Muerte súbita cardiaca: Cómo detectarla y prevenirla?

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1 Muerte súbita cardiaca: Cómo detectarla y prevenirla? Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular TECSALUD 11 septiembre 2015

2 Epidemiología de la muerte súbita Espectro del problema 50% de la mortalidad cardioascular 50% es la primera manifestación 67% ocurre en reposo 75% son hombres 1-5% es la tasa de sobrevida 80% ocurre en el domicilio 20% de los presenciados reciben RCP 40% no son presenciados

3 Períodos de tiempo en relación con la muerte súbita Venice Chart Document 2009 Pródromos Inicio del evento Paro cardiaco Muerte biológica Síntomas nuevos o síntomas que empeoran Cambio abrupto en el estado clínico Colapso hemodinámico Falla de RCP o Falla orgánica post-rcp Días a meses Hasta una hora Minutos a semanas

4 Grupos de riesgo para muerte súbita J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12: Riesgo anual, % Número total de eventos POBLACIÓN ABIERTA FACTORES DE RIESGO CORONARIO EVENTO CORONARIO PREVIO INS. CARD. o FE < 35% SOBREVIVIENTE DE MSC ALTO RIESGO POST-INFARTO ( x 1000 )

5 Interacción hipotética entre la heterogeneidad tisular y los factores dinámicos Factores dinámicos Estable Inestable Circulation 2005;112:1232 Corazón sano Corazón enfermo Zona de FV Zona de TV Baja Heterogeneidad tisular Alta

6 Cardiopatía isquémica y muerte súbita J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14: Síndrome isquémico coronario agudo Vulnerabilidad electrofisiológica Infarto no fatal TV / FV Muerte súbita Vulnerabilidad electrofisiológica Insuficiencia cardiaca RCP DEA DAI Prevención secundaria TV / FV Muerte súbita Muerte cardiaca no súbita

7 Cardiopatía isquémica y muerte súbita J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14: Síndrome isquémico coronario agudo Vulnerabilidad electrofisiológica Infarto no fatal TV / FV Muerte súbita Vulnerabilidad electrofisiológica Insuficiencia cardiaca RCP DEA DAI Prevención secundaria TV / FV Muerte súbita Muerte cardiaca no súbita

8 Impacto del DAI en la prevención de muerte súbita en la cardiopatía isquémica Heart Rhythm 2009;6:S56-S61 Factor de riesgo o estudio Resultado FE Beneficio ( < 30% ) EEF Beneficio ( FE ) TVNS Beneficio ( FE, EEF + )

9 Impacto del DAI en la prevención de muerte súbita en la cardiopatía isquémica Heart Rhythm 2009;6:S56-S61 Factor de riesgo o estudio Resultado RMN Inducibilidad en el EEF Mortalidad /descarga DAI Potenciales tardíos No beneficio ( FE )

10 Reducción anual en la mortalidad Beneficio del DAI en la prevención de muerte súbita Heart Rhythm 2009;6:S56-S Prevención secundaria Prevención primaria con estratificación de riesgo Prevención primaria sin estratificación de riesgo 4 2 0

11 Caso índice F / 14 años / muerte súbita Hipertrofia y fibrosis septal Desarreglo de las fibras miocárdicas 25 mm

12 Hermana, 21 años Electrocardiograma

13 Hermana, 21 años Electrocardiograma

14 Síndrome de QT largo Manifestaciones electrocardiográficas típicas

15 Síndrome de Brugada Manifestaciones electrocardiográficas típicas

16 Manifestaciones electrocardiográficas dinámicas Reto farmacológico / maniobras diagnósticas SQTL Reto con epinefrina Maniobra de estiramiento del QT Brugada Reto con antiarrítmicos clase I Derivaciones precordiales altas

17 Maniobra de estiramiento del intervalo QT

18 Patrón de Brugada tipo 1 Derivaciones precordiales altas - 3 V1-3 V2-2 V1-2 V2-1 V1-1 V2 V1 V2

19 La muerte súbita está desencadenada por una extrasístole ventricular A Circulation 2002;106: B J Am Coll Cardiol 2004;44: C Circulation 1994;89: D J Am Coll Cardiol 2005;46: E Heart Rhythm 2005;2: F

20 Extrasístole de la vía de salida del VD

21 Desfibrilador automático implantable Unicameral Tricameral Bicameral Bicameral

22 Reflexión (fisiopatológica) acerca de la muerte súbita Philippe Coumel Lo interesante no es el evento arrítmico en sí (TV, FV), sino lo que ocurre antes del mismo (EV), y el porqué la misma anormalidad electrocardiográfica (cardiomiopatía hipertrófica) o la misma modificación circunstancial (tono autonómico) algunas veces conduce a la catástrofe (muerte súbita) y otras no.

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