VIH-sida. Objetivos. VIH sida. Reconocer los signos y síntomas de sida en las personas y aconsejarles que se hagan la prueba.

Transcripción

1 VIH-sida Objetivos El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un virus que destruye parte de nuestro sistema inmunitario (especialmente los llamados linfocitos CD4), y afecta la capacidad del cuerpo de combatir infecciones oportunistas. Se llama sida (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) a la etapa final de la infección por VIH, cuando aparecen múltiples infecciones o algún tipo de cáncer que el cuerpo no logra controlar. El VIH-sida empezó a detectarse en Nicaragua a partir del año Desde entonces el número de personas conviviendo con el virus ha estado aumentando y han muerto más de 650 personas en 10 años. En 2006 estaban registradas 2,450 personas afectadas, una buena parte de ellas mujeres. Lo más importante para frenar ésta epidemia es prevenir la infección, en particular teniendo relaciones sexuales responsables y protegidas (uso del condón). Desde algunos años se dispone de medicamentos que detienen la progresión de la enfermedad (no curan) y mejoran considerablemente el estado de salud de las personas portadoras de VIH. Estos medicamentos permiten también prevenir la transmisión vertical del VIH de una mujer infectada a su hijo/a durante su embarazo o parto. El MINSA está dando prioridad a ésta prevención. Además de promover la prevención del VIH-sida por medio de la educación, promoción y provisión de preservativos en los servicios, el personal de salud debe estar preparado para atender a las personas con VIH o sida que llegan a la consulta. Reconocer los signos y síntomas de sida en las personas y aconsejarles que se hagan la prueba. Brindar información básica sobre el VIH a la población, en particular cómo se transmite y previene. Identificar situaciones o prácticas de riesgo de contraer VIH y orientar sobre los beneficios de realizarse la prueba y dónde se puede realizar. Referir oportunamente a las personas con VIH (+). Manejar principios generales del tratamiento y seguimiento de las personas con VIH, en particular quienes se benefician del tratamiento, cuando iniciarlo, como hacer el seguimiento e información general sobre los medicamentos utilizados. 251

2 Signos de posible infección por el VIH En los próximos años llegarán más personas con VIH-sida a las unidades de salud. Por lo tanto es importante aprender a reconocer los signos o enfermedades que deben hacernos sospechar que la persona que llega a la consulta puede tener el VIH. Recordemos que al inicio de la infección la persona no siente nada. Cuando aparecen los signos siguientes significa que la enfermedad ya está avanzada y que la persona puede necesitar medicamentos. Si una persona tiene uno de los signos o enfermedades siguientes: Infecciones repetidas Herpes Zoster Linfadenopatía: ganglios hinchados no dolorosos Lesiones de KAPOSI: Lesiones de color púrpura rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular en la piel o la boca. Infección bacteriana severa (neumonía) Tuberculosis Moniliasis (placas blancas en la boca o garganta) Pérdida de peso inexplicada mayor del 10% Desde más de un mes: - Diarrea (sin causa aparente) - Candidiasis vaginal - Fiebre sin ninguna explicación - Herpes simple ulcerado (genital u oral) Otras situaciones como por ejemplo: - Otras ITS - Pareja o niño/a con VIH - Muerte inexplicada de su pareja - Consume drogas inyectadas - Ocupación de alto riesgo de infección (por ejemplo laboratorio clínico, banco de sangre...etc.) - Pareja con prácticas sexuales de alto riesgo Puede ser que esté infectada con el VIH Considerar Tb y mandar examen de esputo si está presente uno de los signos siguientes.. Tos por más de 14 días. Familiar con Tb. Pérdida de peso. Tos con esputo sanguinolento. Hinchazón no dolorosa en el cuello o debajo del brazo. Sudoración 252

3 Cómo actuar Si la persona no sabe si es o no portadora del VIH, recomendar que se haga la prueba. Dar información básica sobre VIH-sida en particular cómo se transmite y previene el VIH. (p. 254) Conversar sobre la ventaja para la persona de saber si es VIH (+) o no. (p. 254) Explicar lo que es la prueba, e indicar donde la pueden realizar. (p. 255) Si la persona tiene uno de los signos o enfermedades del recuadro más oscuro de la página anterior. Estos signos o enfermedades indican que tiene una alta posibilidad de estar infectado con VIH. Es urgente que se haga la prueba. Si es VIH (+) se considera a la persona con sida Necesitará medicamentos antirretrovirales y tratamiento para las infecciones oportunistas. Si la persona ya sabe que es portadora de VIH, Referir al responsable del programa VIH del municipio o SILAIS para su atención y seguimiento. 253

