Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 10 (Del 08 al 14 de Marzo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 10 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Salud escolar: Errores refractivos en la niñez y adolescencia peruana. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 10. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Salud escolar: Errores refractivos en la niñez y adolescencia peruana Los errores refractivos o ametropías son alteraciones de la óptica ocular que impiden enfocar las imágenes, captadas por el ojo, en la parte central de la retina, produciendo disminución de la agudeza visual (AV), lo que se manifiesta por visión borrosa. Dependiendo de su severidad puede causar ceguera y discapacidad visual; ceguera, con escasa frecuencia, cuando la AV es menor de 20/400; su frecuencia aumenta con la discapacidad visual grave (AV menor a 20/200 hasta 20/400) y la discapacidad visual moderada (AV menor de 20/60 y hasta 20/200). Los errores refractivos están constituidos por miopía, hipermetropía y astigmatismo. En la miopía la visión para lejos es borrosa, a la inversa, en la hipermetropía la visión para cerca es borrosa, ambas por alteraciones de la longitud del eje óptico ocular. En el astigmatismo, tanto la visión de lejos como de cerca son borrosas, porque se produce por alteraciones de la curvatura corneal. Estos tres defectos son en su mayoría hereditarios y se manifiestan desde los primeros años de vida. Las ametropías son tratables con el uso de lentes correctores, que compensan el error refractivo devolviendo la visión; por lo tanto, son discapacidades visuales evitables. A nivel global, se estima en 285 millones de personas con ceguera y discapacidad visual moderada y severa. El 43 % de discapacidad visual se debe a errores refractivos (1). En el Perú para 2011 se ha calculado en las personas de 50 años a más edad con ceguera y discapacidad visual, siendo los errores refractivos la segunda causa de discapacidad visual severa y la primera causa de discapacidad visual moderada en dicho grupo etario (2). Dirección General de Epidemiología 202

2 Como los errores refractivos en su gran mayoría son de origen hereditarios, es en la niñez donde constituye un problema de salud pública, debido a que una visión defectuosa en esta etapa de la vida repercute en el aprendizaje y rendimiento escolar. Además, si la ametropía severa no es corregida en los primeros años de vida puede causar ambliopía, que es un estado de impedimento visual funcional irreversible de severidad variable, que no puede compensarse con el uso de lentes en etapas posteriores de la vida. Doce millones de niños y adolescentes menores de 15 años sufren discapacidad visual por errores refractivos, que son evitables y reversibles (1). En América Latina la prevalencia en escolares es variable, entre 4% a 20 % (3, 4, 5). En el Perú la prevalencia de errores refractivos, determinada en estudios realizados en años recientes tiene gran variabilidad, probablemente por uso de rangos de AV diferentes entre cada estudio; sin embargo, dichos estudios confirman su condición de problema de salud pública para la niñez y adolescencia. En un estudio en escolares, entre 6 a 11 años, del departamento de La Libertad se encontró una prevalencia de 7,3% (6); otro estudio en Lima con escolares entre 3 a 15 años de edad, encontró una prevalencia de 46,3 % (7). El astigmatismo hipermetrópico es el error refractivo más frecuente encontrado en los estudios nacionales (6,7,8). Se debe considerar que en muchas familias pobres el problema no es reconocido por los padres (7) o no pueden adquirir los lentes cuando son prescritos. En ese contexto de situación de pobreza, los errores refractivos no compensados tienen impacto mayor en la formación de estos niños, conduciendo a que en su vida adulta tengan dificultades para su inserción en el mercado laboral y su productividad, cerrando el círculo vicioso de pobreza-mala visión-bajo rendimiento-menor oportunidad laboral-pobreza. Desde hace algunos años existen iniciativas en nuestro país para afrontar este tema, con tamizajes que identifican a los niños con errores refractivos y proporcionándoles lentes correctores, de parte de organismos públicos como el Instituto Nacional de Oftalmología, así como en asociación con organismos no gubernamentales nacionales e internacionales (6,8). Dada su importancia, el MINSA vienen atendiendo este problema de salud pública y lo ha incorporado en el Plan de salud Escolar (DS SA, publicado el 10/03/2015) que incluye tamizaje de agudeza visual y la entrega de lentes correctores a escolares. Asimismo, se ha protocolizado la detección y atención por errores refractivos con la Guía de Práctica Clínica para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de errores refractivos en niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes, aprobada con RM /MINSA de 26 /08/2014 (9). En el inicio de clases de un nuevo año escolar, es importante la cooperación entre sector salud y educación para el abordaje de este problema de salud pública en las escuelas. Con ello se generará más equidad, al brindar todas las oportunidades para el aprendizaje y desarrollo de niños y adolescentes pobres y con errores refractivos, a través de una visión saludable. Referencias: 1. OMS, Ceguera y discapacidad visual, Nota descriptiva N 282, Agosto de 2014, disponible en 2. Campos B, Cerrate A, Montjoy E, Dulanto G V, Gonzales C, Tecse A, Pariamachi A, Lansingh VC, Dulanto R V, Minaya J, Silva JC, Limburg H, Prevalencia y causas de ceguera en Perú: encuesta nacional. Rev Panam Salud Pública 36(5), Salomao, Prevalence and Causes of Visual Impairment in Low Middle Income School Children in Sa o Paulo, Brazil, IOVS, October 2008, 49 (10): Estévez Y, Naranjo R, Pons L, Méndez T, Rúa R, Dorrego M; Defectos refractivos en estudiantes de la Escuela Pedro D. Murillo. Revista Cubana de Oftalmología 2011;24(2): Barroso, Maul, Muñoz, Sperduto, Ellwein; Refractive error study in children, Florida, Chile. Am J Ophthalmol 2000 Apr, 129 (4) Huamán J, Suárez N, Adrianzén R, Mc Leod J; Alianza Orbis-IRP en el Abordaje de Errores Refractivos en Escolares de la Región Norte del Perú. Visión 2020 Latinoamérica boletín trimestral, enero Disponible en: 7. Carrión C, Gálvez F, Morales J, Guevara V, Jaramillo R, Gazzani M. Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa Escuelas Saludables en la DISA II, Lima. Perú, Acta Med Per2009; 26(1): Cerrate A, Fernández J, Li L, Guevara L, Flores A, Dulanto V, Llerena Y, Minaya J. Errores refractivos en niños de 6 a 11 años en las regiones priorizadas del Perú Agosto 2011 a octubre Visión 2020 Latinoamérica boletín trimestral, enero Disponible en: 9. MINSA. Guía de Práctica Clínica para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de errores refractivos en niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes, Méd. César Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 203

