Enfermedades Infecciosas

Transcripción

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2 Obje:vos de la clase Conocer la epidemiología y las principales manifestaciones clínicas los métodos diagnós6cos y el tratamiento de las Enfermedades Infecciosas producidas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega2vos: Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia.

3 Epidemiología. Obje:vos de la clase Diagnós:co. Patogenia. Formas clínicas. Tratamiento.

4 Bacilo Gram (- ) no fermentador de HC. Familia Pseudomonaceae. Género Pseudomonas: - Ps. Aeruginosa - Ps. Fluorescens - Ps. Pu6da - Ps. Stutzeri - Ps. Alcaligenes Pseudomonas Recordar Provista de un flagelo polar que le confiere movilidad y de pili que le permiten adherirse a las superficies.

5 Pseudomonas P. Aeruginosa. P. Fluorescens. P. Pu6da. Recordar Caracterís:cas: Bacilos Gram nega6vos pequeños Cápsula mucoide de exopolisacáridos Aerobios estrictos Móviles No fermentadores Agente e6ológico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares Uno de los principales patógenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales

6 HUMEDAD Nebulizadores. Soluciones de lavados. Equipos de terapia respiratoria. Sistemas de hemodiálisis. Enfermedades Infecciosas Epidemiología PATÓGENO NOSOCOMIAL R a an:microbianos Intubados Flora hospitalizados: colonizando (sobre todo el tracto respiratorio superior) Transmisión de un paciente a otro Personal sanitario colonizado

7 Pseudomonas Recordar Ampliamente difundidas en la naturaleza en relación con ambientes húmedos. Requerimientos nutri6vos mínimos (agua des6lada). Pseudomonas Aeruginosa.

8 Pseudomonas Epidemiología Ubicuidad: Zonas húmedas: piel axilas, conducto audi6vo, fosas nasales, faringe, heces. (Tasa de colonización: 0-25%). En los hospitales colonización el 50% a los 7 días.

9 P. Aeruginosa Epidemiología NNISS 2ª causa de infección nosocomial por Gram (- ). EPINE INFECCIÓN NOSOCOMIAL INFECCIÓN COMUNITARIA 1ª causa de neumonía. 2ª causa de infección por Gram (- ). 3ª causa de infección urinaria. 4ª causa de infección de la herida quirúrgica. 7ª causa de bacteriemia. 6ª causa de infección (urinaria y respiratoria).

10 Patogenia Alteraciones defensivas: oportunista. Factores de virulencia: 1. Colonización Adherencia: sustancia mucosa. 2. Invasión local: Proteasas, Adhesinas. 3. Diseminación: toxinas: Exotoxina A.

11 10-20% de la sepsis por gramnega6vos. Mortalidad 40-70%. Neutropénicos, diabé6cos, TX, quemados, VIH. Nosocomial. Cuadros clínicos 1. Bacteriemia 1º ó 2º PE: quemaduras, TD, pulmón, TU, catéteres EV. Ec6ma gangrenosa (5%). Placa redonda, dura, indolora bordes delimitados, de color rojo oscuro, luego negro.

12 Ec:ma gangrenoso: placas edematosas, bien circunscritas que rápidamen- te se vuelven eritematosas. En el centro aparece un foco hemorrágico que forma una vesícula llena de sangre. La lesión hemorrágica se ex6ende pe- riféricamente y, eventualmente, se convierte en una úlcera necró6ca. (invasión segunda de venas y arterias de la piel).

13 Ec:ma gangrenosa

14 Cuadros clínicos 2. Neumonía Neumonía 1ª por aspiración no bacteriémica: EPOC, IC, VIH. Neumonía bacteriémica: neutropénicos. - Factores de riesgo: Inmunocomprome6dos. Alt. estructurales (FQ, bronquiectasias). Otros: AB previa, malnutrición, ICC, CE. Fibrosis quís:ca: infecciones respiratorias (cepas mucoides).

15 Drogadictos (pentazocina y tripelenamina). Vávula tricúspide. Cuadros clínicos 3. Endocardi:s Aguda/crónica. - UDVP: Vertebral. Huesos pie. A. esternocostoclavucular. 4. Osteomieli:s y artri:s Diseminación hematógena (tracto urinario, pelvis).

16 4. Otras manifestaciones clínicas Sonda/crónica, recurrente. Tras IQ 5. Urinarias 6. S.N.C. Meningi:s/abscesos cerebrales. (Manipulaciones neuro q., i. ó6cas, hematógena). 7. Oidos/senos O::s externa (70%)- del nadador. O::s externa maligna diabé:cos.

