DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

Transcripción

1 AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA SERVICIO DE OBSTETRICIA AÑO 2010

2 INDICE Pág. I. TRABAJO DE PARTO EUTOCICO

3 Ministerio de Salud Dirección de Salud V Lima - Ciudad Hospital Santa Rosa Servicio De Obstetricia I. TITULO: TRABAJO DE PARTO EUTOCICO CODIGO: O 809 II. DEFINICIÓN: Proceso de inicio y evolución espontánea, donde interactúan los factores de trabajo de parto en forma normal que culmina con la expulsión del producto único de la concepción mayor de 22 semanas en presentación de vertex y sus anexos, vía vaginal sin ninguna complicación. ETIOLOGIA: El parto se desencadena por determinados cambios hormonales, y endocrinos que surgen de una parte del Sistema Nervioso Central del feto y de la madre. También las situaciones de estrés, o las lesiones cerebrales de otras zonas del Sistema Nervioso pueden provocarlo., también el útero envía señales al cerebro para poner en marcha los cambios hormonales necesarios para desencadenar el parto. INCIDENCIA: General : 65 70% Hospital Santa Rosa: 60-65% III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Factor Etareo < de 15 años y > de 35 años. Historia Obstétrica: Aborto, Embarazo ectopico, Periodo Interna tal corto (< de 2 años), Periodo Ínter genésico largo (> de 10 años), Cesárea anterior, Hemorragia genital, factor RH negativo, muerte peri natal, Incompatibilidad céfalo pélvica, Retardo de crecimiento intraútero, infección de tracto urinario, Sin Control Prenatal. Antecedentes Patológicos: Anemia, Diabetes, Hipertensión, TBC, ETS. 3

4 IV CUADRO CLINICO Periodos del Trabajo de Parto: 1. Periodo de Dilatación: Cuando las Contracciones Uterinas alcanzan una intensidad, Duración y Frecuencia produciendo incorporación y dilatación cervical, que terminan al llegar a los 10cm. Fases: a. Fase latente: Menor de 4 cm. De dilatación cervical. Duración promedio: 12 horas. b. Fase activa: 4 10cm. Dilatación cervical, duración promedio: Nulípara : 1cm. por hora. Multípara: 1.5cm. por hora. 2. Periodo Expulsivo: Se inicia con dilatación completa y termina con la expulsión del feto. Duración promedio: - Nulípara : hasta 2 horas. - Multípara : hasta 1 hora. 3. Periodo de Alumbramiento: Se inicia después de la expulsión Del feto hasta la expulsión de la placenta. Duración promedio 30 minutos. V. DIAGNOSTICO Mediante el Examen Clínico. Monitoreo electrónico materno-fetal. Se debe identificar factores de riesgo VI. EXAMENES AUXILIARES: Pruebas de laboratorio actualizados: Hemograma, Grupo Sanguíneo, y RH, examen de orina, como mínimo al ingreso. Dentro de las primeras 24 horas: VDRL, HIV, Glucosa, Creatinina, y otros que se requieran. Pruebas de Imagenología: Ecografía obstétrica: Bienestar Fetal, Ponderación fetal, Ubicación placentaria. Monitoreo Fetal. VII. MANEJO Y TRATAMIENTO A. Realizar Nota de Ingreso, el llenado de la Historia Clínica Peri natal Base y el Parto grama. 4

