TRABAJO EN FAMILIAS EN LA ESQUIZOFRENIA: Proyecto de aplicación y evaluación multicéntrica del modelo family work en el ámbito catalán

Transcripción

1 TRABAJO EN FAMILIAS EN LA ESQUIZOFRENIA: Proyecto de aplicación y evaluación multicéntrica del modelo family work en el ámbito catalán Cristina Domènech i Abella Psiquiatra. Servei de Salut Mental. Corporació Parc Taulí

2 Intervenciones familiares en esquizofrenia Marco conceptual Esquizofrenia dentro del modelo vulnerabilidad-estrés Evidencia sobre impacto del clima familiar en la evolución de la enfermedad. Variable predictora de recaidas de más peso (9-12m): Emoción Expresada cuidador principal. (Brown, Birley & Wing, 1972; Vaughn & Leff, 1976) Replicación del hallazgo en múltiples estudios posteriores en todo el mundo (Cochrane Database System, 2003)

3 Intervenciones familiares en esquizofrenia Evidencia científica Evidencia sobre eficacia intervenciones familiares en: disminución de recaidas e ingresos hospitalarios mejoría del clima familiar, funcionamiento social y coste económico (Cochrane Database System, 2006) Recomendadas en guías de tratamiento y protocolos de consenso de expertos (APA 1997; NICE 2002; AATRM 2003) Reto actual: Pendiente demostrar efectividad en el contexto catalán. Inclusión de los programas de intervención en la práctica clínica habitual.

4 Subvenciones recibidas: II Convocatòria de col laboracions en Iniciatives Socials de Fundació la Caixa Convocatòria de subvencions per a la realització de projectes de recerca clínica i en serveis sanitaris de l AATRM (DOGC núm del 8-set-2004)

5 Proyecto de investigación: SALUD FAMILIAR Y ESQUIZOFRENIA Objectivo: Valorar la efectividad de la intervención familiar basada en el modelo Family Work, en el ámbito de Catalunya, respecto: -el funcionamiento social y la evolución de la enfermedad del paciente -en la carga familiar.

6 Hipótesis Hipótesis principal: La intervención familiar: Reduce las recaídas del paciente con esquizofrenia y mejora su funcionamiento social. Disminuye la carga del familiar. Hipótesis secundarias: La intervención familiar: Mejora la calidad de vida de los familiares. Mejora el cumplimiento terapéutico del paciente.

7 Características del estudio Estudio multicéntrico, experimental, no aleatorizado, longitudinal y restrospectivoprospectivo. Muestra: 23 pacientes y 35 familiares.

8 Criterios de inclusión y exclusión Pacientes Edad: años Diagnóstico: Esquizofrenia Evolución enfermedad >5 años Régimen ambulatorio Otras enfermedades mentales Retraso mental Enfermedad neurológica o somática Recaída Familiares Conviven con el paciente Con alta EE y/o criterios de estrés familiar: Más de 1 recaída al año a pesar de buen cumplimiento tratamiento Frecuentes demandas profesionales Peleas o avisos a la policía Un único familiar a cargo del paciente Retraso mental Enfermedad neurológica o somática TMS

9 Instrumentos de evaluación de resultados Pacientes Datos sociodemográficos Nº de ingresos / días de hospitalización en el último año BPRS (evaluación de recaídas) EEAG (evaluación del funcionamiento global) EFS (evaluación del funcionamiento social) DAI (actitud acerca de la medicación) Cumplimiento del tratamiento farmacológico Familiares Datos sociodemográficos Evaluación de la emoción expresada (valoración clínica) ECFOS-II (evaluación de la carga familiar) WHOQOL y Euroqol (evaluación de la calidad de vida) SCL-90-R (evaluación psicopatológica)

10 Intervención Mínimo 11 sesiones de intervención durante un período de 9 meses Primeras 4 sesiones quincenales, resto mensuales Sesiones de 2h de duración, unifamiliares incluyendo paciente, co-terapia Mínimo una visita al domicilio dentro de las 5 primeras sesiones

