Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Instituto de Medicina Tropical. CÓLERA Dr. John Ossenkopp Medicina Interna.

Transcripción

1 Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Instituto de Medicina Tropical CÓLERA Dr. John Ossenkopp Medicina Interna. Infectología

2 CÓLERA Datos históricos Epidemiología Agente causal Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Medidas preventivas

3 Cólera. Ancestral

4 Cólera. Epoca Moderna 1800s Siete pandemias Seis primeras entre 1817 y 1961 Serotipo O1 y Biotipo Clásico. ASIA

5 Primera Pandemia

6 Segunda Pandemia

7 Tercera Pandemia. Primeras luces de reconocimiento de la transmisión de la enfermedad John Snow Padre de la epidemiología moderna Pandemia

8 Tercera Pandemia Teoría de Miasma o Bad Air El Gran Experimento Las dos compañías suplidoras de agua, distribuían agua del río Támesis de la zona más contaminada (río abajo). Lambert y Southwark and Vauxhall.

9 Gran experimento La compañía suplidoras de agua Lambert cambió su sistema de distribución río arriba fuera de los desagues. Snow comparó brotes de cólera y compañía de distribución de aguas

10 Gran experimento N casas N Muertos Muertes/ 100,000 S and V 40, Lambeth 26,

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12 Bomba de Agua

13 Caso Índice Caso Índice; 1ra persona enferma 40 Broad Street esposa e hijo enfermo Esposa lavaba los pañales en una tina y botaba el agua al lado de la fuente de agua

14 Agente causal Conocimiento del agente causal hasta 1883 en cultivos por Robert Koch Vibrio cholerae

15 SÉPTIMA PANDEMIA DE CÓLERA PAISES REPORTANDO BROTES

16 Séptima Pandemia Biotipo El Tor Sale de indonesia Llega a Tierra adentro 1963 África 1970 Américas (Perú) Casos 1,041,422. Muertes 9,642 (0.9%) O139 Epidemia limitada a India y Bangladesh

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19 Re-emergencia de Cólera Deterioro de facilidades sanitarias, por migración fuerte Disminución de cloración por efecto cancerígeno del cloro Uso de aguas de desechos en regadíos Guerras civiles en áfrica, migraciones

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21 Cólera y Temperatura de superficie marina

22 Cólera desde el espacio

23 Registered Cholera Cases and Deaths in Haiti, November Waldor MK et al. N Engl J Med 2010;363:

24 Origen Brote de Cólera Haití Mayor resistencia antibiótica a TMP-SMX y Ac. Nalidíxico Chin C et al. N Engl J Med 2011;364:33-42.

25 Cólera en Venezuela

26 Cólera en Venezuela REPORTE DE MPPS PROMED promedmail.org PACIENTES CONTACTADOS 28 HOSPITALIZADOS 61 TRATAMIENTO AMBULATORIO 156 ASINTOMATICOS TODOS CON TRATAMIENTO

27 CÓLERA Definición OMS El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.

28 CÓLERA Vibrio cholerae Bacilo Gram negativo curvo Flagelo polar único

29 CÓLERA Se distingue de otros Vibrios por sus antígenos somáticos O1 y O139 El O1 Tres serotipos: Inaba(O,AyC), Ogawa(A yb) e Hikojima (a,b yc) Dos Biotipos: Clásico y ElTor

30 CÓLERA Incubación Variable Horas a 5 días Rápida diseminación

31 CÓLERA CLÍNICA TOXINA Sub B y A Activación de Adenilato ciclasa AMPc

32 CÓLERA Diarrea acuosa Nauseas y Vómitos Calambres Deshidratación... Shock Muerte Insuficiencia renal

33 CÓLERA NIÑOS Fiebre Alteración del estado de consciencia hasta el coma Convulsiones

34 Hallazgos clínicos de acuerdo al grado de deshidratación Deshidratación leve Deshidratación moderada Deshidratación severa Pérdida de fluidos a menos que 5 % 5-10% más que 10% Estado mental alerta inquieto mareado o comatoso Pulso radial frecuencia normal rápido muy rápido intensidad normal débil débil o impalpable Respiración normal profunda profunda y rápido Presión arterial sistólica normal baja muy baja y no recordable Elasticidad de la piel se retrae rápidamente se retrae lentamente se retrae muy lentamente Ojos normal hundidos muy hundidos Voz normal ronca inaudible Producción de orina normal escasa oliguria Fuente. Medicina Tropical. Inst. Von Humbolt. Perú. Versión 2002

