POLITICA DE CALIDAD EN SALUD

Transcripción

1 POLITICA DE CALIDAD EN SALUD Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Santiago, Agosto del 2014

2 TRES ENFOQUES PARA UNA POLITICA DE CALIDAD EN SALUD Cuál es el contexto actual? Desde la Persona como paciente y ciudadano. Sujeto de derechos y garantías. Aumento de sus expectativas. Mayor acceso a información. Cambio en el perfil de su demanda Desde Los Establecimientos como Organización Entorno cada vez más complejo. Cambios tecnológicos Clínicos Mayor escrutinio público. Aumento de los riesgos asociados a la actividad clínica. Renovación y creación de nueva infraestructura. Desde el Personal Sanitario como actores de cambio Formación con mas sentido sanitario que de mercado. Optimización de capacidad formadora. Planificación de los recursos de formación sobre bases epidemiológicas y demográficas. 2

3 MARCO NORMATIVO GRAL. Ley Nº Autoridad Sanitaria, que define la institucionalidad, a través del Dpto. de Calidad y Seguridad del Paciente, de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y la Intendencia de Prestadores en la Superintendencia de Salud. Ley N Régimen General de Garantías en Salud (GES), con la Garantía de Calidad a través del registro de profesionales y técnicos y el Sistema de Acreditación de prestadores Institucionales. Reglamentos de certificación y registro de prestadores individuales y del Sistema de Acreditación para los Prestadores. Institucionales de Salud (DTO.15 y DTO. 57 del 2007, del Ministerio de Salud). Ley de derechos y deberes (Ley 20584/oct 2012). Resolución Exenta Nº de 17 de Octubre 2012: APRUEBA PROTOCOLOS Y NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD, hace exigible a prestadores públicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de seguridad, así como la vigilancia y comunicación de los eventos adversos y centinelas. Norma Técnica 124, del 2011, del Ministerio de Salud, sobre Programas de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. D.S. 908 de 1991 que regula CONDAS, CORDAS y COLDAS; Resoluciones: 254 del 2012, 416 del 2010, que regulan la RAD, respecto a bases técnicas, convenios y cálculo capacidad formadora, entre otros.

4 La Persona como paciente y ciudadano. Derechos y Deberes. Información sobre seguridad en la atención Desafío para mejorar la gestión de la información asociada a la seguridad de la atención.

5 Monitoreo de indicadores asociados a normas de seguridad. La seguridad de la atención en salud es un proceso que se centra en la reducción de riesgos de eventos adversos, principalmente en la prevención de aquellos en que existen intervenciones de efectividad conocida de acuerdo a la evidencia científica disponible. 2010: DCySP establece el sistema de monitoreo de 6 indicadores bajo marco normativo especifico, para prestadores públicos (hospitales de alta complejidad ) 2011: Se compromete la incorporación progresiva de hospitales de mediana complejidad. Proceso de implementación. 2012: Se compromete incorporación progresiva de hospitales de baja complejidad Se logra un 58 % de adherencia global (cumplimiento de al menos 1 indicador aplicable) 2012: Resolución Exenta Nº ( ) en virtud de Ley (Derechos y deberes) hace exigible a prestadores públicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de seguridad, así como la vigilancia y comunicación de los eventos adversos y centinelas. 2013: Monitoreo sistemático (implementación de sistema de reporte electrónico): Cobertura al 100% de los hospitales de la red publica adherencia 98% (cumplimiento de todos los indicadores aplicables) 2015: Actualización de normas de seguridad y puesta en operacion SICARS

6 Normas de seguridad asistencial con Indicadores sometidos a reporte Aplicación de lista de chequeo en paciente operado Incidencia de caídas Análisis de reoperaciones quirúrgicas no programadas Notificación de eventos adversos Prevención de la enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes quirúrgicos Indicación y uso de componentes sanguíneo para transfusión según protocolo Seguridad del equipamiento Seguridad en la atención del parto Prevención de error asociado a la medicación Próxima implementación Prevención úlceras por presión (UPP) 6

