CPAP: Impacto CV y adherencia Revisión anual María Angélica Bazurto Zapata Servicio de Sueño Fundación Neumológica Colombiana

Transcripción

1 CPAP: Impacto CV y adherencia Revisión anual María Angélica Bazurto Zapata Servicio de Sueño Fundación Neumológica Colombiana

2 No conflicto de intereses

3 Dr. Colin E Sullivan Universidad de Sydney Lancet Apr 18;1(8225): Cortesia: Dr. Juan C. Vazquez

4 CPAP: Mecanismo de acción NO ELIMINA LA CAUSA: PALIATIVO

5 IMPACTO DEL CPAP

6

7 BENEFICIOS DEL CPAP Reducción IAH Mejoría somnolencia Estructura del sueño Calidad de vida Accidentes automovilísticos Desempeño cognitivo Cifras tensionales Riesgo cardiovascular

8 IMPACTO DEL CPAP Riesgo Cardiovascular HTA Mujeres Dislipidemia ACV

9 HIPERTENSION ARTERIAL Relación HTA es común en SAHS Relación causal: HTA refractaria CPAP Disminuye (1 a 3 meses) Efecto modesto en reducción Subgrupos (severos somnolientoscumplidores)

10 723 pacientes IAH > 20/h NO somnolientos Aleatorizados a CPAP y cuidado usual Seguidos 4 años Barbé F, Durán-Cantolla J et al. Effect of CPAP on the Incidence of Hypertension and Cardiovascular Events in Nonsleepy Patients With OSA. JAMA. 2012; 307(20):

11 1889 pacientes: 37% HTA en 11 años 1579 con SAHS Marin JM et al. Association Between Treated and Untreated OSA and Risk of Hypertension. JAMA. 2012; 307(20):

12 SAHOS no tratado aumento de riesgo HTA CPAP disminuye este riesgo Marin JM, Agusti A, et al. JAMA. 2012; 307(20):

13 SAHS Y RIESGO CV: MUJERES 1116 mujeres a 2007 Muerte CV: ACV, IAM, ICC o arritmia Campos Rodriguez F et al. Cardiovascular Mortality in Women With OSA. Ann Intern Med. 2012; 156:

14 IAH > 30 no tratados IAH no tratados Controles e IAH >10 tratados

15 SINDROME METABOLICO Referencia Resultado Coughlin et al. SAHOS y SM (OR 9.1)* Gruber et al (OR 5.9)* Lam et al (OR 5.3) Sasanabe et al Asociación independiente * Parish et al SAHOS 60% SM vs. No SAHOS 40% * Ajustadas por peso y edad Efectos del CPAP en s. Metabólico controvertido Thorax 2007; 62:

16 SÍNDROME METABOLICO Estudio doble ciego aleatorizado cruzado CPAP-sham CPAP. 3 meses 86 pacientes (87% tenían síndrome metabólico) Sharma SK et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with OSA. N Engl J Med 2011;365:

17 Sharma SK et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with OSA. N Engl J Med 2011;365:

18 DISLIPIDEMIA 13 placebo (sham CPAP) 16 CPAP 8 semanas Phillips CL et al. CPAP reduces postprandial lipidemia in OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184:

19 Riesgo ACV ACV Estudio poblacional: riesgo independiente CPAP Reduce la mortalidad 5 a. Mala adherencia Yaggi HK et al. OSA as a Risk Factor for Stroke and Death. N Engl J Med 2005;353: Martinez Garcia MA et al. CPAP Reduces Mortality in Patients with Stroke and OSA. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 36 41, 2009

20 ACV 3 semanas despues del ACV en una unidad de RHB aleatorizados a CPAP y no por 4 semanas con buena adherencia. Mejoría en scores neurológicos y desempeño motor No mejoría en cognitivos Ryan CM et al. Influence of CPAP on outcomes of rehabilitation in stroke patients with OSA. Stroke Apr;42(4):