5 B. A su ingreso debe contar con análisis actualizados de Hemograma, Grupo Sanguíneo y examen de orina como mínimo. C. El ingreso de la paciente a sala de dilatación es en Fase Activa de Trabajo de Parto. En caso de otra indicación obstétrica puede ingresar en Fase Latente. 1. PERIODO DE DILATACION a. Dieta líquida (Inicio Trabajo de parto) b. Vestimenta holgada y limpia, lavado abdomino-perineal con antiséptico c. Posición DLI de preferencia o semisentada, la de ambulación es aconsejable si no hay contraindicaciones. d. Vigilancia de estado general, CFV, SV, LA, diuresis, horas de trabajo de parto a través del parto grama. e. Examen pélvico periódico para determinar: cambios cervicales, altura de presentación, variedad de posición, estado de las membranas, tipo de pelvis. En fase Activa el TV se realizará cada hora. f. Vía EV: Cloruro de Sodio al 9% 1000 cc y/o Dextrosa en AD 5% 1000cc al ingreso a sala de Partos. g. Amniotomía: de preferencia con dilatación completa, salvo se desee descartar patología agregada. h. Identificar los signos de alarma obstétrica y decidir la conducta de acuerdo a reevaluación (curva de alerta). i. Traslado a sala de partos: nulípara con 8cm de dilatación cervical y multípara con 6 cm. 2. PERIODO EXPULSIVO a. Atención del parto por personal calificado. b. Lavado de manos de quien atenderá el parto c. Colocación de mandilòn, y anteojos en casos seleccionados. d. Paciente en posición de litotomía dorsal, evacuación vesical. e. Higiene pubica, vulvar y perineal con antiséptico tipo sablòn. f. Colocación de campos y pierneras. g. Control estricto de DU y FCF. h. Episiotomía MLD o mediana según se considere, previa infiltración con Lidocaìna al 2% sin Epinefrina. i. Controlar el desprendimiento de la cabeza permitiendo su deflexión en forma progresiva. j. Aspiración de secreción oral y faringea del RN con bombilla. k. Esperar la rotación externa y restitución. l. Realizar maniobra para el desprendimiento de los hombros. m. Si existe circular al cordón: rechazarlo o cortarlo entre dos pinzas. n. Extracción del resto del cuerpo. 5

6 o. Colocar al RN. Por debajo de la nalga materna, con el polo cefálico debajo del polo caudal. p. Contacto piel a piel del RN con la madre. 3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Alumbramiento Espontáneo: a. Vigilar signos de desprendimiento de la placenta. b. Revisión de placenta, membranas y cordón. c. Revisión de canal vaginal. d. Si aparentemente han quedado restos de membranas se realiza revisión manual de cavidad uterina. Si a pesar de ello continua saliendo membranas disgregadas se realizara legrado uterino. e. Usar 20 UI de Oxitocina en Dextrosa al 5%, ergometrina 01 amp. IM en pacientes normo tensas. f. Sutura de la episiotomía y laceraciones. g. Control de funciones vitales, contracción uterina y hemorragia genital. Después del parto, la paciente quedara en observación con CFV, control de sangrado vaginal e involución uterina durante 2 horas. VIII. COMPLICACIONES Anomalías de la Labor de Parto: Fase Latente Prolongada: Acentuación del Trabajo de Parto con Occitocina ò Sedacion. Detención secundaria de la dilatación (Fase Activa): Reevaluación de canal de parto, ponderación fetal, presentación y acentuación con occitocina., según patrones del servicio. Parto Precipitado: Mantener una vía con Cloruro de Sodio al 9/1000, monitoreo intra parto estricto, oxigenación a 4lt./min., proteger periné ante la inminencia del parto, conducción segura del periodo expulsivo. Expulsivo Prolongado: Reevaluación del contracciones, ponderación fetal, variedad de presentación y conducta a tomar según factor comprometido. IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA El hospital Santa Rosa pertenece al nivel III, se atiende parto eutocico en todos los casos incluyendo las complicaciones que se puedan suscitar. 6

7 X. FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO EUTOCICO Evaluación Emergencia Obstétrica No labor de parto Domicilio Trabajo de Parto fase activa Hospitalización Fase latente Reevaluación Control en Sala de Dilatación Traslado a Sala de Expulsivo Nuli: _>8 cm. Mult.: _>6cm. Patológico Puerperio Normal Revisión de cavidad Legrado, otros. Hospitalización puerperio 7

8 XI. BIBLIOGRAFIA 1. DIANA FIGUEROA DE LA TORRE MANUAL DE OBSTETRICIA: SEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. 2. HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ MINSA., MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE OBSTETRICIA, DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 3. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE XEUS., PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL 4. IMAPE MINSA PERU MANUAL DE ECOGRAFIA DE GINECO- OBSTETRICIA. 5. IMAPE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN OBSTETRICA. 6. MINSA, MANUAL DE DECISIONES SALUD DE LA MUJER 7. MINSA, Guías Nacionales en Salud Reproductiva, Lima Perú,

9 HOSPITAL SANTA ROSA DIRECTOR GENERAL DR. CELSO ZELAYA VIDAL SUB-DIRECTOR GENERAL DR. MARCO PEREZ MENDOZA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTERICIA DR. GUILLERMO MITSUMORI SATO JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICES LIC. OBST. JUANA GUTIERREZ CHAVEZ 9