ODM 4: REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

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1 ODM 4: REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

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3 4. Reducir la Mortalidad de Niños y Niñas Menores de 5 Años de Edad METAS E INDICADORES DEL OBJETIVO 4 Objetivo 4 Meta 4A Indicadores Indicadores oficiales 4. Reducir la mortalidad 4A: Reducir la mortalidad de los niños y 4.1. Tasa de mortalidad infantil. las niñas menores de 5 años de edad de niños y niñas menores en dos terceras partes entre 1990 y el 4.2. Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad de 5 años de edad Proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunados contra el sarampión. Desde una perspectiva de mediano plazo, la condición de salud de la población en el país ha mejorado, sin embargo, el progreso es muy desigual y heterogéneo si se analiza por ámbitos geográficos. Conforme a los indicadores oficiales, el país está en condiciones de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Estos avances han ido acompañados de estrategias integrales para encarar los desafíos. 4. El derecho a la salud Proteger la vida y la salud de los niños es una exigencia que ha quedado plasmada en diversos instrumentos internacionales, por medio de los cuales se establece como obligación del Estado hacer todo lo posible para proteger a los niños y niñas de una muerte prevenible. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos que entró en vigencia en 1976, establece en su artículo 6 que el derecho a la vida es inherente a la persona humana y se encuentra protegido por ley. Esto implica, según lo señala el Comité de Derechos Humanos, exigir al Estado que adopte todas las medidas posibles para reducir la mortalidad infantil y para incrementar la esperanza de vida, especialmente para eliminar la malnutrición y las epidemias. En ese mismo año, entró en vigencia el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales que, en su artículo 12, exige a los Estados Partes adoptar medidas para reducir la tasa de mortinatalidad y de mortalidad infantil como parte del derecho a la salud. En 1990, la Convención sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados Partes a garantizar en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño, y en su artículo 24 presenta todas las exigencias relativas a la salud del niño y la madre, entre las que se encuentra exigir al Estado adoptar medidas apropiadas para reducir la mortalidad infantil y en la niñez. 195 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

4 Por ello, el cumplimiento del Objetivo 4 debe realizarse en el marco del derecho a la salud, por que la buena salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades, y es también un requisito para el desarrollo humano con equidad. Reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015 la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad, es la meta 4, más conocido como mortalidad en la niñez. Para monitorear se establecieron los siguientes indicadores: i) tasa de mortalidad infantil; ii) tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad; iii) proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunados contra el sarampión. META 4 A: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad. Para evaluar el avance de esta Meta las Naciones Unidas propone dos indicadores: Tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. Adicionalmente, se ha incorporado otro indicador referido a la proporción de niños y niñas de 1 año de edad vacunadas contra el sarampión. Para realizar las estimaciones de las tasas de mortalidad infantil (para menores de 1 año de edad) y para la niñez (menores de 5 años de edad), la fuente de datos es la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Estos indicadores tienen comportamientos diferenciados por niveles socioeconómicos y por ámbito geográfico. En la evaluación del indicador de la mortalidad infantil y de la niñez, a nivel nacional y por área de residencia se utiliza estimaciones referidas para un período de 5 años y a nivel departamental para 10 años, esto debido a que para el análisis diferenciado es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta. Si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de 5 años en algunas características estudiadas, siendo confiables en ámbitos geográficos agregados (nacional, urbano, rural), sin embargo, esto no sucede a nivel departamental Tasa de mortalidad infantil Este indicador refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y antes de cumplir un año de edad, se expresa por cada 1000 nacidos vivos. Las estimaciones realizadas revelan notables progresos en el país. La ENDES continua del año 2011, muestra que la tasa de mortalidad infantil se ubicó en 16 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. 196 Instituto Nacional de Estadística e Informática

5 GRÁFICO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1991/ (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) % En el año 2010 se cumplió con la meta Año base: 1991/ / / Meta al 2015 Sin embargo, los promedios nacionales de mortalidad infantil ocultan grandes disparidades entre ámbitos geográficos. En efecto, mientras que en el área urbana la tasa de mortalidad infantil fue de 11 muertes por cada mil nacidos vivos, en el área rural se registró 26 defunciones. En el período 1991/ que corresponde a un poco más de las dos terceras partes del plazo fijado (2015) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Perú muestra un notable progreso en lo que respecta a la salud de su población, particularmente en su población menor de 1 año. En este estrato la mortalidad se redujo en 70,9%, siendo la reducción más significativa en el área urbana que disminuyó en 72,5% entre el 1991/92 y el 2011, habiéndose ya cumplido la meta propuesta que es bajar a 13 defunciones por cada 1000 nacidos vivos para el año En el área rural disminuyó en 66,7%, estando cumplida la meta que es llegar a 26 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. CUADRO Nº 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/ (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/ / Evolución entre 1991/1992/2011 ( Porcentaje) Meta al 2015 Total ,9 18,3 Área de residencia Urbana ,5 13,3 Rural ,7 26,0 197 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