7 Sistema de reporte de indicadores de seguridad Comportamiento del sistema de reporte: Situación actual Evolución progresiva Adherencia progresiva Desde 2014 Apoyo de software (herramienta SICARS) Año 2013 Registro planilla electrónica En proceso de desarrollo y prueba. Implementación a partir del 2015 Año Registro manual Actualmente en uso. Consolidación de su manejo Sin uso 7

8 Desafíos respecto a los eventos graves Otras instituciones Ciudadanía Actores Relevantes Eventos graves se deben comunicar y gestionar en forma consistente y oportuna Medios de comunicación MINSAL Servicios de Salud Prestadores de Salud

9 Los Establecimientos como Organización Autorización Sanitaria Acreditación IAAS

10 AUTORIZACION SANITARIA Algo de Historia 2001: Diagnóstico del proceso de Autorización Sanitaria a nivel Nacional 2005: Elaboración de Pautas de Autorización Sanitaria (PAS) 2006: Modificación de reglamentos 161/1982 y 283/ : Elaboración Normas Técnicas Básicas 2009: Decreto aprobatorio de Normas Técnicas Básicas atención abierta y atención cerrada Dto 58/2008 Instructivo proceso de demostración ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD Objetivos Sanitarios de la Década Objetivo estratégico 8 Mejorar la calidad de la atención de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas 2011: Asignación de Recursos para cierre de brechas equipamiento en Hospitales de mayor complejidad TOTAL ASIGNADO: MM$ : Asignación de recursos y aprobación de decretos entre agosto y noviembre 2012 TOTAL ASIGNADO: MM$

11 AUTORIZACION SANITARIA 2014: Actualmente - Se ha participado en los equipos de trabajo para definir las especificaciones de los Servicios de Atención Primaria de Urgencias de Alta Resolución (SAR) - Apoyo en el desarrollo de los proyectos de puesta en marcha de los hospitales MARCO REFERENCIAL Mejorar la regulación de Autorización Sanitaria: - Revisión de la Norma Técnica Básica. - Elaboración del Reglamento de Atención Abierta Cierre de brechas -A la fecha se han invertido MM$ aprox. -Presupuesto MM$ aprox.

12 Establecimientos acreditados de atención cerrada según tipo de administración a Diciembre Privado Público Público: Solo SNSS e Incluye hospitales de distinta complejidad Fuente: Superintendencia de Salud

13 Establecimientos de atención cerrada según complejidad y acreditación. SNSS a Diciembre Acreditados No Acreditados 120 TAREA AL TAREA AL TAREA AL Alta Complejidad Mediana Complejidad Baja Complejidad 3 Fuente: Superintendencia de Salud

14 Objetivos del Programa de Control de Infecciones (PCI) I. Prevenir las infecciones y su impacto Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos Prevenir infecciones asociadas a brotes epidémicos II. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal prevenir exposiciones laborales III. Otros objetivos 1. Disminuir la diseminación de resistencia a los antimicrobianos 2. Disminuir costos asociados a las infecciones 3. Aumentar la eficiencia de las medidas 4. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis de enfermedades infecciosas (ej. epidemias) 5. Prevenir daño al medio ambiente

15 Elementos desarrollados del programa de control de infecciones (PCI) Elementos del programa nacional y local: Organización del PCI local Vigilancia epidemiológica Normativa técnica basada en evidencia Prevención de infecciones asociadas a procedimientos Manejo de brotes de IAAS Capacitación del personal de salud Responsables del programa local Personal clínico que realiza los procedimientos Evaluación externa de los PCI locales

16 PCI nacional estrategia fortalecer la acción local Capacitación Vigilancia Normas Acción local Evaluación externa Monitorización individual

17 Ejemplo de tendencia neumonías / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente IRB / 1000 días VM Adultos Pediatría Neonatología '97 '98 ' '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 año

