Beca de pefeccionamiento en Trasplante Renal

Transcripción

1 Beca de pefeccionamiento en Trasplante Renal Servicio de Nefrología de Adultos Área Trasplante Renal Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Tabla de Contenidos 1. Datos generales Fundamentación 4 3. generales 5 4. Desarrollo del programa 5 5. Actividades formativas no asistenciales Esquema de desarrollo del programa de evaluación... 15

3 1. Datos Generales 1.1. Nombre del Programa: Beca de perfeccionamiento en Trasplante Renal 1.2. Tipo de Programa: Beca de perfeccionamiento 1.3. Ámbito de Desarrollo: Servicio de Nefrología de Adultos del Hospital Italiano Sección Trasplante Renal 1.4. Responsables del Programa: Directores Dr Guillermo Rosa Diez Jefe del Servicio de Nefrología Adultos Dra. Nora Imperiali Jefa de Trasplante Renal Médicos coordinadores Dra. Silvia Groppa Sub-Jefa de Trasplante Renal Dra. María Cora Giordani Médica de Planta de la Sección Trasplante Renal 1.5. Requisitos de Ingreso: Residencia completa de nefrología 1.6. Número de vacantes: 1-2 por año 1.7. Duración en años: 2 años 1.8. Carga Horaria: 4576 hs anuales

4 2. Fundamentación La transplantología en general y el renal en particular han evolucionado considerablemente en los últimos años. El avance en el conocimiento de la inmunología aplicada al de órganos, el desarrollo de nuevas drogas inmunosupresoras y el perfeccionamiento en las técnicas quirúrgicas, hacen del renal una práctica cada vez mas generalizada. Por otro lado, el aumento en la expectativa de vida de la población con mayor incidencia de pacientes con insuficiencia renal crónica con requerimiento de sustitución de la función renal hacen que año a año crezca el número de pacientes trasplantados. El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene una larga trayectoria en el desarrollo de numerosos programas de siendo una Institución pionera en dichas prácticas. En el mismo se realizan s de riñón, hígado, corazón, pulmón, intestino, médula ósea y s combinados de riñón y páncreas y riñón e hígado y riñón y corazón. El Servicio de Nefrología del hospital tiene una amplia experiencia en todas las áreas de nefrología con importante desarrollo en renal aislado, renopáncreas y hepatorenal, nefrología clínica, hemodiálisis, diálisis peritoneal, laboratorio de pruebas funcionales renales e investigación básica. Cuenta con residencia de nefrología con un programa integrado a la carrera de Médico Especialista de Nefrología y Medio Interno de la Universidad de Buenos Aires. La misma ya tiene en la actualidad nueve residentes y un jefe de residentes. Desde su creación en 1990 fueron formados en el hospital más de 30 médicos nefrólogos que actualmente trabajan en diferentes puntos del interior y del exterior del país, los que desarrollan su actividad en las diferentes áreas de la nefrología. El nefrólogo aunque no se desempeñe exclusivamente en el área de, debe contar con las herramientas que permitan reconocer los candidatos al mismo, conocer la problemática del paciente trasplantado para poder evaluarlo en la urgencia, evaluando la necesidad de derivación al centro de en el momento oportuno. La beca de perfeccionamiento en renal tiene por propósito brindar al nefrólogo formado el conocimiento teórico, el entrenamiento práctico y la experiencia necesaria para el manejo de los pacientes con renal desde la indicación del mismo hasta el seguimiento en el corto y largo plazo. Además aportar los incentivos para la iniciación en la investigación en el área aportando herramientas para el desarrollo de la misma.