17 4. Otras manifestaciones clínicas Quera::s/endomalmi:s. Lentes de contacto. 8. Oculares 9. Gastrointes:nales. Inmunodeprimidos. (Enterocoli6s necro6zante, abscesos rectales).

18 4. Otras manifestaciones clínicas Heridas traumá:cas y quirúrgicas. Exantema de las piscinas. Uñas verdes. (Personas en contacto con agua, jabón, detergentes). Quemaduras. 10. Piel y partes blandas

19 Pigmentos de Pseudomonas en los zapatos.

20 P. Aeruginosa Diagnós:co Signos y síntomas clínicos... Tinción de Gram. Cul6vo de muestras clínicas en medios convencionales. P. aeruginosa se iden6fica por las caracterís6cas de sus colonias (hemolí6cas, verdes y con olor a uva) Colonización?

21 P. Aeruginosa Tratamiento An:bió:cos

22 P. Aeruginosa An:bió:co Tratamiento COLISTINA

23 Vacunas En estudio. Anqgenos: - LPS O. - Proteínas de membrana. - Alginato. - Exotoxinas.

24 Infecciones por Stenotrophomonas Maltophilia

25 Stenotrophomonas Maltophilia

26 Stenotrophomonas Maltophilia Epidemiología Bacilos gramnega6vos, aerobios, no fermentador de la glucosa. Se han aislado del agua, suelo y productos patológicos humanos y animales. Patógeno oportunista. Pacientes inmunocomprome6dos y an6bió6cos de amplio espectro. Ambiente hospitalario.

27 Stenotrophomonas Maltophilia Clínica Cuadro clínico: 1. Neumonía nosocomial. 2. Infección de herida quirúrgica. 3. Bacteriemia (catéteres, neumonías, heridas quirúrgicas...). 4. Infecciones urinarias. Aumento en fibrosis quís6ca.

28 Stenotrophomonas Maltophilia Tratamiento Trimetropin- Sulfametoxazol.

29 Infecciones por Burkolderia SPP

30 Burkolderia. Taxonomía Bacilos aerobios gramnega2vos. Burkolderia Cepacia. B. Gladiolli. B. Pseudomallei. B. Mallei.

31 Burkolderia Cepacia Epidemiología Oportunista. Ubicuos en el medio ambiente (suelo, agua...). - Aislamiento en tracto respiratorio. - Colonización de líquidos de uso hospitalario. - Neumonía (fibrosis quís6ca). Infección de piel y partes blandas (quemados).

32 Burkolderia Cepacia Tratamiento Meropenem. Trimetropin- sulfametoxazol. Minociclina. Cefalosporinas de tercera generación. Quinolonas...

33 Burkolderia Pseudomallei Melioidosis Zonas tropicales: - Oportunista. - Ubicuos en el suelo, campos de arroz... - Provoca abscesos: Infecciones agudas: purulentos. Infecciones crónicas: granulomas. Tratamiento: cotrimoxazol+cehazidima o imipenem.

34 Otros bacilos gramnega:vos no fermentadores

35 Acinetobacter Acinetobacter Baumannii

36 Acinetobacter Agua, suelo y productos patológicos humanos. Ubicuo en la Naturaleza. 23 grupos: A. Calcoace6cus, A. lwoffii, A. Baumannii. Patógeno nosocomial. Resistentes a múl6ples an6bió6cos. Coloniza piel, faringe, AR y TD.

37 Cuadros clínicos 1. Neumonía: Paciente con ven6lación mecánica. 2. Bacteriemia: Foco respiratorio. Catéter vascular. Simple colonización?

38 Diagnós:co Cul:vo. Tratamiento Colis:na. Tigecilina. Carbapenemes

39 Alcalígenes Xylosoxidans Bacteriemia asociada o no a catéteres EV. Neumonía nosocomial. Peritoni6s asociada a diálisis peritoneal. ITU, Osteomieli6s, etc. Tratamiento: TMS, amoxicilina- clavulánico...

40 Lecturas adicionales F. Álvarez- Lerma et al. Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Infrome evolu2vo de los años Medicina intensiva, 2007; 31(1): Ruxana T. Sadikot, Timothy S. Blackwell, John W. Christman and Alice S. Prince. Pathogen- Host Interac2ons in Pseudomonas Aeruginosa Pneumonia. American Journal of Respiratory and Cri2cal Care Medicine, 2005, vol. 171; pp Daniel J. Wozniak, Rebecca Keyser. Effects of Subinhibitory Concentra2ons of Macrolide An2bio2cs on Pseudomonas Aeruginosa. Chest, 2004; 125;