Para su Equipo Médico y Para su Paciente

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1 Para su Equipo Médico y Para su Paciente

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3 Tabla de Contenido DISPEPSIA...1 Síntomas...1 Cuándo consultar...2 Diagnóstico...2 Exámenes y pruebas diagnósticas...2 Tratamiento...2 Prevención...3 GASTRITIS...4 Causas y factores de riesgo...4 Signos y síntomas...5 Cuándo consultar...5 Exámenes de laboratorio y diagnóstico...5 Complicaciones...5 Tratamiento...6 Para tratamiento de H. pylori...6 Prevención...6 ÚLCERA PÉPTICA...7 Síntomas...7 Causas...7 Exámenes diagnósticos...8 Complicaciones...8 Tratamiento...8 Prevención...9 Factores agravantes...4 REFERENCIAS...9 ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 3

4 DISPEPSIA Dispepsia es un término genérico que engloba una variedad de trastornos de la parte superior del abdomen. En muchas ocasiones las manifestaciones del tipo de indigestión, corresponden a trastornos funcionales que pueden desaparecer sin tratamiento o con algunas modificaciones en la dieta (dispepsia funcional). Sin embargo, en algunos casos, estas manifestaciones pueden estar anunciando la presencia de trastornos más serios como gastritis, úlceras del estómago o el duodeno e incluso cáncer del estómago. La palabra dispepsia proviene del griego dis = difícil, doloroso o anormal y peptein = digestión, es decir, digestión difícil, dolorosa o anormal. Todos, en algún momento, hemos experimentado indigestión o dispepsia, pero en algunas personas el trastorno es crónico. En algunos casos, se pueden demostrar trastornos de la motilidad o sea de las contracciones del aparato digestivo, alteraciones que son afines a las observadas en un grupo de enfermedades conocidas como enfermedades funcionales del aparato digestivo, de las cuales la más conocida es el síndrome de intestino irritable. baja del tórax y consisten en dolor o molestia tipo quemadura, ardor o corrosión, que se alivia con los antiácidos o con las comidas. Otros síntomas son sensación de llenura y distensión, flatulencia (gases), eructos, y en ocasiones náusea. (Figura 1) Las personas que llevan un estilo de vida poco saludable, fumadoras, trasnochadoras, estresadas, que comen de manera irregular, no duermen bien y acusan fatiga, son más propensas a sufrir de dispepsia. Comer en exceso o muy rápidamente sin masticar bien, el consumo de gaseosas y los alimentos picantes y grasosos, incrementan el riesgo de sufrir de dispepsia. También el consumir café o alcohol en exceso, fumar y vivir bajo estrés, son factores de riesgo. Quizás el factor de riesgo más importante o frecuente está representado por el uso y abuso de analgésicos tipo aspirina y otros AINEs como ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y otros. Los antibióticos, sobre todo orales, también pueden resultar irritantes. Síntomas Dispépticos En otros casos, el paciente mejora con el tipo de tratamientos usados en la úlcera péptica y con frecuencia, se encuentran presentes factores inductores o agravantes, como el uso de los medicamentos usados para el dolor del tipo conocido como Antiinflamatorios No Esteroideos o AINEs. Ubicación de los síntomas de dispepsia Síntomas Los síntomas de la dispepsia se localizan en el abdomen superior o en la parte Figura 1. Los síntomas dispépticos, cualquiera que sea su causa, suelen ubicarse en la parte superior del abdomen. ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 1