5 3. generales Identificar y evaluar los posibles candidatos a recibir un renal aislado o combinados con otros órganos: páncreas, hígado, corazón, etc. Identificar y evaluar los posibles candidatos a donantes de riñón vivo o cadavérico. Adquirir conocimientos de la inmunología del. Identificar los problemas éticos relacionados al de órganos. Conocer la Ley de Trasplante Renal Adquirir habilidades que permitan la atención del paciente trasplantado en los periodos inmediatos y alejados del. Identificar las complicaciones del. Conocer los Protocolos de Inmnosupresión en Trasplante. Indicar e interpretar los estudios complementarios de rutina en. Conocer la patología renal en pacientes trasplantados de otros órganos. Obtener la capacitación que permita la realización de trabajos científicos relacionados con la especialidad. Obtener conocimientos de estadística epidemiológica y metodología de la investigación. 4. Desarrollo del Programa La actividad del becario de perfeccionamiento en transplante renal se desarrollara en el Hospital. La misma se llevara a cabo durante 8 hs diarias de lunes a viernes y 3hs los días sábados. 4.1 Primer año Durante el primer año el becario de perfeccionamiento centrara su actividad fundamentalmente en el área de internación, bajo la supervisión de médicos de planta de la sección de renal y del becario de perfeccionamiento de segundo año. Adquirir conocimientos básicos de manejo de pacientes trasplantados en los diferentes ámbitos de formación. Obtener conocimientos básicos de estadística epidemiológica y metodología de la Investigación

6 Ámbitos de Formación Consultorio de pre- Conocer las indicaciones y contraindicaciones de renal aislado y combinado con otros órganos: hígado, páncreas, corazón, etc. Evaluar al posible donante y receptor de Contenidos Historia clínica del receptor. Enfermedad de base: impacto de la misma en la evolución. Tiempo y tipo de diálisis. Grupo sanguíneo y factor. Estatus inmunológico: HLA, cross-match contra panel, cross-match directo contra donante. Evaluación urológica, infectológica, cardiovascular, oncológica, psicológica o de otras enfermedades que puedan contraindicar o afectar la evolución del. Historia clínica del donante. Grupo sanguíneo y factor. Evaluación de la función renal. Reserva funcional renal. Estudios inmunológicos. Evaluación infectológica, cardiovascular, oncológica o de otras enfermedades que pueda contraindicar la donación Base de datos informatizada del INCUCAI: SINTRA. Conocimiento de la misma, de la Reactualización de pacientes en lista de espera de Trasplante renal y pacientes trasplantados, con supervisión del médico de planta,del Becario de segundo año y del jefe de Trasplante Estrategias Concurrencia al consultorio de pre- renal en los consultorios externo del Hospital Italiano de Buenos Aires. Los primeros dos meses junto con el médico de Planta y luego bajo la supervisión del becario de segundo año. Discusión de casos con médico de a cargo del consultorio. Interconsultas y discusión de casos con médicos del equipo de : Infectólogo, Urólogo, Cirujano vascular, Cardiólogo, Oncólogo, y todos los interconsultores necesarios para determinar aptitud para ser receptor o donante de riñón. Anual. A tiempo parcial.

7 Guardia externa del Hospital en el Operativo de Trasplante. Evaluar el posible donante cadavérico. Comprender los estudios inmunológicos en los cuales se basa la adjudicación de los órganos. Evaluar al receptor del posible en el momento del operativo de. Contenidos Donante cadavérico: reconocimiento de factores que puedan incidir en la sobrevida del riñón trasplantado a corto y largo plazo: edad del donante, causa de muerte, tiempo de muerte cerebral, mantenimiento del donante, tiempo de isquemia fría. Laboratorio del donante. Función renal. Antecedentes de patologías, adicciones etc. Mecanismos de adjudicación de los órganos procurados. Estudios inmunológicos del donante y receptor: Compatibilidad del grupo sanguíneo, compatibilidad HLA, cross-match directo contra donante (citotoxicidad, citometría de flujo). Historia clínica del receptor. Evaluación de requerimiento de diálisis. Evaluación clínica. Drogas inmunosupresoras de inducción Estrategias Atención telefónica del llamado del Centro de Procuración de Órganos, con seguimiento telefónico de la distribución de órganos hasta la adjudicación de los mismos. Consulta al médico de responsable en cada operativo para determinar los lineamientos del mismo. Concurrencia a la guardia para examen del paciente junto con el médico trasplantólogo y el becario de segundo año. Interacción con médicos interconsultores para evaluar riesgos y beneficios de la realización del. Anual. A tiempo parcial, cada vez que haya un operativo de durante su estadía en el hospital.