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE incidencia acumulada de 11,9 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (10): I. Situacion Actual Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 10, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1 336,9 x por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 4,8 % comparada con el mismo periodo del año Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 10) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 12,3 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (16,5 en el 2011 a 11,9 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1039), Loreto (426), Piura (221), Ucayali (180), Junín (150) y Cusco (135). En lo que va del año, los siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 10) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 10 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 10) Dirección General de Epidemiología 204

4 Ucayali (39,7/10 000), Loreto (37,8/10 000), Piura (21,8/10 000), Madre de Dios (16,9/10 000) San Martín (15,2/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 10, se han notificado 47 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 15 % más muertes. El 77 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (10), Loreto (07), La Libertad (04), Huancavelica (04), Junín (04), Lima (04) y Puno (03). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 10) años y 21,3 % (10) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,4 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (8,7 %), Cusco (7,4 %), Pasco (4,7 %), La Libertad (4,6 %) y Ayacucho (3,4 %). Son 44 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (6), Chao (2), Juliaca (2), Yurimaguas (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 33 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Para las neumonías se observa incremento leve con respecto al mismo periodo del Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología El 38,3 % (18) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 61,7 % (29) en la comunidad. El 53,2 % (25) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 25,5 % (12) a niños entre 1 a 4 Dirección General de Epidemiología 205

5 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (10): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación. *Hasta la SE 10 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 10 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico. Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAM ENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 10 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 22.8 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. *Hasta la SE 10 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). *Hasta la SE 10 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 206