6 Mortalidad infantil según departamentos 1/ De acuerdo a los resultados obtenidos con la ENDES de 2010 y 2011, a nivel de departamentos, Puno presenta la tasa de mortalidad infantil más elevada con 40 defunciones de menores de un año por cada 1000 nacidos vivos, seguido por Loreto con 38 y Cusco con 35 defunciones. En Huancavelica, Madre de Dios, San Martín, Pasco, Amazonas, Ayacucho, Lambayeque, Apurímac, Moquegua, Huánuco, Piura y Tumbes la tasa de mortalidad infantil se ubica entre 27 y 22 defunciones por cada 1000 nacidos vivos; mientras que Junín, Cajamarca La Libertad, Áncash, Ica, Lima, Arequipa y Tacna presentan las tasas más bajas, menores a 20 defunciones por cada mil nacidos vivos. La pobreza viene a ser la primera causa de mortalidad infantil, la cual se expresa con el hambre, la desnutrición y la malnutrición, falta de agua potable y de atención sanitaria, enfermedades evitables y curables como la neumonía o la diarrea. CUADRO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2011 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / /2011 Evolución entre 1996/2010/2011 (Porcentaje) Puno ,2 Loreto ,0 Cusco ,1 Huancavelica ,2 Madre de Dios ,5 Ucayali ,4 San Martín ,7 Pasco ,2 Amazonas ,9 Ayacucho ,7 Lambayeque ,4 Apurímac ,9 Moquegua ,7 Huánuco ,7 Piura ,7 Tumbes ,2 Junín ,7 Cajamarca ,0 La Libertad ,5 Áncash ,4 Ica ,5 Lima ,8 Arequipa ,0 Tacna ,4 1/ Las estimaciones a nivel departamental de la tasa de mortalidad infantil y de la tasa de mortalidad en la niñez, tienen como período de referencia 10 años anteriores a la ejecución de la encuesta, debido a que al acumular más años se obtiene mayor cantidad de muestra y por lo tanto permite obtener indicadores con representatividad departamental. 198 Instituto Nacional de Estadística e Informática

7 Al analizar la evolución de la mortalidad infantil en los departamentos entre 1996 y , se observa que ha disminuido en la totalidad de departamentos, siendo el descenso más importante en Arequipa que disminuyó en 80,0%, seguido de Huancavelica con 75,2%, Apurímac con 69,9%, Cajamarca 69,0%, Junín y Ayacucho con 66,7%. Si bien ha descendido la mortalidad infantil en todos los departamentos, en Loreto y Lambayeque no es muy significativa la disminución, ya que en 15 años en Loreto ha descendido en 24,0%, registrándose para el periodo una TMI de 38 por cada mil nacidos vivos. En Lambayeque la TMI disminuyó en 32,4%, registrándose para el periodo una tasa de mortalidad infantil de 23 por cada mil nacidos vivos Tasa de mortalidad en menores de cinco años de edad La mortalidad en la niñez es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y niñas, y también de su situación nutricional. Evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud concomitante. El Perú ha reducido sustancialmente la mortalidad en la niñez como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo como los programas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral o el control de la salud de los niños sanos, el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población y el descenso de la fecundidad. En el período 1991/ que comprende tres cuartas partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio Perú muestra notables progresos en lo que respecta a la salud en la niñez. En este estrato, la mortalidad se redujo de manera apreciable. En el 2011, la tasa de mortalidad en la niñez se situó en 21 defunciones de niños/niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos, reduciéndose en 73,1%, habiendo llegado a la meta en el año GRÁFICO Nº 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, 1991/ (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) % En el año 2009 se cumplió con la meta Año base: 1991/ / Meta al Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

