EL DUELO: SUPERAR LA PÉRDIDA

Transcripción

1 ANEXO 1 EL DUELO: SUPERAR LA PÉRDIDA Autores: Macarena Osorio, Pedro Ramón Jiménez y Paloma García 1

2 El concepto de duelo tiene relación con la pérdida. Podríamos hacer una primera definición simple de duelo como el tiempo que una persona necesita para recuperarse después de una pérdida importante para la misma. Generalmente hablamos de la pérdida de una persona. En el campo de la dependencia las situaciones de pérdida son frecuentes. Factores como la edad o la enfermedad derivan a la muerte y ésta a la pérdida de forma inevitable. Perder a un ser querido es una experiencia difícil y se necesitará tiempo para recuperarse. Ese tiempo, como hemos dicho, es el duelo. Pero éste debe entenderse como un PROCESO por el que pasa la persona, con la vivencia de una serie de sentimientos y emociones, reacciones y fases, que llevan a que la persona vaya poco a poco a mejor. Se trata en definitiva de aceptar esa pérdida y adaptarse a ella. Pasar por el duelo se convierte en algo necesario cuando hay una pérdida. La muerte es algo natural así como el hecho de que las personas cercanas sufran por esa pérdida. La situación se vive con angustia, malestar e intensa tristeza. Su duración depende de la persona, pero es limitada en el tiempo; aproximadamente es un periodo de entre uno y dos años. Cuándo empieza y cuando finaliza? Se inicia antes del fallecimiento del familiar, en el caso de que se tenga conciencia previa de la futura pérdida y se resuelve cuando el hecho de pensar en la persona fallecida no produce un dolor de una intensidad excesiva (evidentemente siempre se echará de menos a esa persona y se generarán diversos sentimientos con su recuerdo). 2

3 Todas estas manifestaciones no aparecen de forma repentina y a la vez, ni en todas las personas el duelo se manifiesta de la misma manera. La persona experimenta un proceso (así se ha definido el concepto de duelo) y va pasando por diferentes fases, que de un modo general son: 1. Fase de bloqueo o shock inicial: se caracteriza porque la persona está aturdida ante la pérdida y se muestra como si no fuera consciente de la situación, ajena aparentemente a la realidad. La conducta despistada, la mirada perdida, la falta de reacción lógica pueden ser algunas de las características de esta fase. Ocurre horas después del fallecimiento y en algunas personas puede durar hasta una semana. Pasar por este estado es normal y se interpreta como un mecanismo de la propia mente para superar esos primeros momentos tan difíciles. 2. Fase de tristeza máxima: se caracteriza, como su propio nombre indica, por unos sentimientos de intensa tristeza, acompañados por otros como la ira, el desconsuelo, la rabia, la incomprensión, el vacío. La persona se rebela y, a veces, ocurre que su enfado es tan grande que ni siquiera acepta el apoyo del entorno; es un estado de contrariedad con la vida misma. El periodo de tiempo normal suelen ser unas semanas. 3. Fase de desorganización personal: llegado este punto la persona ha tomado conciencia de la pérdida y se puede observar una evolución positiva en el proceso de recuperación. No obstante, la persona intercala momentos de estabilidad emocional con otros de depresión. Dura unos meses y la frecuencia de esos momentos bajos va disminuyendo de forma progresiva. 4. Fase de restructuración y adaptación final: puede decirse que la persona ha superado su duelo con normalidad. Se observa una actitud abierta hacia el futuro retomando aspectos que se han dejado aparcados, iniciando planes nuevos, en definitiva, la persona comprende que la vida sigue y que el recuerdo siempre estará ahí de forma positiva. Una expresión del entorno cercano muy común que define esta situación es está empezando a rehacer su vida con normalidad. 3

4 La intervención en el duelo Como se ha comentado, en el campo de la dependencia las pérdidas son frecuentes. En las residencias de personas mayores son inevitables y en los casos de enfermedades crónicas degenerativas, por ejemplo, llegadas a un punto de avance llevan al triste desenlace. Son pérdidas esperadas, aunque no dejan de ser dolorosas. La intervención en el duelo debe comenzar antes del fallecimiento. De este modo, se persigue el objetivo de prevenir un duelo complicado y facilitar el proceso de adaptación y recuperación con la mayor normalidad posible. El duelo es un proceso complejo, dinámico y necesario. La principal herramienta de intervención en el duelo es el apoyo psicológico. La empatía, la escucha activa, el manejo adecuado de emociones propias, el cariño, entre otras habilidades y características, serán la clave en la relación de ayuda. En ocasiones será necesaria la ayuda con psicofármacos para aliviar o controlar algunos de los síntomas (por ejemplo, problemas en el sueño o ansiedad). A través del siguiente caso práctico veremos algunos puntos fundamentales: Intervención en el duelo Duelo normal-duelo patológico Caso práctico Situación: Francisca es una señora de 59 años. Padece una enfermedad degenerativa diagnosticada hace muchos años atrás. Su enfermedad le ha llevado a una fase terminal en la que se espera su muerte en un tiempo cercano. Recibe cuidados paliativos. La familia está sufriendo mucho por ella y actúa como mejor sabe hacerlo en esta situación, aunque no es fácil después de tanto tiempo de lucha, dependencia, dolor, pero también de vida conjunta y buenos momentos de cariño. Francisca recibe la ayuda de una Técnica de Atención Sociosanitaria o ayuda a las personas en situación de dependencia en su domicilio y además, recibe el apoyo de una asociación sobre su enfermedad a través de un equipo de profesionales en estos momentos tan delicados. a) Son importantes para la familia estos cuidados específicos que recibe Francisca? b) La familia debe ser atendida en el proceso que están viviendo? Podemos decir que el proceso de duelo se ha iniciado de alguna manera pese a que no se ha producido la pérdida todavía? c) Cómo es la intervención en el proceso de duelo? Sigue algunas fases generales? d) Es el duelo un proceso natural y necesario? Es patológico? 4