4 Información básica sobre VIH y sida Informar cómo se transmite y no se transmite el VIH El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un virus que destruye parte de nuestro sistema inmunitario (defensas). La persona infectada, al inicio no siente nada, pero tiene el virus en su sangre. Si es hombre, lo tiene también en el semen; y la mujer lo tiene en las secreciones vaginales. Poco a poco la persona se enferma y su cuerpo pierde la capacidad de defenderse de las infecciones. Una vez infectados tanto hombres como mujeres pueden, sin darse cuenta, infectar a otras personas. Hombres y mujeres pueden infectarse con el VIH a través de: - Las relaciones sexuales sin protección, en particular cuando no se usa condón, por intercambio de semen, secreción vaginal o sangre. - Transfusión de sangre no analizada ni certificada por el laboratorio o agujas infectadas con el virus. - Intercambio de instrumentos y agujas para tatuajes infectadas con el virus o uso de drogas. Una mujer VIH (+) puede infectar a su niño/a durante. El embarazo. El parto y alumbramiento. Por la lactancia materna El VIH, NO se transmite por besarse, abrazarse, darse las manos, usar la misma ropa, trabajar juntos/as, usar los mismos servicios higiénicos, usar los mismos trastos de cocina, toser o estornudar, ni por picaduras de insectos. Lo más importante para prevenir el VIH es tener relaciones sexuales responsables y hacer uso correcto y constante del condón. Una persona puede saber si está infectada, haciéndose un examen de sangre. Ventajas para la persona de saber si es VIH (+) o no Saber si es VIH (+) permite a la persona: Evitar reinfectarse con un nuevo tipo de virus VIH y de infectar a su pareja(s). Recibir atención temprana para tratar o prevenir enfermedades relacionadas con el VIH. Decidir sobre futuros embarazos. Recibir atención médica priorizada si es una mujer embarazada y poder reducir el riesgo de infectar a su niño/a: - Recibiendo medicamentos especiales contra el VIH durante el embarazo y parto. - Preparándose para el método más apropiado de alimentación para el recién nacido/a, ver p Preparándose para tener su parto en el hospital, por cesárea a las 38 semanas. Saber que es negativa le ayudará a tomar medidas para mantenerse así. 254

5 Explicar qué es la prueba y dónde la hacen La prueba incluye un examen de sangre y dos sesiones de consejería u orientación, una antes y la otra después de la prueba. La prueba es voluntaria. Se le pedirá su consentimiento por escrito previa información adecuada. Hacerse la prueba es necesario para recibir atención apropiada para prevenir o tratar enfermedades relacionadas con VIH-sida. La consejería u orientación permite conocer y aceptar su situación. El resultado se mantendrá confidencial dentro del equipo de salud, para evitar el estigma y la discriminación. Es decisión de la persona si quiere comunicar el resultado de la prueba a su pareja u otras personas. Si la prueba está disponible en el servicio donde estamos, realizarla guiándose con las normas de atención de VIH. Si la prueba No está disponible donde estamos, explicar: - Dónde le pueden hacer la prueba con consejería u orientación. En Nicaragua, usualmente está disponible en la Cruz Roja, el laboratorio epidemiológico del MINSA de cada ciudad, y en algunos laboratorios privados. - Cómo se hace la prueba: se realiza una prueba rápida inicial, si resulta VIH (+) se hace una 2da. prueba de confirmación. - Explicar cómo la prueba será usada para brindar una atención especial en el servicio de salud. Qué hacer con el resultado de la prueba Si la prueba es positiva y ha sido confirmada Explicar a la persona que esto significa que tiene la infección. Animar a la persona a enfrentar esta situación, brindándole apoyo emocional. REFERIR al servicio donde se le brindará atención médica. Si la prueba es negativa Aconsejar sobre la importancia de mantenerse con este resultado, en particular haciendo uso adecuado del condón. Explicar que si ha tenido relaciones sexuales no protegidas en los últimos 6 meses el resultado (-) puede significar que no está infectada o bien que se ha infectado recientemente pero que el cuerpo todavía no ha tenido tiempo de producir defensas (anticuerpos) contra el virus y estas no se pueden detectar todavía. En este caso es preferible repetir la prueba dentro de 3 meses y hacer uso adecuado y sistemático del condón en todas las relaciones sexuales. 255