21 ACV Limitaciones: Auto CPAP los dos primeros dias. PSG un mes después Bravata DM et al. Continuous positive airway pressure: evaluation of a novel therapy for patients with acute ischemic stroke. SLEEP 2011;34(9):

22 Resumiendo... SAHS Sin tto Riesgo HTA Dislipidemia S. metabólico TTO IMPACTO MORBI MORTALIDAD CARDIOVASCULAR MUJERES

23 ADHERENCIA AL CPAP El gran reto

24 SUSPENDER EL CPAP POR DOS SEMANAS IAH (1 noche) ID, número de alertamientos Somnolencia (Epworth 2.7 puntos) Tensión arterial diurna (sistólica: 8.5 y diastólica: 6.9) Frecuencia cardiaca Pruebas de desempeño Resistencia a insulina Inflamación sistémica Kohler M et al. Effects of CPAP therapy withdrawal in patients with OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184:

25 Kohler M et al. Effects of CPAP therapy withdrawal in patients with OSA. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184:

26 ADHERENCIA MAYOR ADHERENCIA IAH > 30/H Mejoría de síntomas (somnolencia) Beneficio temprano (7 d) Humidificador Soporte social (compañero) Auto cuidado MENOS ADHERENCIA SAHS leve Solteros Alta presión Claustrofobia Mascara inadecuada No soporte No insight Obstrucción nasal Depresión No mejoría Atención inicial Alivio espiración Raza Nivel social Tipo de máscara

27 ADHERENCIA: Atención Inicial Consulta sueño 58 minutos mas de uso. Raza africoamericana menos adherencia Mas tiempo del médico explicando consecuencias e importancia de uso de CPAP. Pamidi S et al. The Impact of Sleep Consultation Prior to a Diagnostic PSG on CPAP. CHEST 2012; 141(1) :51-57

28 ADHERENCIA: C-Flex Búsqueda sistemática: estudios (599 pacientes) NO MEJORIA: Cumplimiento Desenlaces 2: EES,MWT, IAH residual. Bakker J. Flexible Pressure Delivery Modification of CPAP for OSA does not improve compliance with therapy. CHEST 2011; 139(6):

29 ADHERENCIA: Tipo de máscara 21 pacientes con SAHS severo 4 semanas de CPAP (10 ± 2 cmh2o) aleatorizados a mascara NP o nasal Igual efectividad. No mejoría en la adherencia (5.1 ± 1.9 h (NM) vs. 5.0 ± 1.7 h (NP)) p: Ryan S. Nasal pillows as an alternative interface in patients with OSA initiating continuous positive airway pressure therapy. J Sleep Res Jun;20(2):

30 ADHERENCIA: raza, nivel SE Nueva Zelanda Māori menos adherencia Bajo nivel educativo (odds ratio 0.25, 95% CI , P = 0.02) y socioeconómico (odds ratio 0.10, 95% CI , P = 0.04) uso < 4 horas. Bakker JP et al. Ethnic disparities in CPAP adherence in New Zealand: effects of socioeconomic status, health literacy and self-efficacy. SLEEP 2011;34(11):

31 ADHERENCIA: Colombia FACTORES SUBJETIVOS ASOCIADOS A LA NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AÉREA EN PACIENTES CON SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DE SUEÑO Bazurto Zapata MA 1, Herrera Nieto K 1, Vargas L 1, Dueñas Mesa E 1, González- García M 2 4 horas > 70% 160 pacientes: 88 (55%) mala adherencia 72 (45%) buena Factor: Presión

32 Factores subjetivos asociados a la no adherencia al tratamiento con CPAP en pacientes con SAHS USO DIARIO PACIENTE Vs CPAP Horas de uso del C-PAP referidas por el paciente y según la lectura de la tarjeta. (5.3±2.3 Vs. 3.3±2.3, p <0.05). Fundación Neumológica Colombiana

33 CONCLUSIONES Más evidencia de beneficios del CPAP en riesgo cardiovascular en pacientes con SAHS Dependiente de la adherencia: esfuerzos para mejorar el cumplimiento del tratamiento

34 GRACIAS