8 Quirófano. Objetivo Adquirir habilidades para el control médico del receptor de durante la cirugía de. Contenidos Estado hemodinámico del receptor. Monitoreo. Drogas inmunosupresoras de inducción. Administración. Anticuerpos poli y monoclonales. Indicaciones. Registro de hora de desclampeo del órgano trasplantado. Tiempos de isquemia fría y caliente del órgano implantado. Reperfusión del órgano, injuria de reperfusión. Estrategias Concurrencia a quirófano durante la cirugía. Interacción con anestesistas y médicos cirujanos. - Anual. A tiempo parcial, cada vez que haya un con donante vivo o cadavérico durante su estadía en el hospital Unidad de Terapia Intensiva. Evaluar pacientes en el post inmediato. Indicar inmunosupresión. Identificar las complicaciones inmediatas del. Indicar e interpretar los estudios complementarios. Evaluar pacientes con alejado con complicaciones graves que requieran internación en unidades de Terapia Intensiva. Contenidos Función inmediata o retardada del injerto. Diagnósticos diferenciales del retardo de la función del injerto. Evaluación hemodinámica del paciente trasplantado, administración de fluidos endovenosos, etc.

9 Profilaxis de patología infecciosa. Inmunología del : complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II, antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T. Rechazo agudo del injerto: híperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del rechazo. Protocolos de inmunosupresión. Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular, inhibidores de la señal de proliferación celular. Farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Complicaciones tempranas del : complicaciones quirúrgicas, linfoceles, sangrado, trombosis del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral. Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano trasplantado, indicación, interpretación. Complicaciones tardías del Trasplante: patología infecciosa, cardiovascular, neoplásica, etc. Estrategias Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en. Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que participe en el seguimiento del pos- inmediato o alejado. Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo. Anual. A tiempo parcial, siempre que haya un paciente trasplantado en la unidad de terapia intensiva Sala de Internación general Adquirir habilidades para la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del. Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del. Diagnosticar rechazo agudo del injerto. Identificar las complicaciones precoces y alejadas del. Indicar e interpretar los de estudios complementarios diagnósticos en.

10 Contenidos Historia clínica del paciente trasplantado. Indicaciones médicas: profilaxis de patologías infecciosas. Inmunología del : complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II, antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T. Rechazo agudo del injerto: hiperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del rechazo. Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del. Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular, inhibidores de la señal de proliferación celular.farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano trasplantado, indicación, interpretación. Complicaciones tempranas y alejadas del : complicaciones quirúrgicas, linfoceles, sangrado, trombosis del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral, infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del etc. Estrategias Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en y becario de segundo año. Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que participe en el seguimiento del post- inmediato o alejado. Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo y los especialistas en imágenes: cámara Gama, ecografía, tomografía computada, resonancia magnética, etc. Anual. A tiempo parcial cuando un paciente se encuentre internado Consultorio de post- Adquirir habilidades para la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del.

