Cáncer de mama avanzado

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1 Cáncer de mama avanzado Santander 1 de Julio 2016 Tàrsila Ferro Directora de Cuidados Instituto Catalán de Oncología Profesora Universidad de Barcelona

2 Definiciones Cáncer de mama recurrente o recurrencia: Vuelve a aparecer cáncer después de un período de tiempo. En la misma mama, contralateral o en la pared torácica. Metástasis o cáncer de mama metastásico: Se disemina a otra parte del cuerpo desde su localización original (huesos, pulmones, hígado, cerebro) Ambos son considerados cáncer de mama avanzado

3 Epidemiología Supervivencia 82,8% versus 81,8% EUROCARE-5; 2014

4 Epidemiología 5% - 6% metástasis en el primer diagnóstico Se estima que el 30% diagnosticadas en estadios precoces pueden presentar recurrencia con metástasis a distancia Dependiendo de los factores pronósticos: 30% con ganglios negativos pueden presentar recurrencia 70% de pacientes con ganglios positivos. Factores pronósticos son: edad, estado general, intervalo libre de enfermedad, estado de receptores hormonales, número y localización de las metástasis y tipo de tratamiento previamente administrado La prevalencia de la enfermedad metastásica es alta muchas mujeres conviven con la enfermedad muchos años Altekruse 2010, ASC 2011, ESMO 2012

5 Tratamiento Hormonal: (ER +) Quimioterapia: casi todos los tratamientos disponibles En combinación (poliquimioterapia) Secuencial dosis máxima tolerada en monoterapia (no compromete supervivencia, menor toxicidad) HER 2 positivo (15-20% de cáncer de mama avanzado): Terapias dirigidas Cirugía, Radioterapia: Metástasis cerebrales Metástasis óseas

6 Tratamiento Ensayos clínicos: Fase I: encontrar dosis de seguridad, como se debería administrar y como afecta al organismo (15-30 participantes) Fase II: Determinar si el nuevo fármaco tiene efecto sobre un tipo de tumor, como afecta la organismo (40-50 personas) Fase III: Comparar el nuevo fármaco con el tratamiento estándar (de centenares a miles de personas) Fase IV: Evaluar a largo plazo la seguridad y efectividad del fármaco ya en el mercado (de centenares a miles de personas) Siempre tratamiento individualizado beneficio supere la toxicidad asociada al tratamiento

7 Retos Situación específica en el cáncer de mama No es la suma de procesos agudos La innovación por delante de la organización sanitaria Objetivo Calidad de vida y supervivencia

8 Consideraciones Estar fuera del circuito habitual Implicaciones de la vida diaria: Personal Laboral Toma de decisiones En adaptación continua

9 Fuera del circuito habitual Proceso de socialización del cáncer Cáncer de mama: optimismo dominante Aislamiento social del cáncer de mama avanzado

10 Vida diaria Personal: Conciliación de la vida, la enfermedad y el tratamiento Gestión del potencial del bienestar: ritmo de vida La pareja y la sexualidad Los hijos y la familia Los amigos y el entorno social

11 Vida diaria Laboral: Según los tipos de trabajo Status larga enfermedad Las renuncias y las prioridades Influencia en el poder adquisitivo

12 Toma de decisiones Las visitas médicas Comunicación con el especialista Compartir la visión Tener información suficiente y veraz Ajustar a las necesidades individuales El nivel de salud y la calidad de vida Contextualizar los efectos secundarios Calidad de vida definida por la paciente Acompañamiento con diversidad de intensidad

13 Adaptación continua

14 Algunas reflexiones Continuar mejorando los tratamientos. Investigación Conocer cuales son las realidades y necesidades sanitarias de las mujeres con cáncer de mama avanzado Ajustar la asistencia desde una perspectiva multidimensional. No es una secuencia de procesos agudos Evitar la pérdida de servicios sanitarios ajustados a la condiciones de salud y calidad de vida Integración de la perspectiva de fragilidad, asumiendo también las limitaciones

15

16 ESTUDIO FECMA - UICC Cáncer en presente continuo experiencia de las pacientes con cáncer de mama metastásico y nuevos retos para la atención oncológica Conocer los elementos críticos de conciliación de la vida y los retos que representa la enfermedad metastásica. Identificar los factores clave de la atención oncológica que dan respuesta a las necesidades específicas a las pacientes con cáncer de mama avanzado. Sensibilizar a los grupos de interés y a la sociedad en general sobre esta nueva condición del cáncer de mama.

17 Institut Català d Oncologia ICO l Hospitalet Hospital Duran i Reynals Av. Granvia de L Hospitalet, L Hospitalet de Llobregat ICO Badalona Hospital Germans Trias i Pujol Ctra. del Canyet s/n Badalona ICO Girona Hospital Doctor Trueta Av. França s/n Girona ICO Camp de Tarragona i Terres de l Ebre Hospital Joan XXIII C. Dr. Mallafrè Guasch, Tarragona Hospital Verge de la Cinta C. de les Esplanetes, Tortosa

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