11 Cronograma t0 t1 t2 9 meses 6 meses Muestra basal Post-tratamiento Seguimiento

12 Resultados (I) Pacientes Edad media: 32.3 años Sexo: 5 mujeres (21 74%) Hábitat: 3 rural (13.07%) Nivel de estudios: 16 (69.56%) básicos/primarios; 5 (21.73%)FP; 2 (8.69%) universitarios Estado civil: 3 (13.07%) casados (resto solteros) Trabajo: 2 trabajadores activo Familiares Edad media 55.9 años Sexo: 25 mujeres (71.4%) Hábitat: 4 rural (11.42%) Nivel de estudios: 20 (57.1%) primarios; 4 (11.42%) secundarios; 4 (11.42%) superiores Composición: 19 (54.28%) madres, 9 (25.71%) padres, 3 (8.57%) cónjugues, 2 (5.71%) hermanos. Personas en el hogar: 2-4 (94.9%)

13 Resultados (II) Efectividad: A) Evolución enfermedad - EEAG Aumento de la puntuación EEAG de forma significativa entre inicio-final del tratamiento y al seguimiento. Medidas descriptivas básicas n Mediana Desviación Muestra basal Muestra post-tratamiento Muestra seguimiento Muestra basal con attrition S Muestra basal post con attrition S Test Wilcoxon Post tratamiento Seguimiento Basal (0.00) (0.00) Post tratamiento (0.02)

14 Resultados (III) Efectividad: A) Evolución enfermedad - BPRS Se produce una reducción estadísticamente significativa de la puntuación BPRS después de la intervención. No se observa empeoramiento durante el seguimiento. Medidas descriptivas básicas n Mediana Desviació Muestra Basal Muestra Post-tratamiento Muestra Seguimiento Muestra Basal con attrition en S Muestra Post con attrition en S Test Wilcoxon Post-tratamiento Seguimiento Basal Post-tratamiento (0.00) (0.03) (0.65)

15 Resultados (IV) Efectividad: B) Funcionamiento Social - SFS Existen cambios significativos entre la muestra basal y la del seguimiento en todos los ítems, a excepción de los ítems ocio y prosocial. No obstante, estos dos ítems sí que presentan diferencias entre la Basal y la de Post-tratamiento. Test de Wilcoxon Basal- Post Basal- Seguimiento Post- Seguimiento Aislamiento/Integraciacion (0.00) (0.02) (0.92) Comunicación personal (0.05) (0.05) (0.75) Autonomía (0.09) (0.02) (0.26) Ocio (0.03) (0.48) (0.55) Prosocial (0.04) (0.55) (0.38) Competencia (0.18) (0.02) (0.07) Trabajo (0.74) (0.02) (0.02) Total (0.02) (0.09) (0.92)

16 Resultados (V) Efectividad: B) Funcionamiento Social - SFS Muestra Basal n Mediana Desviación Aislamiento/Integración Comunicación personal Autonomía Ocio Prosocial Competencia Trabajo Total

17 Resultados (VI) Efectividad: B) Funcionamiento Social - SFS Muestra Post-tratamiento n Mediana Desviación Aislamiento/Integraciacion Comunicación personal Autonomía Ocio Prosocial Competencia Trabajo Total

18 Resultados (VII) Efectividad: B) Funcionamiento Social - SFS Muestra Seguimiento n Mediana Desviación Aislamiento/Integración Comunicación personal Autonomía Ocio Prosocial Competencia Trabajo Total

19 Resultados (VIII) Efectividad: C) Carga Familiar ECFOS-II Se produce una mejoría de la carga familiar después de la intervención (observado en 4 de los 7 ítems de la escala). Test de Wilcoxon Basal-Post Basal-Seguimiento Post-Seguimiento AQ Carga objetiva (0.08) (0.00) (0.18) AQ Carga subjetiva (0.19) (0.25) (0.92) CA Carga objetiva (0.84) (0.05) (0.05) CA Carga subjetiva (0.42) (0.03) (0.01) Cambios rutina I (0.56) (0.02) (0.64) Cambios rutina II (0.06) (0.09) (0.31) Motivos preocupación (0.17) (0.01) (0.42)

