) No dormir siestas durante el día No bebidas alcohólicas ni tabaco desde atardecer No estimulantes desde comida Ejercicio físico regular no en 3 últimas horas Rutina relajante previa a acostarse Temperatura, sonido y luz adecuados 17

18 Otros tratamientos Conductual: de control de estímulos Objetivo: asociar cama/dormitorio con sueño Acostarse sólo cuando hay sueño Levantarse y act. tranquila si no sueño en m. Levantarse siempre a la hora prevista Farmacológico Imidazopiridinas (zolpidem) / ciclopirrolonas (Zopiclona) BZD vida media corta 18

19 B. HIPERSOMNIAS 1. Narcolepsia Hipersomnia / Cataplejia / Parálisis del sueño / Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas Tto: metilfenidato 2. Hipersomnia Sintomática (Parkinson, demencias ) / idiopática. Síndrome de Kleine-Levin (tr. ingesta, sexual). 3. Síndrome de apnea del sueño Variedades: central y obstructiva. 19

20 C. PARASOMNIAS A. Primera mitad: 1. Sonambulismo 2. Terrores nocturnos B. Segunda mitad: 3. Pesadillas C. Otras: 4. Enuresis nocturna: 1ª / 2ª 5. Síndrome de piernas inquietas 6. Bruxismo DD otros trastornos: crisis epilépticas o de ansiedad nocturnas, etc. 20

21 D. OTROS TRASTORNOS Tr. del ritmo circadiano sueño-vigilia a. De origen socioambiental: Por cambio rápido de huso horario (jet lag) Trabajadores por turnos rotatorios b. Alteraciones de la regulación de los ritmos circadianos: Síndrome de retraso de fase del sueño Síndrome de adelanto de fase del sueño 21