Dr. Manuel Ubiergo García Dr. Arturo Medécigo Vite

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Miguel Villalobos Márquez
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2 Dr. Manuel Ubiergo García Dr. Arturo Medécigo Vite

3 Canal inguinal Cordón espermático Ligamento redondo del útero

4 Cordón espermático Fibras del músculo cremáster. La arteria testicular y venas comitantes. La rama genital del nervio genitofemoral. El conducto deferente. Los vasos cremastéricos. Vasos linfáticos. Conducto peritoneovaginal.

6 Pared anterior Aponeurosis del oblicuo mayor.

7 Pared superior Borde inferior del transverso y oblicuo menor.

8 Pared inferior Ligamento inguinal.

9 Pared posterior Fascia transversalis.

10 Anillo interno

11 Anillo externo

12 Triángulo de Hesselbach Las hernias directas ocurren dentro del triángulo de H. y las indirectas laterales a este triángulo.

14 Hernias Inguinales Las hernias, en la mayoría de los lactantes y niños, son hernias indirectas congénitas, producidas por un proceso vaginal permeable. Problema quirúrgico más común en pediatría. Incidencia:

15 Hernias 50% en el 1 año de vida. Hernia inguinal más común en hombres que en mujeres a razón de 5:1-10:1. Mas común del lado derecho.

18 Etiopatología El proceso vaginal acompaña a los testículos mientras salen del abdomen y descienden al escroto bajo la dirección del gobernáculo. Los testículos descienden desde la cresta urogenital, en el retroperitoneo, al área del anillo interno hacia la semana 28 de gestación. Los andrógenos y el aumento de presión intraabdominal, influyen en su posterior descenso a través del canal inguinal.

19 Etiopatología El proceso vaginal se une y oblitera la apertura de la cavidad peritoneal al canal inguinal en el anillo interno convirtiéndose en la túnica vaginal la cual envuelve los testículos. El fallo completo en la obliteración del proceso predispone a una hernia inguinal.

20 Manifestaciones Clínicas Presencia de masa firme y lisa en región inguinal. Puede aumentar de volumen con el llanto, esfuerzo o tos (Valsalva).

21 Exploración Física

23 Hernia incarcelada Es una hernia en la cual el contenido del saco no se puede reducir dentro de la cavidad abdominal.

24 Hernia incarcelada La incidencia de la incarcelación de una hernia inguinal es de 12-17%. Dos tercios de estas ocurren en el primer año de vida.

25 Hernia estrangulada Es aquella hernia en la cual el contenido es comprimido durante su paso por el canal inguinal, por lo tanto el contenido se vuelve isquémico o gangrenoso.

26 Tratamiento Quirúrgico para evitar complicaciones. El 70% de las hernias incarceladas requieren reducción quirúrgica de emergencia. La incidencia de atrofia testicular después de una hernia incarcelada en niños menores de 3 meses es del 30%.

28 Varicocele Dilatación de las venas del plexo pampiniforme. Adolescencia. Incidencia del 10-15%. Se debe a un aumento de la presión hidrostática de las venas. Más común del lado izquierdo debido a que el drenaje venoso es hacia la vena renal izquierda y del lado derecho es a la vena cava inferior.

29 Varicocele Del 80-90% del lado izquierdo. Aumento de volumen en región testicular palpándose maraña de gusanos. Tratamiento quirúrgico.

30 Varicocele

31 Torsión testicular

32 Torsión testicular

33 Sintomatología Dolor inguino escrotal. Aumento de volumen de bolsa escrotal. Hipersensibilidad. Hiperemia y edema local. Fiebre.

34 Diagnóstico diferencial Orquiepididimitis. Torsión de hidátide. Hernia estrangulada.

35 Tratamiento Urgencia quirúrgica. Lesión testicular provoca inmunidad contra el mismo y contra el contrario. Resección si está necrótico y fijación contralateral.

36 Hidrocele Persistencia de conducto peritoneo vaginal permeable que permite sólo el paso de líquido. Comunicante: Permite paso y regreso de líquido. No comunicante: Permite paso pero no regreso.

37 Hidrocele

38 Diagnóstico Aumento de volumen. Pocas veces dolorosa. Cambia de volumen. Transiluminación positiva.

39 Testículo no descendido

40 Clasificación Tipo 1: Tercio superior canal inguinal. Tipo 2: Tercio medio. Tipo 3: Tercio inferior. Tipo 4: No palpable.

41 Diagnóstico Ausencia de testículo en bolsa. Hipoplasia de bolsa escrotal. Imposibilidad de descender el testículo.

42 Tratamiento Gonadotropina coriónica: 10 mil U, en 4 dosis de 2500 U, cada tercer día durante dos semanas, checar a las tres semanas. Datos de pubertad precoz Si no desciende es quirúrgico orquidopexia antes de los dos años.

43 Complicaciones Disminución de espermatogénesis. Torsión testicular. Alteraciones psicológicas. Tumor testicular 10% de posibilidades de presentar seminoma.

44 Testículo retractil Tendencia de ir a canal inguinal a la estimulación, cuando se toca muslo (reflejo cremasteriano). Sobre reacción de cremasteriano sobre el gubernaculum testis. Suele ser bilateral. Manejo con gonadotropinas, rara vez requiere cirugía.

45 Gracias!!

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