Sigue siendo un problema importante en todo el mundo, ya que no está aún controlada epidemiológicamente.

Transcripción

1 Tos convulsa

2 Sigue siendo un problema importante en todo el mundo, ya que no está aún controlada epidemiológicamente. Aparición de brotes epidémicos países con amplia cobertura vacunal frente a B. pertussis hacen que esta enfermedad siga manteniendo nuestra atención.

3 A partir de la incorporación de la vacuna para la tos convulsa en el año 1963, se apreció una dis

4 El ultimo brote informado fue en el año con 636 casos notificados al finalizar el año - Cifra mas alta de notificación desde 1987

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6 Mayor tasa de incidencia en menores de un año, con cuadros clínicos más graves. En la mayoría de los países B. pertussis es endémico con ciclos epidémicos cada 4 años en los países con alta cobertura vacunal y cada 2-3 años en los menos cubiertos. B. pertussis es muy contagioso Una serie completa de vacunación no confiere inmunidad duradera. Importante porcentaje de casos subclínicos.

7 Bordetella pertussis: Bacilo Gram negativo, aerobio estricto. Capaz de producir toxinas.

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9 Transmisión: contacto cercano con gotitas en aerosol emitidas por los enfermos. Incubación: 6 a 21 días. Los seres humanos son el único hospedero

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15 La investigación de BP es dificultosa. Se requieren medios especiales para el cultivo y aún así su sensibilidad es baja. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Esta técnica se considera de alta sensibilidad y especificidad.

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17 Tratamiento Antimicrobianos: acortan la fase catarral y disminuyen la propagación de los gérmenes. Quimioprofilaxis

18 Contraindicaciones de la vacunación Reacción anafiláctica inmediata Encefalopatía en término de siete días. Precauciones Convulsión con fiebre o sin ella en las primeras 72 hs. Llanto inconsolable 3hs, las primeras 48hs. Sindrome hipotónico hiporreactivo Temperatura mayor 40,5º no explicada.

19 DIFTERIA El Lazarillo de Tormes de Francisco de Goya ( )

20 Distribución Universal, con disminución considerable de incidencia. Presenta un descenso importante en la región de las Américas como resultado de la vacunación con DTP en todos los países. Sin embargo se han registrado brotes.

21 Hospital Vall d Hebron de Barcelon niño de 6 años que llevaba 25 días ingresado en la unidad de cuidados intensivos enfermo de difteria. Sus padres decidieron no vacunarlo, decisión que, tras confirmarse su enfermedad... Se trata del primer caso de difteria en España desde La Generalitat de Cataluña ha identificado hasta el momento 10 casos más de difteria (un adulto y nueve menores), pacientes que habían sido infectados por el menor fallecido...

22 En paraguay

23 Cusada por Corynebacterium diphteriae Bacilo pleomórfico, Gram. +. Resistente a la desecación y a la luz. Puede permanecer en fragmentos secos de pseudomembranas hasta tres meses Las cepas pueden ser toxigénicas o no (fago). Solo las cepas toxigénicas causan enfermedad.

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25 Toxina: destrucción de tejidos locales y formación de membranas mediante la inhibición de la síntesis de proteínas. Absorción sistémica: miocardio y de nervios periféricos.

26 . Transmisión: contacto cercano con un paciente o un portador, en raras ocasiones los objetos inanimados y alimentos. La infección se observa en individuos vacunados en forma completa, parcial o no vacunados. Incubación: 2 a 7 días.

27 Clínica Nasofaringitis membranosa Laringotraqueítis obstructiva Menos frecuente infección cutánea, vaginal, de conjuntivas y oídos. Complicaciones: obstrucción de vías respiratorias altas, miocarditis y neuropatías periféricas

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29 Cuello de Toro

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33 Antitoxina Antimicrobianos Vacunación: con toxoide diftérico, única medida eficaz de erradicación. La menor frecuencia de exposición al microorganismo, menor conservación de la inmunidad. Asegurar inmunidad ininterrumpida aplicando inyecciones de refuerzo cada 10 años, después de completar la primera serie de vacunas.

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36 Se calcula que la infección por el virus de la hepatitis B afecta a cerca de 2000 millones de personas en todo el mundo, de las cuales unos 360 millones presentan una infección crónica con alto riesgo de secuelas, como insuficiencia hepática, cirrosis o cáncer del hígado. El virus de la hepatitis B puede ser la causa hasta de 80% de los casos mundiales de cáncer del hígado y ocupa el segundo lugar después del tabaco entre los carcinógenos conocidos.

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38 DEFINICIÓN La hepatitis viral se define como la inflamación generalizada del hígado con predominio de necrosis causada por distintos virus.

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41 ETIOLOGÍA HEPATOTROPOS PRIMARIOS: virus que dado su tropismo por el hepatocito infectan de modo preferencial al hígado sin compromiso importante sobre otros órganos. VHA, VHB, VHC, VHD y VHE HEPATOTROPOS SECUNDARIOS: virus capaces de afectar el hígado y producir una enfermedad similar pero en el contexto de una patología generalizada. Ej: CMV, VEB, VHS

42 VHB

43 BIOLOGÍA Flia. Hepadnaviridae Virus ADN, doble cadena parcial Cápside icosaédrica Virus envuelto Produce tanto infección aguda como crónica

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45 BIOLOGÍA HBsAg o proteína S es la principal proteína de envoltura. Proteína del core o HBcAg, que forma la nucleocápside y no se encuentra en la sangre. HBeAg, una proteína relacionada a la anterior que si la podemos encontrar en la sangre y nos habla que el paciente es infectante.

46 Infección aguda por VHB con recuperación

47 Formas de presentación: Infección aguda: cursa todas las etapas de la enfermedad y se resuelve completamente Infección crónica: el virus permanece en el organismo y los marcadores persisten en sangre por mas de 6 meses.

48 INFECCIÓN CRÓNICA % de los casos 90% neonatos nacidos de madre portadora La infección no se resuelve y el virus continua su replicación Se detectan marcadores en sangre por más de 6 meses - HBsAg - anti-hbc a títulos elevados - DNA viral

49 El riesgo de cronicidad se relaciona con la edad del paciente al adquirir la infección y con el estado inmunitario del mismo. El riesgo de cronicidad es mayor en inmunosuprimidos.

50 TRANSMISIÓN SEXUAL: más importante en áreas no endémicas. PARENTERAL: asociada a factores de riesgo (UDIV, trabajadores de la salud, hemodiálisis, tatuajes, etc). PERINATAL: más frecuente en áreas de alta endemia. 90% cronifican

51 PREVENCIÓN Educación No compartir agujas Prácticas sexuales seguras Inmunización pasiva y activa En 2016 la OMS lanzara un llamamiento para erradicar la transmisión vertical de Hepatitis B. Tamizajes Donantes de sangre Embarazadas

52 INMUNOPROFILAXIS PASIVA Gamaglobulina hiperinmune específica HB Neonatos nacidos de madres HBsAg + Después de un A.E.S. Después de la exposición sexual Junto a inmunoprofilaxis activa

53 INMUNOPROFILAXIS ACTIVA Vacuna recombinante PAI (1999) Pentavalente 2,4,6 y 15 meses Adolescentes 12 años que no la recibieron Personal de salud, UDIV, politransfundidos, pacientes en diálisis. Recién nacidos de madres VHB+ junto a la gamaglubulina