11 Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del. Diagnosticar rechazo agudo del injerto y nefropatía crónica del. Identificar las complicaciones precoces y alejadas del. Indicar e interpretar estudios complementarios de utilidad en. Manejar base de datos de pacientes trasplantados. Conocer la etiopatogenia de la insuficiencia renal en pacientes trasplantados de órganos no renales. Contenidos Historia clínica del paciente trasplantado. Rechazo agudo del injerto: Componente humoral y/o celular del rechazo. Nefropatía crónica del : rechazo crónico, toxicidad por drogas, enfermedades virales, etc. Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del. Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular, inhibidores de la señal de proliferación celular. Mecanismos de acción farmacocinética. Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano trasplantado, indicación, interpretación. Complicaciones alejadas del : estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral, linfocele. Infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del etc. Elaboración de la base de datos de seguimiento de pacientes trasplantados, junto con el becario de segundo año. Estrategias Concurrencia a consultorios externos del hospital durante los primeros dos meses de la beca con médico trasplantólogo y luego bajo la supervisión del becario de segundo año. Interconsulta con médicos del equipo de o cualquier otro médico de acuerdo a la situación clínica del paciente en cada momento. Manejo de la base de datos del servicio y SINTRA, para seguimiento de pacientes trasplantdos, bajo la supervisión del becario de segundo año. Anual a tiempo parcial.

12 Laboratorio de histocompatibilidad Adquirir habilidades en interpretar los test de histocompatibilidad utilizados y jerarquizar su importancia en el de órganos sólidos. Conocer las técnicas de determinación de cada uno de los test utilizados. Contenidos Complejos de mayor de histocompatibilidad: nomenclatura, estructura, herencia, fenotipos y genotipos. Técnicas de tipificación de tejidos. Cross-match contra panel. Cross-match directo contra donante. Test de citotoxicidad, citometría de flujo. Estrategia Concurrencia al laboratorio de histocompatibilidad durante los seis primeros meses de la beca. Semestral a tiempo parcial Servicio de Anatomía patológica. Reconocer la patología aguda y crónica del. Adquirir habilidades para reconocer la importancia de las diferentes técnicas de tinción y de inmunofluorescencia. Contenidos Rechazo del injerto renal: hiperagudo, agudo: mediado por células y por anticuerpos. Rechazo crónico. Gloemrulopatía del traspalnte. Nefrotoxicidad por inmunosupresores. Recidiva de la enfermedad de base. Infecciones virales.

13 Estrategia Concurrencia al Servicio de Anatomía Patológica para visualización de biopsias junto con el patólogo cada vez que se realice una biopsia en un paciente trasplantado. Elaboración de una historia clínica resumida para el patólogo que ayude al diagnóstico de la Patología Participación activa en los Ateneos de biopsias organizados en conjunto con el Servicio de Patológica Anual a tiempo parcial Servicios de Diagnóstico por Imágenes: ecografía, tomografía, cámara gama Objetivo Adquirir conocimientos de las técnicas de los estudios de imágenes útiles para diagnostico de la patología del. Adquirir el conocimiento de las indicaciones de los diferentes estudios. Contenidos Ecografía renal en : uropatía obstructiva, colecciones etc. Eco-doppler de órganos trasplantados: flujo arterial, flujo venoso, índices de resistencia de. Cámara gama en renal, utilidad diagnóstica en pacientes con retardo de la función del injerto. Indicaciones de la misma. Tomografías, resonancia magnética, etc. Indicaciones e interpretación de las mismas. Estrategia Concurrencia a los servicios de imágenes para observación e interpretación de imágenes con los médicos especialistas. Anual a tiempo parcial, cuando un paciente trasplantado se realice un estudio Laboratorio de fisiología clínica y pruebas funcionales del Servicio de Nefrología Objetivo Conocer el fundamento e interpretación de las pruebas funcionales renales en pacientes trasplantados.