6 Del total de episodios de EDA, (54,1%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,3%) en niños de 1 a 4 años y (13,6%) en menores de 1 año, (Fig. 4). Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 10 del 2015, se hospitalizaron 2115 pacientes con una tasa de hospitalización de 0.9%. Del total de casos hospitalizados, 1122 (53,0%) en menores de 5 años, mientras que 993 (47,0%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 10 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 54.1 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 31.5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 4.3 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 10 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 10 del 2015, se notificaron 12 defunciones por EDA, procedentes de Lima (04), Cusco y Ancash (02), Loreto, Junín, Callao y Piura (01) respectivamente. *Hasta la SE 10 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 10, (96.9%) fueron acuosas y 6861 (3.1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 10 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * *Hasta la SE 10 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones Hasta la SE 10 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 7.2 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 54.1 por 1000 niños, siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014 en el mismo periodo de tiempo La tasa de hospitalización es del 1.0%, siendo el 53,0% en menores de 5 años y 47,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 10 se han notificado 12 defunciones por EDA, procedentes de Lima (04), Cusco y Dirección General de Epidemiología 207

7 Ancash (02), Loreto, Junín, Callao y Piura (01) respectivamente. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística Disponible en: /CEMacros.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística /HSMacros.asp?00 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 208

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 10 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 08 al 14 de Marzo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (10): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 10, años ENFERM EDADES Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 209

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 210

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 211

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 212

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) Dirección General de Epidemiología 213

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7609 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 52 casos de enfermedades febriles eruptivas: todo caso sospechoso de rubéola. Del total de casos notificados 39 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,87 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 97.37%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 97.37%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 76.32%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 214

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7609 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 10 se notificaron 07 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,12 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 13 casos de PFA los cuales se encuentran 5 descartados por laboratorio y 8 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 78 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 91,10 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 76,92%. Porcentaje con muestra adecuada: % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolita Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 215

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9) Sugerencia para citar: Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9); 24 (10): I. Situacion Actual Hasta la SE 9 a nivel regional se han notificado 330 casos de dengue en la región Junín, de los cuales el 20,6 %(68) son confirmados; el 18,7%(62) presentaron señales de alarma y un caso grave, el cual falleció. El 52,7 % (174/330) de los casos son de sexo femenino. El grupo de 15 a 49 años es el grupo de edad más afectado (66,7 %), seguido de los menores de 15 años (19,7 %) y en menor porcentaje los mayores de 50 años a más (13,6 %). La mediana de la edad de los casos es de 28 años, el promedio 30 y el rango de edad oscila desde menos de 1 año hasta 85 años. La transmisión se concentra en los distritos de Pichanaqui (54,8%) y Perené (33,6%), siendo las localidades Bajo Pichanaqui y Ciudad Satélite respectivamente las que se encuentran en brote. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2 en las localidades con transmisión y en el año 2014 se identificó el Genotipo América/Asia en las localidades con transmisión, lo cual incrementa el riesgo de formas graves de la enfermedad en la región. Los índices aédicos (IA) en los distritos con transmisión de casos se mantienen en niveles de elevado riesgo. De acuerdo al último reporte de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) para el mes de febrero en las localidades de la provincia de Chanchamayo (Hospital La Merced) el IA fue de 3.3; en Perené (CS Perené, PS Ciudad Satélite) de 5,12 % y 3,34 % respectivamente; mientras que en los distritos de la provincia de Satipo (Hospital Manuel Higa Arakaki) fue de 15,75 % y en Mazamari (CS Mazamari) fue de 9,39 %. Situación actual de dengue en el distrito de Pichanaqui Hasta la SE 9, en el distrito de Pichanaqui se notificaron 181 casos de dengue (32 confirmados y 149 probables). El 22,1% (40) presentó signos de alarma y el 1,7% (3) hicieron la forma grave, incluida una defunción. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Junín, años (a la SE 9) Comparativamente con el año 2014 en la región Junín, este año se notificó 130% más casos que el año anterior para el mismo periodo (144 casos en el 2014 Vs. 330 casos en el 2015). Los serotipos circulantes son DENV-1 y DENV-2. La tendencia actual es descendente. El 58 % (105/181) de los casos notificados son de sexo femenino. La mediana de la edad es de 28 años, el promedio 29 y el rango de edad oscila desde menos de 3 años hasta 85 años. El 19 % (35/181) corresponde a los menores de 15 años, el 66 % (119/181) al de 15 a 49 años y el 15% (27/181) a los de 50 años a más. En la SE 04 se notificó una defunción en el Hospital de Pichanaqui la cual fue confirmada por laboratorio y corresponde a una persona de sexo femenino de 39 años de edad, procedente de la localidad Bajo Pichanaqui. Tabla 1. Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas. Junín, años (a la SE 9) Distrito Total Total % Pichanaqui Perené Chanchamayo San Ramón Satipo Río Negro Mazamari Río Tambo Otros Total general Dirección General de Epidemiología 216