6 Animar la persona a involucrar a su pareja Siempre es recomendable involucrar a la pareja. En el caso de la mujer, hablar de las ventajas e inconvenientes de comunicar un resultado positivo (+) con el hombre. Muchas veces el hombre es la persona que toma las decisiones en la familia. Implicar al hombre puede: - Mejorar la aceptación del uso correcto y constante del condón. - Disminuir el riesgo de celos y violencia. - Aumentar el apoyo que requiere la persona VIH (+) - Motivarlo a que se haga la prueba. - Evitar que infecte a otras personas. El inconveniente de involucrarlo es que quiera castigar, violentar o abandonar a la mujer. El personal de salud debe procurar hablar al hombre y la mujer juntos. Aconsejar relaciones sexuales más seguras y uso del condón Relaciones sexuales más seguras son todas las prácticas que reducen el riesgo de transmisión del VIH y otras ITS de una persona a otra. La protección puede obtenerse: - Haciendo uso correcto y constante del condón. ( p. 182) - Teniendo actividades sexuales que no permitan que el semen, secreciones vaginales o sangre entren en la vagina, boca o ano de la otra persona, y no toquen su piel donde tenga una herida o úlcera, ej. masturbación mutua. Si la persona es VIH (+) - Explicar que puede transmitir la infección a su pareja(s). Debe usar correcta y constantemente el condón. - Si es una mujer embarazada: explicarle además que es muy importante que evite reinfectarse durante el embarazo y la lactancia, porque esto aumentaría el riesgo de infectar al niño/a. - Si la pareja no sabe si es VIH (+) explicar la ventaja de involucrar la pareja y que se haga la prueba. Si la persona es VIH (-) o no se conoce el resultado: - Explicar el riesgo de infectarse con VIH y cómo evitarlo. - Si no se sabe si la pareja es VIH (+) o no, explicar las ventajas que la pareja se haga la prueba. Asegurarse que sabe cómo usar condones y dónde conseguirlos. 256

7 vih sida Principios generales del tratamiento con medicamentos antiretrovirales (ARV) Objetivos del tratamiento Cuándo iniciar el tratamiento Con el tratamiento con medicamentos antiretrovirales se busca: Preservar la capacidad de defensa del cuerpo. Mejorar la calidad de vida. Reducir la mortalidad y la aparición de enfermedades asociadas a la infección por el VIH. Se debe iniciar tratamiento con antirretrovirales si la persona: Tiene un diagnóstico establecido de sida, o Si es VIH (+) según el nivel de células de defensa (células CD4) (1), o la cantidad de virus que hay en su sangre (carga viral). El tratamiento debe ser iniciado por personal de salud capacitado. Los nombres de los medicamentos disponibles (2) Existen 3 grandes grupos de medicamentos para tratar el VIH sida en Nicaragua. Cada grupo y fármaco está representado por siglas. Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos nucleósidos (ITRAN) Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos (ITRNN) Inhibidores de proteasa (IP) - Zidovudina (AZT) - Lamivudina (3TC) - Stavudina (d4t) (3) - Didanosina (ddi) - Abacavir (ABC) - Tenofovir (TFV) - Efavirenz (EFV) - Nevirapina (NVP - Indinavir (IDV) - Ritonavir RTV) - Lopinavir/ritonavir (LPV/r) - Indinavir/ritonavir (1) Desde 2009, la OMS recomienda iniciar tratamiento en todas las personas VIH (+), con o sin síntomas,. incluidas las mujeres embarazadas, a partir de 350 células /mm3. (2) Consulte la guía terapéutica nacional para verificar. cuales medicamentos están disponibles en el país. (3) Desde 2009, la OMS recomienda que se deje progresivamente de usar la ztavudina (d4t) por sus efectos tóxicos irreversibles a largo plazo. 257

