Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud Dep. Ciencias Funcionales, Sección de Fisiología Fisiología I

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1 Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Ciencias de la Salud Dep. Ciencias Funcionales, Sección de Fisiología Fisiología I Tema 29 Prof. Miguel Skirzewski

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3 Prevención de la pérdida de sangre = HEMOSTASIA Hemostasia Sistema de regulación que mantiene la sangre líquida pero puede reaccionar ante lesiones para que se genere un coágulo de manera controlada. Coagulación Coagulación Hemorragia Trombocitos

4 Hemostasia a) Mecanismos de activación b) Mecanismos de modulación o inhibición c) Respuesta de destrucción del coágulo que evita la oclusión vascular.

5 Lesión Liberación de sustancias activadoras de la coagulación Creación del tapón plaquetario y coágulo sanguíneo Regulación de la coagulación Formación del tejido fibroso

6 Constricción vascular: Vasoconstrictores: Reflejos nerviosos Factores Humorales (Serotonina, Tromboxano A 2 ) Fenómeno proporcional al nivel de dano vascular

7 Agregación plaquetaria: Respuesta hemostática primaria Las plaquetas generan un tapón hemostático laxo que inicia el fenómeno de coagulación.

8 Qué es una plaqueta? 1 4 µm de diámetro Fragmentos de citoplasma del megacariocito /µl de sangre 8 12 días, vida media Solo se encuentra en médula ósea.

9

10 Qué hay en una plaqueta? Dentro de la plaqueta: Calcio Prostaglandinas (reacciones tisulares locales) Factor estabilizador de la "Fibrina Factor de crecimiento para la regeneración tisular. En la superficie de la plaqueta: Glucoproteinas para adherencia a tejido lesionado. Fosfolípidos activadores de la coagulación.

11 Lesión vascular Tejido extravascular Lesión Epitelio vascular Vaso sanguíneo Plaqueta circulante inactiva Plaqueta circulante inactiva Exposición de elementos no vasculares. P.Ej: colágeno, Factor von Willebrand (adherencia plaquetaria).

12 Lesión vascular Tejido extravascular Epitelio vascular Tromboxano A 2 Agregación plaquetaria ADP Las plaquetas cambian sus propiedades y se vuelven muy adherentes. Liberan elementos hemostáticos. Vaso sanguíneo Feedback Positivo

13 Lesión vascular Tejido extravascular Epitelio vascular Tapón hemostático Laxo Vaso sanguíneo Inicio de la coagulación Formación de un tapón firme seg lesión grave 1-2 min lesión leve

14 Lesión vascular Tejido extravascular Epitelio vascular Fibrina Tapón hemostático firme Vaso sanguíneo Vía Intrínseca Vía Extrínseca

15 Activación del coágulo Pasos Lesión vascular. Activación de factores pro-coagulantes (activadores de protrombina) (dos vías). La trombina activa al fibrinógeno. La fibrina forma el coágulo.

16 Activación del coágulo Vía Extrínseca Traumatismo de la pared vascular Factor tisular expuesto (tromboplastina) Factor VIIa Factor VII Factor X (Stuart) Pro-trombina Ca 2+ Ca 2+ Factor Xa (Stuart) Trombina Factor V Plaquetas Fibrina (Coágulo) Ca 2+ Fibrinógeno

17 Activación del coágulo Vía Intrínseca Traumatismo de la sangre, el contacto con colágeno, cargas negativas. Factor XII Factor XIIa Cininógeno HMW, Precalicreína Factor XI Factor XIa Factor VIIIa Factor VIII Factor IX Ca 2+ Factor IXa Factor X (Stuart) Pro-trombina Ca 2+ Ca 2+ Factor Xa (Stuart) Trombina Factor V Plaquetas Fibrina (Coágulo) Ca 2+ Fibrinógeno

18 Vía Extrínseca Vía Común Vía Intrínseca

19 Requiere de Vitamina K para su síntesis Generador de Hemofilia clásica (cromosoma X) La síntesis de los Factores de Coagulación ocurre a nivel hepático Inhibida la agregación por el ácido acetilsalicílico

20 Cuándo no se produce la coagulación? Prevención de la coagulación Sistema Vascular Normal Tersura de la superficie endotelial Glucocaliz endotelial Proteina endotelial Trombomodulina: activa la Proteina C (anticoagulante) Sistema Vascular Normal Sistema Anticoagulante (Humoral) Sistema Anticoagulante Proteina C: inactiva Factores V y VIII Fibrina: secuestra trombina Anti-trombina III Heparina (polisacárido): se combina con antitrombina III bloquea trombina, F. XII, XI, IX y X. (producida por mastocitos)

21 Cómo se elimina el coágulo? Tejido extravascular Epitelio vascular La fibrina debe ser eliminada Fibrina Vaso sanguíneo Plasminógeno Plasmina

22 Plasminógeno (secretada en el páncreas) (proteasa) Plasmina Fibrina Fibrinógeno Protrombina Factor XII Factor V Factor VIII

23 Cómo se activa la plasmina? Plasminógeno Plasmina 20 horas Tejidos Lesionados Liberación de Activador de plasminógeno tisular (t-pa) (forma recombinante usada para tratamiento de embolias) (estreptocinasa análogo)

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