5 Cuándo consultar La respuesta es clara: cuando los síntomas persistan y pasen de ocasionales a crónicos o cuando sean severos. También es necesario consultar si hay signos de alarma como pérdida de peso o vómito de sangre (hematemesis). A veces, cuando una lesión del estómago o del duodeno sangra, pero no hay vómito, la sangre puede avanzar por el intestino y ser expulsada, ya digerida, en las heces (heces negras o muy oscuras que se conocen como melenas y que indican hemorragia en la parte superior del aparato digestivo, o hemorragia digestiva alta ). Otros signos de alarma como dificultad para respirar, dolor que sugiere origen cardiaco y sudoración que acompaña a debilidad, pueden indicar anemia severa por pérdida de sangre. Diagnóstico Al diagnóstico de dispepsia no ulcerosa se llega, por así decir, por la puerta de atrás, es decir, por descarte. Se consideran y eliminan mediante exámenes apropiados: úlcera; gastritis; reflujo gastroesofágico; gastroparesis (parálisis motora del estómago); cálculos biliares, síndrome de intestino irritable (que puede coexistir) y enfermedades del corazón, hígado y páncreas. Exámenes y pruebas diagnósticas El médico en un comienzo ordena exámenes generales para determinar si hay anemia u otros trastornos generales. Luego procederá a realizar o solicitar radiografías del aparato digestivo, examen endoscópico y, en algunos casos, ultrasonografía. Un examen especializado es la medición del tiempo del tránsito intestinal y del vaciamiento del estómago, que se hace usando un marcador radiactivo. La prueba del hálito o de la urea en la respiración se usa para precisar si hay infección por la bacteria Helicobacter pylori. Tratamiento En algunos casos la restauración de hábitos saludables puede ser todo lo que se requiera. En otros, los antiácidos habituales pueden traer alivio. Pero, en otros más, puede ser necesario recurrir a los antiácidos modernos como bloqueadores de la producción de ácido gástrico (ranitidina, nizatidina y famotidina) o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol y pantoprazol). Los medicamentos que regulan los movimientos gástricos, como metoclopramida, pueden ayudar, aunque causan síntomas como somnolencia. Los antiespasmódicos son útiles, lo mismo que medicamentos protectores de la mucosa del estómago como misoprostol, sobre todo cuando es necesario usar AINEs por tiempo prolongado y se sospecha que son la causa de la dispepsia. Algunos pacientes se benefician de dosis bajas de antidepresivos así no presenten franca depresión. En la dispepsia en la que no hay úlcera o gastritis, por definición, no hay infección o lesión por la bacteria H. pylori pero esa bacteria es frecuente y para estar seguros si hay indicios en la prueba del hálito es aconsejable tratar la infección con antibióticos (amoxicilina, claritromicina, metronidazol y tetraciclina), en diferentes combinaciones o programas y en unión de la sustancia cono salicilato de bismuto. En todo caso es conveniente que el paciente modifique las costumbres nocivas para la salud; puede requerir ayuda profesional. 2 Para su paciente

6 Prevención Si revisamos la lista de factores agravantes o precipitantes es fácil concluir que evitar esos factores es lo más apropiado para prevenir la dispepsia, en general. El sujeto dispéptico hace bien en comer comidas pequeñas y de forma más frecuente; evitar los alimentos que le caigan mal; comer lentamente y masticar bien; limitar el consumo de bebidas con las comidas; no fumar y evitar el uso del chicle (gases); evitar eructar (más gases) y las bebidas carbonatadas, como gaseosas. Ejercitarse de manera regular; aprender a manejar el estrés y programar un reposo y sueño adecuado, son medidas útiles para todos pero más para quien es propenso a sufrir de dispepsia. El yoga, la meditación, los ejercicios respiratorios y la búsqueda de la relajación, sobre todo alrededor de las comidas, pueden traer alivio al dispéptico, como a muchos. ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 3

7 GASTRITIS La gastritis, inflamación o irritación de la capa interna o mucosa del estómago, no es una sola enfermedad sino un grupo de condiciones que tienen muchas causas. Con frecuencia la gastritis es causada por la infección con una bacteria conocida como Helicobacter pylori o H. pylori. (Figura 2) Otras causas relacionadas son el consumo excesivo de alcohol y el uso regular de aspirina o de anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs). Algunas veces se desarrolla gastritis después de cirugía, trauma, quemaduras o infecciones severas; en estos últimos casos se habla de gastritis inducida por estrés. Helicobacter pylori Mucosa gástrica H. pylori Figura 2. El Helicobacter pylori es una bacteria que está presente en una gran proporción de la población. La bacteria penetra en la mucosa del estómago y puede disminuir la cantidad de moco y exponer el tejido al ácido del estómago, lo que ocasiona su erosión. El Helicobacter pylori es una bacteria que está presente en una gran proporción de la población. La bacteria penetra en la mucosa del estómago y puede disminuir la cantidad de moco y exponer el tejido al ácido del estómago, lo que ocasiona su erosión. La gastritis puede asociarse a enfermedades autoinmunes y a reflujo de bilis. Aunque son muchos los trastornos o enfermedades en las que se observa gastritis, los signos y síntomas de la enfermedad son similares: dolor tipo quemadura o roedura en el la parte superior del abdomen, acompañado a veces de distensión, llenura, eructos, náusea o vómito. Aunque en algunos casos la gastritis, sobre todo cuando coexiste infección por H. pylori, puede predisponer a úlceras o a cáncer del estómago. Sin embargo, para la mayoría de las personas, la gastritis no es un proceso serio y mejora rápidamente con el tratamiento. Causas y factores de riesgo Aunque la gastritis puede ocurrir en personas de cualquier edad, es especialmente frecuente en: Mayores de 60 años Quienes beben alcohol en exceso Fumadores Personas que toman corticosteroides (derivados de cortisona) u otros medicamentos que causan gastritis como aspirina o AINEs, sobre todo en dosis altas Uso de cocaína Estrés (cirugía, quemaduras, infecciones severas, trauma) Trastorno autoinmune (gastritis atrófica autoinmune) que se asocia a deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) Radioterapia y quimioterapia por cáncer. Reflujo de bilis. Otras enfermedades como sida, infecciones parasitarias y falla renal o hepática. 4 Para su paciente