14 Contenido Pruebas de reserva funcional renal. Pruebas de evaluación funcional de la Secreción Tubular. Pruebas de evaluación funcional de Reabsorción Tubular Pruebas de Acidificación urinaria Estrategias Concurrencia al laboratorio de pruebas funcionales cuando se le realiza a algún paciente trasplantado. Confección de los informes diagnósticos con los médicos especialistas. Anual a tiempo parcial. 4.2 Segundo año Durante el segundo año la actividad del becario se centrara fundamentalmente en el área Ambulatoria Afianzar los conocimientos adquiridos durante el primer año. Adquirir mayor autonomía en el desarrollo del trabajo y toma de decisiones, bajo la supervisión de médicos de planta. Manejo y elaboración de la base de datos de los pacientes trasplantados,junto al becario de primer año. Elaboración de un trabajo de Investigación Clínica, supervisado por el médico de planta y aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Hospital Italiano de Buenos aires Ámbitos de Formación Consultorio de pre- Afianzar los conocimientos de las indicaciones y contraindicaciones de renal aislado y combinado con otros órganos: hígado, páncreas, corazón, etc. Evaluar al posible donante y receptor de Contenidos

15 Historia clínica del receptor. Enfermedad de base: impacto de la misma en la evolución. Tiempo y tipo de diálisis. Grupo sanguíneo y factor. Estatus inmunológico:hla, cross-match contra panel, cross-match directo contra donante. Evaluación urológica, infectológica, cardiovascular, oncológica, psicológica o de otras enfermedades que puedan contraindicar o afectar la evolución del. Historia clínica del donante. Grupo sanguíneo y factor. Evaluación de la función renal. Reserva funcional renal. Estudios inmunológicos. Evaluación infectológica, cardiovascular, oncológica o de otras enfermedades que pueda contraindicar la donación Base de datos informatizada del INCUCAI: SINTRA. Conocer el manejo del mismo. Reactualización de pacientes en lista de espera de Trasplante renal y pacientes trasplantados, inscripción de pacientes en lista de espera de renal con supervisión del médico de planta y el jefe de Trasplante. Estrategias Concurrencia al consultorio de pre- renal en los consultorios externo del Hospital Italiano de Buenos Aires. El becario de segundo año atenderá en consultorio propio, a su nombre. Discutirá los casos con el médico de planta del área, una vez por semana o cada vez que lo requiera. Interconsultas y discusión de casos con médicos del equipo de : Infectólogo, Urólogo, Cirujano vascular, Cardiólogo, Oncólogo, y todos los interconsultores necesarios para determinar aptitud para ser receptor o donante de riñón. Anual. A tiempo parcial Guardia externa del Hospital. Objetivo Adquirir experiencia en el manejo del paciente trasplantado en situaciones de urgencia o emergencia. Reconocimiento de las patologías de riesgo en pacientes trasplantado que motiven consulta urgente. Adquirir experiencia en el manejo de la inmunosupresión en la emergencia. Contenido Historia clínica del paciente trasplantado en situación de urgencia. Patologías infecciosas, metabólicas, cardiovasculares etc., que puedan motivar consulta urgente de un paciente trasplantado.

16 Estrategia Concurrencia a la guardia externa cada vez que un paciente trasplantado concurra a la consulta. Interacción con médicos clínicos, emergentologos o interconsultores que se requieran para el manejo de la emergencia. Anual. A tiempo parcial Sala de Internación general Adquirir mayor experiencia en la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del. Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del. Diagnosticar rechazo agudo del injerto. Identificar las complicaciones precoces y alejadas del. Indicar e interpretar los de estudios complementarios diagnósticos en. Supervisión de la actividad del becario de primer año en pacientes trasplantados internados. Contenidos Historia clínica del paciente trasplantado. Indicaciones médicas: profilaxis de patologías infecciosas. Inmunología del : complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II, antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T. Rechazo agudo del injerto: hiperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del rechazo. Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del. Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular, inhibidores de la señal de proliferación celular. Farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano trasplantado, indicación, interpretación. Complicaciones tempranas y alejadas del : complicaciones quirúrgicas, linfoceles, sangrado, trombosis del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral, infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del etc.