8 Aspectos importantes a transmitir a las personas en tratamiento con antirretrovirales El tratamiento con antiretrovirales permite a la persona mantenerse sana por más tiempo y con mejor calidad de vida. El acceso a retrovirales es un derecho humano. El tratamiento con antirretrovirales es por toda la vida. En consecuencia se requiere mucha disciplina para su cumplimiento. Los medicamentos deben tomarse todos los días, sin saltarse ninguna dosis. Esto garantiza que sigan siendo eficaces para evitar la reproducción del virus y mantener sana a la persona. En la mayoría de los casos se utilizan en combinación. Se debe tomar varias pastillas a la vez y en diferentes momentos del día. Algunos se toman con las comidas (por ejemplo nelfinavir, ritonavir), otros se toman con el estómago vacío (por ejemplo, didanosina). Existen esquemas especiales para mujeres embarazadas y niños/as. Los antirretrovirales pueden tener interacciones con otros medicamentos, por ejemplo lopinavir/ritonavir puede interactuar con otros antirretrovirales, algunos medicamentos contra la tuberculosis, o con medicamentos para enfermedades del corazón (antiarrítmicos). Las reacciones no deseadas que producen estos medicamentos Todos los antirretrovirales pueden producir reacciones adversas. Algunas son leves (por ejemplo desgano de comer causado por ritonavir), pero otras pueden ser muy graves y mortales (por ejemplo algunos tipos de alergia por nevirapina o abacavir). Algunas ocurren sobre todo al inicio del tratamiento y desaparecen en general después de pocas semanas, pero otras pueden persistir. En la mayoría de los casos, si no son reacciones graves, se puede aprender a lidiar con estos efectos indeseados. Para conocer las reacciones no deseadas de cada antirretroviral en particular, consultar documento especifico del Ministerio de Salud. Las personas en tratamiento antirretroviral que presentan reacciones indeseadas a los medicamentos deben ser referidas al personal capacitado quien indicará que hacer con estas reacciones. 258

9 vih sida Atención a la mujer embarazada VIH (+) La atención a una mujer embarazada VIH (+) debe hacerse en coordinación con un equipo especializado del hospital. Los antirretrovirales detienen la progresión de la enfermedad en la madre, y limitan la transmisión del virus al feto. El personal médico responsable del tratamiento de estas mujeres decidirá el tratamiento más apropiado según las normas de atención. A nivel local el personal de salud debe recordar a la mujer cuando acudir de inmediato a la unidad de salud, la importancia de tener su parto en el hospital, ayudarla a elegir la mejor opción para alimentar a su futuro niño/a, y promover que reciba el apoyo emocional que necesita. Orientarla cuándo debe regresar de inmediato La mujer debe regresar de inmediato a la unidad de salud en donde] está siendo atendida si: Tiene uno de los signos de infección siguientes: fiebre, diarrea persistente, tos, ardor de orina, flujo vaginal anormal, pérdida de peso severo, infección de piel. Tiene signos de reacción grave al medicamento: anemia severa, ictericia o dolor de hígado, cansancio y problema para respirar. Ayudar a elegir la mejor opción para alimentar al futuro niño/a La lactancia materna aumenta el riesgo de transmitir el VIH al niño o niña. La lactancia materna acompañada de comida sólida incrementa aún más el riesgo de infectarse. Sin embargo el riesgo de la alimentación con leche artificial puede ser mucho mayor en familias pobres, porque pueden ocurrir diarreas graves si no se usa agua o utensilios limpios o si no se protege bien la leche preparada. Puede ocurrir desnutrición si no se da la cantidad suficiente al niño/a, se da leche demasiada aguada, o por causa de la diarrea. Para ayudar a una familia a decidir la mejor alternativa para alimentar al niño/a se debe tomar en cuenta una serie de factores, en particular el acceso a agua potable, la capacidad de adquirir la leche especial para niños/as, el nivel de escolaridad de la mujer infectada, las creencias sobre lactancia materna, etc. En Nicaragua, el MINSA recomienda alimentación con leche artificial, garantizando este tipo de leche y acompañándola con educación continua sobre manejo de alimentos 1. Brindar apoyo emocional La mujer que acaba de enterarse que es VIH (+) necesita apoyo emocional por una persona capacitada. Es necesario: Compartir sus preocupaciones y temores. Ayudarla a involucrar al compañero y otros familiares para que la apoyen. Apoyarla a que pueda cumplir con su tratamiento. Atención al recién nacido de madre VIH (+).El niño/a nacido de madre portadora de VIH necesita atención médica especializada, para valorar si es portador o no, decidir cuando iniciar un eventual tratamiento antiretroviral, cuáles vacunas aplicar y cuándo etc. (1) Si la alimentación con leche artificial no es posible o segura, recomendar lactancia exclusiva por 6 meses. A partir del 2009 la OMS recomienda el uso de antirretrovirales en la madre o el bebé durante la lactancia para reducir el riesgo de contagio y en este caso prolongar la lactancia hasta el año. Se deberá repetir la prueba de carga viral tres meses después de haber cesado la lactancia materna y confirmar a los 18 meses si el niño es VIH (-) 259