8 Signos y síntomas Las manifestaciones de la gastritis son en general leves y de corta duración e incluyen: Dolor sordo tipo quemadura o roedura en la parte superior del abdomen que puede empeorar o mejorar con la comida Náusea Vómito Pérdida del apetito Eructos y llenura Sensación de distensión en la parte superior del abdomen después de comer Pérdida de peso La gastritis puede ser aguda, con aparición repentina de dolor, náusea y vómito. La gastritis crónica puede no causar mayores síntomas o aparecer gradualmente, manifestándose por dolor sordo, sensación de llenura y pérdida de apetito, después de unos pocos bocados. Ocasionalmente, la gastritis puede producir hemorragia gástrica que usualmente no es severa a no ser que haya causado úlcera de la mucosa. La hemorragia gástrica puede acompañarse de hematemesis (vómito de sangre) o de melena (heces oscuras o negras por contenido de sangre). Cuándo consultar Casi todas las personas han experimentado indigestión (dispepsia) en algún momento, lo que no es en sí motivo de alarma, pero si los síntomas persisten por una semana o más, es aconsejable consultar. Es importante informar al médico sobre el uso de medicamentos, sobre todo analgésicos en dosis altas y de manera continuada. Exámenes de laboratorio y diagnóstico Para el médico, la parte más importante para el diagnóstico es el interrogatorio cuidadoso al enfermo. Un examen físico que no muestra mayores alteraciones, puede orientarlo a pensar en gastritis. Luego, si es el caso, procederá a ordenar algunos exámenes. El cuadro hemático puede ser normal pero, si ha habido hemorragia en el estómago, puede revelar anemia. En ese caso la prueba de sangre oculta en las heces puede ser positiva. La presencia en los exámenes de sangre de anticuerpos contra H. pylori es índice de haber tenido infección por la bacteria en algún momento. La prueba de la ureasa, practicada en el hálito, es indicativa de infección activa o en el momento. La endoscopia o examen interno de las vías digestivas, realizada con un endoscopio flexible, permite visualizar el esófago, estómago e incluso el duodeno y determinar si hay gastritis y la severidad y la extensión del proceso. También si hay úlceras. A través del endoscopio se puede tomar una biopsia o varias muestras para examen microscópico. La biópsia sirve para demostrar el estado la mucosa gástrica y la presencia de H. pylori. Los rayos X del estómago y del intestino delgado con bario como medio de contraste, es un examen opcional si se ha realizado endoscopia. Sin embargo, si además del estómago, se examinan el duodeno y el resto del intestino delgado pueden evaluarse otras posibilidades, más allá de la gastritis. Complicaciones Si la gastritis persiste y no se trata puede complicarse con hemorragia o con el desarrollo de úlceras del estómago. Algunas formas de gastritis crónicas se asocian a riesgo de cáncer del estómago. La infección crónica con H. pylori es un factor que predispone al desarrollo del cáncer de estómago, que puede ser del tipo conocido como adenocarcinoma, que es el más frecuente, o bien, a un cáncer de tipo linfoide ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 5