16 Figura 2. Casos de dengue por semanas epidemiológicas. Distrito de Pichanaqui, provincia de Chanchamayo, Junín (a la SE 09) La mayoría de los casos del brote se concentran en los sectores II, III y Los Ángeles. Semanalmente, en promedio se notifican 37 casos. La tendencia de los casos se empieza a mostrar descendente La DIGESA ha reportado a través de la vigilancia entomológica en febrero, indicadores en alto riesgo en la jurisdicción del Hospital Pichanaqui, siendo el índice aédico de 5,65 %. Tabla 2. Casos de dengue por localidad y semanas epidemiológicas. Distrito de Pichanaqui - Junín, años (a la SE 9) LOCALIDAD SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Total % BAJO PICHANAQUI BUENA VISTA INDEPENDIENTE VILLA ASHANINGA OTROS Total general II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de casos de dengue, la Región Junín en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Del 29/01 al 07/02/15 se realizó el control focal en el Hospital de Pichanaqui, logrando una cobertura de 80.1% y en CS Ciudad Satélite de 75%, con observación en el monitoreo por parte de la Red Chanchamayo donde encontraron recipientes positivos. El 9/02/15 se realizó la vigilancia entomológica obteniéndose indicadores en alto riesgo: Hospital de Pichanaqui 5.65% y Ciudad Satélite 3.34%, ante estos resultados se decide realizar una segunda intervención de control focal y la nebulización espacial. La Red de Salud Chanchamayo contrató 27 personas (22 inspectores y 5 jefes de brigada) del 18 al 27/02/15. Posteriormente, se contrató 22 personas del 2 al 9/03/15 para la culminación de dicha actividad. Del 23/02/15 al 11/03/15 se ha culminado el control focal en el PS Ciudad Satélite, obteniéndose una cobertura de 75.7 % y del 18/02/15 al 05/03/15 se culminó en el Hospital Pichanaqui con 74.4 % de cobertura. Del 02-03/03/15 se ha culminado el tercer ciclo de nebulización espacial en los EESS: PS Ciudad Satélite y Hospital Pichanaqui con coberturas de 91,9 y 89,2 % contando con 28 termonebulizadoras. Del 02 al 05/03/15 un equipo multidisciplinario del MINSA (DGSP, DIGESA, DGE, OGC e INS) se desplazó a la región Junín para brindar asistencia al equipo regional en el control de brote. III.- Análisis de la situación Actualmente la Región Junín viene presentando brotes en fase de transmisión activa de dengue, la cual está concentrada en los distritos de: Pichanaqui (Bajo Pichanaqui) y Perené (Ciudad Satélite). La Región Junín presenta determinantes sociales, ambientales, climáticos, entre otros, propios de la región; la actual situación de transmisión de dengue y la circulación del serotipo DENV-2 puede traer como consecuencia la ocurrencia de casos graves y defunciones por dengue. La situación de brote debe alertar al personal, así como a los servicios de salud para brindar un manejo clínico oportuno y adecuado a los pacientes. Dado que persisten elevados niveles de infestación por Aedes en las diferentes localidades de la región, existe riesgo de ocurrencia de nuevos brotes localizados en otras áreas, debido al alto flujo migracional propiciando un potencial riesgo de expansión del brote actual. Fuente: Noti Sp DGE Epidemiología DIRESA Junín Reporte DIGESA Net-Lab INS Dirección General de Epidemiología 217

17 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Area de Notificacion- DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (10): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,0 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 10 es retroinformación (84,7%), sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (94,9%), oportunidad (95,3%) y calidad del dato (90,2%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100) % y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la 95.3 OPORTUNIDAD figura1. RETROINFORMACION 84.7 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 90.2 DEL DATO Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 11 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 16 como bueno (de 80% a 90%), 3 como regular (de 70% a 80%) y como débil (menos de 70%) LUCIANO CASTILLO PIURA Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca TUMBES LAMBAYEQUE CHOTA CAJAMARCA LA LIBERTAD ANCASH LIMA SUR SAN MARTIN REGION LIMA ICA LORETO PASCO CHANKA 0 UCAYALI APURIMAC IV Lima Este Ancash II Lima Sur MOQUEGUA MADRE DE DIOS Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 10 notificaron establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. CUSCO TACNA Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Dirección General de Epidemiología 218