NIVELES DE AMPUTACIÓN EN EE.II. PIERNA Y PIE

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1 NIVELES DE AMPUTACIÓN EN EE.II. PIERNA Y PIE Natalia Hiriart, M.D. Mariano Lupacchini, M.D. Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

2 CONCEPTO: Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un miembro a través de uno o más huesos.

3 CONCEPTO: DESARTICULACIÓN. AMPUTACIÓN.

4 HISTORIA: Procedimiento Quirúrgico más Antiguo. Desarrollo en periodos Bélicos. AMBROSIO PARÉ. (XVI) MOREL introduce el Torniquete.(XVII) ANESTESIA,ASEPSIA... WWI WWII desarrollo Protésico. Ingeniería, nuevas técnicas de protetización...

5 ETIOLOGÍA: VASCULAR. TRAUMÁTICA. INFECCIOSA. TUMORAL. OTRAS: Malformaciones congénitas.

6 ETIOLOGÍA: VASCULAR. 90% en países desarrollados. Enf. vascular periférica +/- D.M. Ancianos. Mal estado general.

7 ETIOLOGÍA: VASCULAR. 90% en paises desarrollados. Enf.vascular periférica +/- D.M. Ancianos. Mal estado general. Amputaciones Progresivas.

8 ETIOLOGÍA: TRAUMÁTICA. Amputaciones Traumáticas. Heridas. Quemaduras. Congelaciones. Picaduras de Animales Venenosos. MINAS, CONFLICTOS BÉLICOS.

9 ETIOLOGÍA: TRAUMÁTICA.

10 ETIOLOGÍA: INFECCIOSA. Agudas: Gangrena gaseosa. Fascitis Necrotizante. Crónicas: Osteomielitis Crónica. Neuropatía Leprosa.

11 ETIOLOGÍA: INFECCIOSA.

12 ETIOLOGÍA: TUMORAL. Óseos y Partes Blandas. Márgenes de Seguridad. % cada vez más bajo.

13 GENERALIDADES. Hemostasia Cuidadosa. Serrar sin Calentar el Hueso. No suturas a Tensión. Sutura Reabsorbible. Nervios lejos del muñón. Cicatriz fuera de zona de carga. Cirugía en dos tiempos si necesario.

14 NIVELES. Desarticulación Rodilla. UNICO LÍMITE ANATÓMICO PARA LA AMPUTACIÓN. BRÜCKNER BURGESS Transtibial Desarticulación Tobillo

15 NIVELES. Desarticulación. SYME. CHOPART LISFRANC TRANSMETATARSAL DEDOS

16 DESARTICULACIÓN DE RODILLA. Excelente Transmisión de Carga del muñón. NIÑOS: Mantiene placa de crecimiento. No extirpar la Rótula. Suturar tendón rotuliano a cruzados. PROBLEMA: Muñón abultado Riesgo de úlceras/necrosis.

17 DESARTICULACIÓN DE RODILLA.

18 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. Técnica Más popular CONSERVA LA RODILLA. Excelente Rehabilitación. Contraindicada si puede hacerse una amputación de medio/retropie. Diferencias según la Etiología.

19 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura. Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps. Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.

20 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. NUNCA DEJARLO MÁS LARGO. - DOLOR. -REABSORCIÓN TIBIAL

21 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. Biselar el borde tibial en su tercio anterior.

22 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL. La tibia se ensancha proximalmente y las partes blandas disminuyen distalmente.

23 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. En Enfermos Vasculares: Amputación más Proximal. Gran colgajo Posterior. No hacer MIODESIS Extirpar el Peroné, peroneos y sóleo. Conservar conexiones vasculares musculocutáneas.

24 DESARTICULACIÓN DE TOBILLO. SYME: Desarticulación del tobillo conservando la piel y la grasa del talón para formar el muñón. Excelente Transmisión de Carga del muñón. Permite realizar actividades domésticas sin necesidad de Ortesis.

25 DESARTICULACIÓN DE TOBILLO. SYME: PROBLEMAS: Movilización de almohadilla grasa. Ortesis muy gruesa. Úlceras en D.M. Alto% de infecciones

26 AMPUTACIÓN DE CHOPART. A nivel de la articulación de Chopart. Regularizar los bordes de Astrágalo y Calcáneo. GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR. TENOTOMÍA DE AQUILES. Inmovilizar en Dorsiflexión. Artrodesis en 2º tiempo.

27 AMPUTACIONES DEL PIE. Posición en EQUINO.

28 AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL. Muy buena recuperación funcional. Relleno para el zapato. Indicada en lesión de varios dedos,limitada y sin progresión.

29 AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL. A nivel proximal de los metas. Gran colgajo plantar. Referencia el 2º Resto siguiendo fórmula metatarsal.

30 AMPUTACIÓN DEDOS / RADIOS. La más frecuente de EEII. A través de FP. Mal tolerado el 1º El 2º aislado provoca H.Valgus. Contraindicado en procesos que afecten a metas. Radios 4º y 5º bien tolerados. NO 1º Y 2º.

31 NIVELES. Es mas difícil elegir el nivel de amputación que la propia técnica quirúrgica. El éxito de la rehabilitación posterior está directamente relacionado con el nivel de amputación.

32 NIVELES. Se debe buscar el Nivel Funcional más Distal compatible con un razonable potencial de cicatrización.

33 NIVEL FUNCIONAL. Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de amputación.

34 NIVEL MÁS DISTAL. La conservación de longitudes un Éxito tanto para el paciente como para el cirujano como para el rehabilitador.

35 NIVEL DE CICATRIZACIÓN. Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas.

36 NIVELES El Cirujano. El Paciente. La Etiología. La Viabilidad de los tejidos. Color, Temperatura, Dolor isquémico,... Medición transcutánea de Presión Tisular de O2. VALORACIÓN INTRAOPERATORIA.

37 CONCLUSIONES. No todo paciente es subsidiario del mismo nivel de amputación. Gran parte del éxito radica en la elección preoperatoria. Una amputación no debe considerarse como un fracaso de la medicina sino como el comienzo de la incorporación del paciente a su vida normal.

38 GRACIAS

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