9 o del sistema inmunológico, conocido como MALT o tumor linfoide asociado a la mucosa del estómago. Esos dos cánceres si se detectan y tratan oportunamente son curables. Tratamiento El tratamiento de la gastritis se basa en medicamentos para tratar la acidez, es decir en productos farmacéuticos que actúan bloqueando o neutralizando el ácido producido en el estómago y que es un factor importante de la irritación o lesión de la mucosa o capa interna del estómago. Para tratamiento de la acidez se cuenta con: Antiácidos. Hay numerosos compuestos de venta libre que vienen en forma líquida o en tabletas, como Mylanta, Maalox y otros. Son usados en las formas leves de gastritis. Bloqueadores de la producción de ácido, bloqueadores de los receptores H2 o de histamina que participan en la producción del ácido en el estómago: cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. Para tratamiento de H. pylori Hay diversas maneras de tratar la infección con H. pylori pero la modalidad de uso más frecuente es la combinación de dos antibióticos y de un inhibidor de la bomba de protones. Algunas veces se agrega bismuto. El tratamiento se emplea por un periodo de 10 días a 2 semanas. La prueba del hálito o de la ureasa debe repetirse para determinar si se ha logrado erradicar la bacteria. Prevención La persona con diagnóstico de gastritis debe introducir modificaciones en su estilo de vida. Si tiene sobrepeso debe reducirlo hasta llegar al peso ideal. Si es fumador haría bien en abandonarlo y si bebe alcohol en exceso, igualmente dejar de beber o morigerar el hábito, luego de un periodo de abstinencia, mientras se cura la gastritis. Las comidas deben ser en porciones pequeñas y de calidad sana, sin picantes, exceso de grasas, frituras o ácidos. Inhibidores de la bomba de protones. Son medicamentos que actúan bloqueando las bombas que expulsan el ácido de las células secretoras de ácido del estómago: omeprazol, lansoprazol, esomeprazol y rabeprazol. Hay preocupación por el abuso de los inhibidores, que tienen efectos adversos en vez de los antiácidos tradicionales. Agentes citoprotectores. Son agentes que protegen la capa mucosa del estómago y del intestino. Uno usado desde hace tiempo es el sucralfate y otro, de aparición más reciente, es misoprostol que es de la familia de las prostaglandinas, la sustancia protectora que se pierde con el uso de AINEs. El médico puede ordenar AINEs unido a misoprostol para prevenir la gastritis asociada a los analgésicos. En lo posible, el individuo debe abstenerse de consumir aspirina y AINEs y si requiere analgésico optar por acetaminofén. Un programa de ejercicio físico regular ayuda a manejar el estrés. Puede complementarse con yoga, meditación o tai chi. 6 Para su paciente

10 Úlcera péptica Una úlcera en el aparato digestivo es un área de tejido que ha sido destruida por los jugos gástricos y por el ácido del estómago. La enfermedad por úlcera péptica es un término genérico indicativo de una úlcera en el estómago o en el duodeno, la primera porción o porción inicial del intestino delgado. Dependiendo de su localización, las úlceras reciben nombres diferentes así: gástrica, es la úlcera péptica que ocurre en el estómago; duodenal, la que se desarrolla en la primera porción del intestino delgado o duodeno y esofágica, localizada en la porción más baja del esófago y que usualmente ocurre en asociación con enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico. (Figura 3). La úlcera péptica, sobre todo la duodenal, ha venido disminuyendo en frecuencia desde la mitad del siglo pasado. Varios cambios han ocurrido desde entonces: la úlcera era motivo de hospitalizaciones frecuentes y de cirugía, lo cual ocurre mucho menos en la actualidad; se asociaba a estrés y hoy la asociación más importante es con la infección por la bacteria Helicobacter pylori y el tratamiento ha evolucionado hacia el uso de antiácidos más allá de los tradicionales, a bloqueadores de la secreción ácida y a antibióticos. En los casos severos puede presentarse vómito de sangre (hematemesis) con presencia de sangre fresca o semidigerida, con apariencia de cuncho de café. Al mismo tiempo puede observarse melena. Otros síntomas son náusea, vómito y pérdida de peso inexplicada. Causas La infección por Helicobacter pylori es, en la actualidad, la causa más importante y frecuente. La teoría unitaria de la úlcera vincula el daño de la mucosa gástrica o capa interna del estómago por diversos factores, como estrés, uso de aspirina, anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) y derivados de la cortisona, favorece la colonización por la bacteria. La infección por H. pylori es frecuente en todo el mundo. No se sabe cómo se adquiere pero parece ser a través del contacto físico estrecho, por ejemplo, a través del beso. Son factores agravantes o predisponentes el uso de AINEs, que inhiben una enzima Ubicación de las Úlceras Úlcera gástrica De curvatura menor Prepilórica Síntomas Antral Fúndica Dolor de tipo quemadura es el síntoma más frecuente. El dolor se siente entre el ombligo y el esternón; dura pocos minutos o varias horas; se agrava cuando el estómago está vacío; se empeora en la noche y puede aliviarse temporalmente con las comidas o con los antiácidos. Úlcera duodenal Úlcera yeyunal Figura 3. Se ilustran los diferentes sitios en donde pueden presentarse úlceras. ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 7