35 CÓLERA DIAGNÓSTICO

36 CÓLERA Clínico epidemiológico Caso sospechoso: Diarrea y/o vómito procedente de área de cólera. Diarrea súbita intensa no área Caso clínico: Síntomas + Contacto domiciliario de persona que venga de la zona o confirmada Caso confirmado: Síntomas + Laboratorio

37 CÓLERA Clínico epidemiológico Laboratorio Hematología BUN/Creatinina/electrolitos/Glicemia Hto Deshidratación isotónica K+ Hiperglicemia

38 CÓLERA Ex de heces. Visión campo oscuro. Coprocultivo. Agar Thiosulfato- Citrato-Bilis-Sucrosa (TCBS) Investigación de serotipo PCR

39 CÓLERA TRATAMIENTO

40 CÓLERA Evaluar el grado de deshidratación Uso de Rehidratación oral Uso de vía IV en casos de deshidratación severa o evacuación mayor de 10-20ml/k/h Uso de Sales de Re hidratación oral Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

41 CÓLERA Rehidratar al paciente en 2 fases Fase de rehidratación: 2 a 4 hrs ml/k/h Fase de mantenimiento ml/h, en niños de ml por cada evacuación Registro de balance hídrico Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

42 Concentración de electrolitos de heces y soluciones Heces de Cólera Concentración de electrolitos y glucosa (mmol/l) Na + Cl - K + HCO 3 - Glucosa Adultos niños Soluciones Intravenosas Lactato Ringer a 0 Solución Dhaka Solución salino normal Solución rehidratación Oral (WHO ORS) b 111

43 CÓLERA Egresar al paciente con vigilancia ambulatoria al cumplir: Tolerancia oral Volumen urinario > 40 cc hora Volumen de heces < de 400 cc hora Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

44 CÓLERA. Antibióticos Reduce 50% las evacuaciones y la duración

45 ANTIBIOTICOTERAPIA 1era opción 2do opción Adultos Doxiciclina 300mg dosis única Ciprofloxacina 1 gr VO dosis única Azitromicina 1 gr VO dosis única Embarazadas Azitromicina 1 gr VO dosis única** Niños>1año Azitromicina 20 mg/kg dosis única sin superar 1 gr* Ciprofloxacina 20mg/kg en dosis única o Doxiciclina 2-4 mg/kg VO en dosis única Niños <1año Azitromicina 20 mg/kg dosis única sin superar 1 gr* Ciprofloxacina 20mg/kg en dosis única o Doxiciclina 2-4 mg/kg VO en dosis única FUENTE: MPPS Octubre 2010 *Eritromicina 12,5 mg/kg c/6 horas durante 3 días O **500 mg cada 6 horas por 3 días

46 CÓLERA PREVENCIÓN

47 CÓLERA PREVENCIÓN EDUCACIÓN SANITARIA E HIGIENE DE LOS ALIMENTOS LAVADO DE MANOS

48 VACUNA?

49 CÓLERA: CONTROL tratar los casos adecuadamente y a tiempo en centros específicos de tratamiento del cólera; ofrecer formación específica sobre el tratamiento de los casos, y en particular sobre cómo evitar las infecciones nosocomiales; disponer de suministros médicos suficientes in situ para el tratamiento de los casos (por ejemplo, botiquines para las enfermedades diarreicas); mejorar el acceso al agua, a un saneamiento eficaz, a la gestión adecuada de los desechos y al control de los vectores; mejorar la higiene, y en particular de la higiene alimentaria; mejorar la comunicación y la información de la población.

50 Gracias