8 Por su parte, el lugar de residencia es una de las más persistentes expresiones de desigualdad en materia de salud, y muchas veces se pierde de vista al considerar niveles de mayor agregación geográfica. Si bien en el país se ha reducido la brecha urbano-rural, al año 2011 en el área rural todavía fallecen 35 niños y niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos. Las desigualdades del país se concentran en áreas específicas del territorio nacional que condensan desigualdades, particularmente en las zonas rurales, pero también en ciertos departamentos y distritos unidos por desventajas de diversa naturaleza, como vulnerabilidad crónica, crisis económicas locales o conflictos internos, que pueden abarcar tanto áreas urbanas como rurales. En el 2011, la tasa de mortalidad en la niñez del área rural del país llegó a 35 defunciones por 1000 nacidos vivos habiendo disminuido en 68,8% respecto a lo observado en el año que fue de 112 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. En cambio, en el área urbana la tasa de mortalidad en la niñez es de 14 defunciones de menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos, respecto al año se ha reducido en 75,0%. CUADRO Nº 4.3 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/ (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/ / Evolución entre 1991/1992/2011 (Porcentaje) Total ,1 Área de residencia Urbana ,0 Rural ,8 Mortalidad en menores de cinco años de edad según departamento Aunque en el país se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad infantil y de la niñez, los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica. El cumplimiento del Objetivo 4 de los ODM solo será posible si se disminuyen las inequidades y los esfuerzos se concentren en reducir las tasas de mortalidad de los grupos más excluidos y vulnerables. Entre ellos se encuentran los pueblos indígenas y los afrodescendientes. En el año , al igual que la tasa de mortalidad infantil, la mortalidad en la niñez es elevada en el departamento de Puno, donde se detectó 52 defunciones de niños y niñas menores de 5 años de edad por cada 1000 nacidos vivos, le sigue Loreto con 51 muertes y Cusco con 43 defunciones, entre los principales. 200 Instituto Nacional de Estadística e Informática

9 Al analizar la evolución de la información registrada en la ENDES de 1996 con la del 2010/2011, se observa que la mortalidad en la niñez ha disminuido en todos los departamentos, siendo más significativo la reducción en Arequipa, Huancavelica, Apurímac y Junín, donde el descenso es más del 71%. CUADRO Nº 4.4 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2011 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / /2011 Evolución entre 1996/2010/2011 (Porcentaje) Puno ,9 Loreto ,8 Cusco ,8 Ucayali ,9 San Martín ,2 Huancavelica ,9 Madre de Dios ,4 Amazonas ,0 Pasco ,0 Huánuco ,5 Ayacucho ,1 Lambayeque ,6 Apurímac ,0 Cajamarca ,6 Piura ,7 Tumbes ,4 Junín ,4 Moquegua ,3 La Libertad ,4 Áncash ,5 Ica ,4 Lima ,6 Arequipa ,3 Tacna ,7 4.3 Niños y niñas entre los 18 y 29 meses vacunados contra el sarampión La Meta 4A del objetivo 4 incluye también la cobertura de inmunizaciones contra el sarampión de niños y niñas entre los 18 y 29 meses de edad. El sarampión, importante causa de mortalidad infantil, puede evitarse eficazmente con una vacuna relativamente económica y una revacunación posterior que proporciona protección para toda la vida (Naciones Unidas, 2009). La combinación de una vacunación de rutina mejorada y la cobertura de la segunda dosis ha reducido drásticamente las muertes por sarampión en muchos países. 201 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

10 Al 2011, de acuerdo a la información obtenida por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), el 88,3% de niños y niñas entre los 18 a 29 meses recibieron vacuna contra el sarampión. Según área de residencia existe una ligera ventaja en el área urbana (88,6%) respecto al rural (87,7%). CUADRO Nº 4.5 PERÚ: NIÑOS Y NIÑAS ENTRE MESES VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, (Porcentaje del total de niños y niñas de meses) Ámbito geográfico / Total 84,4 85,7 76,1 83,4 88,3 Área de residencia Urbana 86,1 86,1 75,6 82,5 88,6 Rural 82,2 85,2 77,1 85,1 87,7 Región natural Lima Metropolitana 85,0 84,9 74,8 78,9 89,6 Resto de costa 88,2 88,9 78,9 86,0 86,0 Sierra 83,0 85,1 74,9 85,3 88,3 Selva 81,9 83,9 77,2 82,0 89,3 202 Instituto Nacional de Estadística e Informática

11 ANEXO ESTADÍSTICO META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.1: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Característica seleccionada / Nacional Área de residencia Urbana Rural Región natural Lima Metropolitana 1/ (3) (11) 13 7 Resto de costa (13) 14 Sierra Selva Quintil de riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior Nota: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis. 1/ Comprende: Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao. No disponible. 203 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

12 META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.2: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN CARÁCTERÍSTICA SELECCIONADA, (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Característica seleccionada / Nacional Área de residencia Urbana Rural Región natural Lima Metropolitana 1/ 10 (15) Resto de costa (17) 16 Sierra Selva Quintil de riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior Nota: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis. 1/ Comprende: Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao. No disponible. 204 Instituto Nacional de Estadística e Informática

13 META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.3: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2011 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / /2011 Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2011

14 META: 4A Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes, entre 1990 y 2015 INDICADOR 4.4: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2011 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / /2011 Amazonas Áncash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Instituto Nacional de Estadística e Informática