17 Estrategias Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en y becario de primer año. Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que participe en el seguimiento del pos- inmediato o alejado. Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo y los especialistas en imágenes: cámara Gama, ecografía, tomografía computada, resonancia magnética, etc. Anual. A tiempo parcial cuando un paciente se encuentre internado Consultorio de post- Adquirir mayor experiencia en la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del. Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del. Diagnosticar rechazo agudo del injerto y nefropatía crónica del. Identificar las complicaciones precoces y alejadas del. Indicar e interpretar estudios complementarios de utilidad en. Manejar base de datos de pacientes trasplantados. Conocer la etiopatogenia de la insuficiencia renal en pacientes trasplantados de órganos no renales. Contenidos Historia clínica del paciente trasplantado. Rechazo agudo del injerto: rechazo agudo. Componente humoral y/o celular del rechazo. Nefropatía crónica del : rechazo crónico, toxicidad por drogas, enfermedades virales, etc. Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del. Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular, inhibidores de la señal de proliferación celular. Mecanismos de acción farmacocinética. Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas. Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano trasplantado, indicación, interpretación. Complicaciones alejadas del : estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral, linfocele. Infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del etc.

18 Elaboración de la base de datos de seguimiento de pacientes trasplantados, junto con el becario de primer año. Estrategias Concurrencia a consultorios externos del hospital, con consultorio propio a su nombre para seguimiento del post inmediato, alejado y de demanda espontánea del paciente trasplantado. Discusión de los casos vistos en forma diaria con el médico de responsable del área Interconsulta con médicos del equipo de o cualquier otro médico de acuerdo a la situación clínica del paciente en cada momento. Manejo de la base de datos del servicio y SINTRA, para seguimiento de pacientes trasplantdos,con la colaboración del becario de primer año. Anual a tiempo parcial Servicio de Anatomía patológica. Afianzar el entrenamiento en la anatomía patológica del riñón trasplantado Contenidos Rechazo del injerto renal: hiperagudo, agudo: mediado por células y por anticuerpos. Rechazo crónico. Gloemrulopatía del traspalnte. Nefrotoxicidad por inmunosupresores. Recidiva de la enfermedad de base. Infecciones virales. Estrategia Concurrencia al Servicio de Anatomía Patológica para visualización de biopsias junto con el patólogo cada vez que se realice una biopsia en un paciente trasplantado. Anual a tiempo parcial 5. Actividades formativas no asistenciales 5.1. Reunión del servicio Servicio de Nefrología Adultos del Hospital Objetivo

19 Formular estrategias diagnósticas y de tratamiento aplicables a las patologías de los pacientes atendidos por el servicio de nefrología. Contenido Presentación de todos los pacientes internados de todas las áreas del servicio de nefrología de adultos o pacientes externos con problemas diagnósticos. Estrategia Discusión de los casos por los médicos del servicio. Anual a tiempo parcial Ateneos clínicos del servicio Sala del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital. Objetivo Presentar casos clínicos de diagnóstico de interés en la especialidad de nefrológica. Contenido Discusión del caso por un médico del servicio de nefrología. Estrategia Presentación de un caso: exposición y discusión del mismo. Ateneo cada 15 días Ateneos de biopsia renales Servicio de patología del Hospital Observar biopsias renales de interés para familiarizarse con el diagnóstico anatomopatológico del riñón. Discutir casos de problemas de diagnóstico. Contenido Casos que despiertan interés en la especialidad o que generan problemas diagnósticos y/o de tratamiento. Estrategias Presentación de un caso de nefrología pediátrica, discusión por un médico de nefrología de adultos, descripción por parte del patólogo de la biopsia. Presentación de un caso de nefrología de adultos, discusión por un médico de nefrología. Ateneo cada 15 días.