11 (ciclooxigenasa), necesaria para la producción de prostaglandinas, sustancias clave en la protección de la mucosa gástrica; el hábito de fumar; el consumo excesivo de alcohol y el estrés psicológico. Si bien el dolor del tipo descrito asociado a la úlcera péptica puede ocurrir en indigestión o dispepsia, si es persistente debe ser motivo de consulta. El alivio con el uso de antiácidos sugiere el rol de la secreción ácida pero no debe tomarse como diagnóstico, que incumbe al médico hacer, luego de tomar la historia clínica y obtener estudios confirmatorios. Exámenes diagnósticos El estudio del paciente puede comenzar con rayos X del aparato digestivo superior, empleando bario como medio de contraste. En la actualidad en la mayoría de los casos se recurre a la endoscopia o examen del aparato digestivo superior con un tubo flexible, el endoscopio, provisto de una luz, que permite visualizar la parte interna del estómago y del duodeno. El examen permite establecer si hay úlceras, erosiones (gastritis) u otras lesiones como pólipos o cáncer. Para corroborar la naturaleza de la úlcera, durante el examen se suele tomar muestras del tejido o biopsias que permiten confirmar la presencia de la bacteria, por una parte, o bien, establecer si las lesiones corresponden a cáncer. La infección por H. pylori se demuestra por la prueba de la ureasa que se hace en el hálito y por la presencia de anticuerpos contra la bacteria, presentes en el suero. La infección en el momento se comprueba con la prueba del hálito porque los anticuerpos pueden venir de tiempo atrás. En las heces, pueden encontrarse rastros (antígenos) de la bacteria. Complicaciones La úlcera puede sangrar, como se mencionó atrás o puede perforarse y abrirse a la cavidad peritoneal, y causar peritonitis, que es un problema médico serio. En algunos casos, la úlcera puede producir estrechamiento de la luz del tubo digestivo u obstrucción. Las complicaciones son infrecuentes en la actualidad, excepto por la hemorragia que ocurre con relativa frecuencia en los ancianos, sobre todo cuando hay un consumo alto de analgésicos. Tratamiento El tratamiento médico o con medicamentos es la modalidad usual. La cirugía ha pasado a un segundo plano. Los medicamentos en el tratamiento de la úlcera péptica son: Antibióticos, para combatir la infección por H. pylori. Los de uso más frecuente son amoxicilina, claritromicina y metronidazol. Inhibidores de la bomba de protones que actúan bloqueando la bomba que expele el ácido de las células que lo secretan. A éste grupo pertenecen omeprazol, pantoprazol (oral e inyectable), lansoprazol, rabeprazol y esomeprazol. Antiácidos bloqueadores de los receptores de histamina o H2. Actúan impidiendo que la histamina llegue a sus receptores; la histamina estimula las células productoras de ácido. Al grupo de los anti-h2 pertenecen ranitidina, famotidina y cimetidina. Antiácidos tradicionales. Tipo Maalox y Mylanta, que sirven como complemento de los anteriores o como tratamiento de los síntomas para los casos leves. Agentes protectores de la mucosa gástrica. Como sucralfate y misoprostol. Ésta última sustancia es de la familia de las prostaglandinas, elementos protectores normales de la mucosa, que son inhibidos por los AINEs. 8 Para su paciente

12 Prevención Las personas con úlcera péptica o propensos a esa enfermedad deben tomar ciertas precauciones como abstenerse de fumar; reducir o eliminar el consumo de alcohol; evitar en lo posible el uso de AINEs y controlar el reflujo gastroesofágico si lo padecen. Referencias EMSA-SALUDHOY, 2011 ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA 9