20 Resultados (XI) Efectividad: C) Carga Familiar ECFOS-II Muestra Basal n Mediana Desviación AQ Carga objetiva AQ Carga subjetiva CA Carga objetiva CA Carga subjetiva Cambios rutina I Cambios rutina II Motivos preocupación

21 Resultados (X) Efectividad: C) Carga Familiar ECFOS-II Muestra Post-tratamiento n Mediana Desviación AQ Carga objetiva AQ Carga subjetiva CA Carga objetiva CA Carga subjetiva Cambios rutina I Cambios rutina II Motivos preocupación

22 Resultados (XI) Efectividad: C) Carga Familiar ECFOS-II Muestra Seguimiento n Mediana Desviación AQ Carga objetiva AQ Carga subjetiva CA Carga objetiva CA Carga subjetiva Cambios rutina I Cambios rutina II Motivos preocupación

23 Discusión (I) Nuestros resultados demuestran que este tipo de intervención familiar es eficaz en mejorar la evolución clínica de la enfermedad y el funcionamiento social de los pacientes, así como en reducir la carga de los familiares. Estos resultados concuerdan con evidencia científica (Cohrane Database System, 2006). Relevancia de estos resultados: * Clínica: Reducción en BPRS /EEAG se relaciona con reducción en nº de ingresos y recaídas (Falloon, et al., 1985). *Investigación: primer estudio de efectividad de la terapia en nuestro ámbito. Recomendaciones clínicas. Posibilidad de profundizar en el conocimiento sobre los efectos de la terapia.

24 Discusión (II) Limitaciones: Criterios de inclusión / exclusión pueden comprometer generalización resultados. Seguimiento de 6 meses puede ser insuficiente para valorar mantenimiento de los efectos de la intervención. El número de ingresos como medida clínica post-tratamiento está sujeto a un seguimiento superior al realizado (1-2 años) Las hipótesis secundarias no han sido testadas por el momento.

25 Conclusiones (I) La intervención familiar FW resulta eficaz en : 1. mejorar la evolución de la enfermedad y el funcionamiento global del paciente (BPRS/EEAG) 2. mejorar el funcionamiento social de familiares (SFS) Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas a pesar de disponer de una muestra reducida: gran magnitud del efecto observado. Limitaciones

26 Conclusiones (II) Recomendaciones: Investigación (mayor seguimiento, otras variables, evaluar coste-efectividad, estudios 3ª generación) Política (financiación, organización) Formación

27 Bibliografía (I) - Agència d Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques. Guía de Práctica Clínica para la atención al paciente con esquizofrenia. Barcelona, American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. Am J Psychiatry 154: 4, April 1997 Supplement -Brown, G. W., Birley, J. L. T. & Wing, J. K. (1972). Influence of family life on the course of schizophrenia disorders: replication. Bristish Journal of Psychiatry; 121: Kuipers E, Leff J, Lam D. Family work for schizophrenia: a practical guide. 2002, 2nd edition. Gaskell. Glasgow.

28 Bibliografía (II) -Falloon, I. R. H., Boyd, J. L., McGill, C. W., Williamson, M., Ranzani, J., Moss, H. B., Gilderman, A. M. & Simpson, G. M. (1985). Family management in the prevention of morbidity of schizophrenia. Clinical outcome of a two-year longitudinal study. Archives of General Psychiatry;42: National Institute for Clinician Excellence. Schizophrenia: core interventions in the treatment and management of schizophrenia in primary and secondary care (NICE guideline). London:NICE; Pharoah FM, Rathbone J, Mari JJ, Streiner D. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database System, Vaughn CE, Leff J. The influence of family and social factors on the course of psichiatric illness. British J Psychiatry, :