20 5.4. Curso teórico práctico de Introducción a la Investigación Clínica Departamento de Docencia e Investigación del HIBA. Adquirir habilidades para presentar proyectos de investigación clínica. Adquirir conocimientos básicos de análisis estadístico. Desarrollar lectura crítica de la literatura médica. Contenidos Modulo 1 Generación de hipótesis / pregunta de investigación científica. Introducción a diseños de estudios de investigación (conceptos, estudios analíticos, experimentales vs observacionales, estudios prospectivos vs retrospectivos, etc). Modulo 2 Discusión de grupo para elegir el diseño: pros y contras de cada diseño, sesgos confundidores, representatividad de la muestra. Modulo 3 Tipos de variables, medidas de asociación, efecto e impacto. Definir las variables del estudio planteado en talleres previos. Ejemplos de estudios, tabla de 2x2 interpretación de medidas Modulo 4 Introducción al análisis estadístico. Concepto de valor de p, intervalos de confianza, test de hipótesis, tipos de errores, tipo de tests según tipo de variable. Modulo 5 Examen: lectura crítica de un artículo en castellano. Estrategia Clases presenciales. El curso deberá ser completado durante el primer año de la Beca de Perfeccionamiento Evaluación Examen escrito con check list y discusión de los temas tratados en los talleres Presentación de trabajos en congresos de Servicio de Nefrología Adultos del Hospital Adquirir habilidades para la presentación de material escrito o presentación oral de trabajos de la especialidad.

21 Contenidos Preparación de trabajos escritos o presentación oral, elección del tema, búsqueda bibliográfíca. Escribir resúmenes para los congresos. Preparación del material para la presentación. Discusión con médico de planta. Presentación en congresos de s nacionales o internacionales. 6. Esquema de Desarrollo del Programa 6.1 primer año. Actividad Frecuencia Carga Horaria Anual Duración Servicio responsable Reunión de Tres por semana 312 hs Anual Nefrología Servicio adultos Consultorio Dos por semana 208 hs Anual Sección Pre-Trasplante 4 hs Consultorio Uno por semana 104 hs Anual Sección Post-Trasplante 2hs Pase de Sala Lunes a sábado 624 hs Anual Sección Pase finalización Lunes a viernes 260 hs Anual Sección de tarea diaria Rotación Servicio Una vez por 18 hs Bimestral Sección Histocompatibilidad semana Rotación sección Cada vez que se Anual Sección Pruebas funcionales realice una prueba Ateneos clínicos del Cada 15 días 104 hs Anual Sección Servicio Ateneos de biopsias Cada 15 días 104 hs Anual Nefrología Renales adultos Búsqueda bibliográfica Continua Anual Sección Jornadas y Congresos Congreso de Anual / Highligths Observaciones Un año hay Congreso de y al año siguiente Highlights Esquema Semanal Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 8-10 hs Reunión de Sala Reunión de Sala Reunión de Servicio Servicio Servicio hs Sala Elaboración Sala Elaboración base Sala base datos datos Ateneos clínicos/biopsias hs Consultorio de PreTrasplante Consultorio de Trasplante Consultorio de PreTrasplante Rotación laboratorio de histocompatibilidad Discusión de casos vistos en consultorio durante la semana

22 16-17hs Pase de finalización de actividad diaria Pase de finalización de actividad diaria Pase de finalización de actividad diaria Pase de finalización de actividad diaria Pase de finalización de actividad diaria 6.2 segundo año. Actividad Frecuencia Carga Horaria Anual Duración Servicio responsable Reunión de Tres por semana 312 hs Anual Nefrología Servicio adultos Consultorio 4 hs semanales 208 hs Anual Sección Pre-Trasplante Consultorio 2hs semanales 104 hs Anual Sección Post-Trasplante alejado Consultorio 4 hs semanales 208hs Anual Sección Post-Trasplante Inmediato/demanda expontanea Pase de Sala Lunes a sábado 624 hs Anual Sección Pase finalización Lunes a viernes 260 hs Anual Sección de tarea diaria Ateneos clínicos del Cada 15 días 104 hs Anual Sección Servicio Ateneos de biopsias Cada 15 días 104 hs Anual Nefrología Renales adultos Búsqueda bibliográfica Continua Anual Sección Jornadas y Congresos Congreso de Anual / Highligths Observaciones Un año hay Congreso de y al año siguiente Highlights Esquema Semanal Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 8-10 hs Reunión de Servicio Sala Reunión de Sala Reunión de Servicio Servicio hs Sala Elaboración Sala Elaboración base datos Sala base datos Consultorio Post-Trasplante Inmediato/demanda expontanea Sala Ateneos clínicos/biopsias Consultorio de PreTrasplante hs Consultorio de Trasplante 16-17hs Pase de finalización de actividad diaria Pase de finalización de actividad diaria Consultorio de PreTrasplante Pase de finalización de actividad diaria Consultorio Post-Trasplante Inmediato/demanda expontanea Pase de finalización de actividad diaria Discusión de casos vistos en consultorio durante la semana Pase de finalización de actividad diaria