18 Evaluación del impacto en la década en infecciones seleccionadas Infección Indicador Tasa 2000 Infección herida operatoria en colecistectomía por laparoscopía Infecciones intestinales en lactantes Endometritis puerperal en parto vaginal Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos Infección urinaria en catéter permanente en Medicina Infecciones / 100 operados Tasa 2009 reducción 0,50 0,15 70,0% Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0% Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4% Infecciones / 1000 días de uso de catéter 4,90 3,31 32,4% Infecciones / 1000 días 6,90 4,88 de CUP 29,3% Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos Infecciones / 1000 días 20,30 16,65 de VM 18,0%

19 Próximos pasos 1. Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información Capacitación en línea y presenciales 2. Fortalecer liderazgo local Capacitación de personal responsables Asegurar dependencia del programa de la autoridad local 3. Capacitar en manejo de brotes de IAAS 4. Integrar el programa en la respuesta a epidemias comunitarias Influenza, campaña de invierno Ébola 5. Incorporar de tecnología informática para la vigilancia 6. Aumentar evaluación externa rutinaria de los programas

20 El Personal Sanitario como actor de cambio

21 PRINCIPALES PROCESOS DE LA RAD: 1. Determinación de la Capacidad Formadora del Campo de Formación Profesional y Técnico (CFPT): - Formación de pregrado: aplica totalmente. - Formación Especialistas: restar CFPT utilizados en esta Formación 2. Cálculo Mayores Costos de la RAD: - Aplica para Formación Pregrado. - No aplica para Formación Especialistas financiados por MINSAL (Ord del ) 3. Elaboración Bases Técnicas de Asignación de CFPT, aportes a Plan Desarrollo y retribución: - Incorporación requerimientos al Plan Desarrollo del SS, tanto en Formación de pre como de post grado 4. Asignación de los CFPT a los Centros Formadores 5. Elaboración de Convenios Asistenciales Docentes (CAD) 6. Gestión y evaluación cumplimiento de los CAD

22 SITUACIÓN DE LA RAD EN LOS SS A NOV. DEL 2014 EN RELACIÓN A LOS PROCESOS BÁSICOS DE LA RAD: 1. Determinación de la Capacidad Formadora del CFPT: De los 23 SS que han calculado su Capacidad Formadora, 15 de ellos tienen aprobadas y validadas su CF por el MINSAL. 2. Cálculo Mayores Costos de la RAD: De los 12 SS que han calculado sus Mayores Costos en Docencia, 8 de ellos se encuentran aprobadas y validadas por el MINSAL. 3. Elaboración Bases Técnicas (BT) de Asignación de CFPT, aportes a Plan Desarrollo y retribución: 9 SS elaboraron sus BT de Asignación de CFPT, de ellas 5 han sido validadas y aprobadas por el Ministerio. 4. Asignación de los CFPT a los Centros Formadores: 3 SS realizan asignación de toda su Red entre el 2013 y 2014, 2 SS lo hacen considerando parcialmente su Red. 5. Elaboración de Convenios Asistenciales Docentes (CAD): De los 369 CAD que debieran existir, se han recibido 356 (69.4%). Sumándose a ellos, 48 Addendum, 29 Modificaciones y 40 Anexos de estos.

23 PLAN DE ACCIÓN MEJORAMIENTO RAD: AL todos los SS deben: Contar con Capacidad Formadora, actualizada anualmente y desagregada por Establecimiento y por Carrera de Pregrado. Contar con el calculo de los mayores costos por cada uno de los Establecimientos a su cargo y por Carrera de Pregrado. Al todos los SS deben: Contar con un Plan de Desarrollo Institucional que incluya a todos los Establecimientos a su cargo y defina los aportes requeridos de los CF como mecanismo de intercambio. Elaboración de las Bases Técnicas de asignación de los CFPT de los Establecimientos de su Red Asistencial. Al todos los SS deben: Contar con las Bases técnicas aprobadas, publicadas y terminado el proceso de postulación y evaluación. Al todos los SS deben: Haber asignado los CFPT y elaborado y suscrito los Convenios Asistenciales Docentes entre el SS y los Centros Formadores con CFPT asignados. Al el MINSAL informa los resultados del monitoreo del Plan de Trabajo de los SS 23

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