23 7. de evaluación El becario será evaluado por el encargado del programa en forma longitudinal durante la duración de la beca. Para la evaluación se tendrá en cuenta: -La aplicación de los conocimientos y actitudes profesionales en el cuidado de los pacientes dentro de un marco ético. -Aptitud para establecer una adecuada relación médico-paciente, y con la familia del mismo. -Capacidad para interactuar con otros profesionales, con el personal de salud y personal administrativo con el cual desarrolla su actividad. -Motivación para el aprendizaje, lectura de la literatura médica con una visión crítica de la misma, iniciativa para la incorporación de nuevos conocimiento. Deberá presentar un trabajo de investigación clínica relacionado con la especialidad al finalizar la beca. El proyecto debe ser supervisado por el encargado del programa y debe ser aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Departamento de Docencia del Hospital Italiano de Buenos Aires

24 Evaluación del desempeño de residentes y becarios Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación. Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente las competencias en un ámbito de desempeño o rotación. Es imprescindible que el evaluador haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Consideraciones importantes para la entrevista de devolución: El objetivo principal es guiar y mejorar su desempeño futuro en el proceso de aprendizaje. La entrevista de devolución debe ser realizada lo más cercana posible temporalmente al período evaluado. En forma privada y en un ambiente tranquilo, que genere confianza entre el residente y el supervisor. Recomendamos que en cada encuentro se consideren los siguientes pasos: Pregunte al evaluado qué aprendió e hizo bien y cuáles aspectos considera que debe mejorar (autoevaluación) Describa qué aspectos de su desempeño estuvo bien y cuáles debe mejorar desde su punto de vista como evaluador Acuerden entre ambos cuáles áreas mejorar y elaboren el plan de acción futuro Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-hacer y del saber ser. Es el hacer mismo. Nombre del profesional: Residencia o Carrera: Docente: Ámbito o rotación evaluada: COMPETENCIAS EVALUADAS Si el RESULTADO es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. DNI: Año de residencia: Servicio: Período: a de 20 DESEMPEÑO Insuficiente En el límite Esperado Superior No aplica Como profesional experto (integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético) Comentarios: Como comunicador (facilita en forma efectiva la relación profesionalpaciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo) Comentarios:

25 COMPETENCIAS EVALUADAS Insuficiente En el límite Esperado Superior No aplica Como colaborador (participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente) Comentarios: Como profesional (demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad) Comentarios: Como aprendiz autónomo (reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales) Comentarios: Como promotor de la salud (usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud) Comentarios: Como gestor/administrador (prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente) Comentarios: Si el desempeño global alcanzado por el profesional fuera Insuficiente o En el límite, se considerará No Aprobada la rotación o materia. Por favor complete todos los datos solicitados y señale para la categoría (Insuficiente, En el límite, Esperado y Superior) un valor numérico. Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Insuficiente En el límite 5-6 Esperado 7-8 Superior 9-10 Observaciones generales Recomendaciones al profesional evaluado Firma del evaluador Fecha Firma del evaluado

26 Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Beca en: Trasplante Renal Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. *BP: becario de perfeccionamiento