5 Solución: a) Para la familia es un alivio y una tranquilidad que su familiar esté recibiendo cuidados paliativos, pues éstos persiguen el objetivo de intentar que el paciente tenga la mejor calidad de vida posible, con el mínimo dolor y sufrimiento, buscando la paz interior y la aceptación de la situación que a esa persona le ha tocado vivir. Cuando el final de una persona es tranquilo, la familia lo vive como algo positivo y esto alivia muchos sentimientos de impotencia ante la propia enfermedad y sus efectos. Por tanto, contribuye también al bienestar de la familia. b) El equipo de profesionales de cuidados paliativos debe considerar al paciente y su familia como una unidad, como un todo. Por tanto, la familia también se convierte en objeto de intervención. El fallecimiento es esperado en muchos casos, por lo que el proceso de aceptación comienza desde que se conoce la noticia del futuro desenlace próximo. La intervención en el duelo comienza desde ese momento. Podríamos decir que es la PRIMERA FASE de la intervención. Muchas de las vivencias en este tiempo van a condicionar el proceso de recuperación una vez se haya producido el fallecimiento. Para la familia de Francisca será fundamental recibir información, favorecer reconciliaciones y despedidas, que sean escuchados sus sentimientos y dudas. Los profesionales deben valorar si existen factores de riesgo de que se desarrolle un duelo complicado para actuar al respecto de la forma más adecuada. c) Después de la atención en la fase anterior, los familiares de Francisca tendrán que vivir un momento duro y difícil: el momento del fallecimiento. Aquí se produce la SEGUNDA FASE DE INTERVENCIÓN en la que es importante que la familia lleve a cabo una despedida. Se hace difícil enfrentarse a ese momento pero es conveniente y positivo para la aceptación. La intervención en el duelo continúa en una TERCERA FASE, de mayor duración, tras el fallecimiento. Es recomendable que los profesionales que han vivido junto a Francisca y su familia sus últimos días, expresen pasado un tiempo (3 ó 4 semanas) sus sentimientos de condolencia recordándoles su ayuda siempre que lo necesiten. Un seguimiento del proceso y la detección de posibles factores que indiquen un duelo más complicado y que requiera la intervención específica de un psicólogo son los puntos más importantes la relación de ayuda. d) El duelo es un proceso normal y necesario. La familia de Francisca debe experimentar y vivir su dolor. Sufrir por la pérdida de un ser querido es lógico y no hay que evitar vivirlo y expresarlo. Pasarán por un proceso de duelo normal que superarán gracias al apoyo del resto de la familia y del entorno. Sin embargo, puede ocurrir que este proceso se complique; en este caso nos encontramos ante un caso de duelo patológico caracterizado fundamentalmente por la gran interferencia que produce en la salud, la vida social, familiar o laboral y por más tiempo del que se considera normal. En otras palabras, su duración y su intensidad superan los límites de lo que se considera normal. En estos casos se requiere una atención más específica por parte de profesionales preparados. El carácter y la personalidad, las experiencias previas de pérdidas, la forma de morir el familiar, la cercanía o tipo de parentesco con la persona fallecida, la falta de apoyo social, conflictos no resueltos antes de la pérdida con esa persona, entre otras circunstancias, son algunos ejemplos de factores de riesgo para el desarrollo del duelo patológico. 5

6 Tenlo en cuenta! El profesional sociosanitario o de ayuda a la dependencia pertenece al conjunto de profesionales que ayudan al usuario en sus últimos momentos así como a la familia. Algunas pautas de actuación son: Anima a la persona a expresar lo que siente, sus miedos, sus sensaciones contradictorias, su pena. Muéstrate como una persona cercana, con capacidad de escucha y comprensión. Exprésale que comprendes su dolor y que desahogarse es bueno. Explícale que hablar sobre ello es necesario y que los recuerdos no deben ser evitados. Hay que enfocar estas experiencias vividas como algo positivo, bonito y reconfortante. Animará mucho la idea de que el duelo es un proceso natural, que es progresivo, por lo que la paciencia y el tiempo serán importantes. Deben saber que lo superarán y que esa situación de desconsuelo inicial cambiará. Ayuda a la persona a modificar sus sentimientos de culpa por seguir adelante con la normalidad. No se trata de olvidar a la persona fallecida sino de seguir un camino que, pese a la pérdida, debe continuar. Actividades 1. Completa en tu cuaderno la siguiente tabla: PRIMERA FASE: antes del fallecimiento. Características: SEGUNDA FASE: en el momento del fallecimiento. Características: TERCERA FASE: después del fallecimiento. Características: TRATAMIENTO EN EL PROCESO DE DUELO La principal herramienta... En ocasiones serán necesaria... Duelo patológico El duelo patológico es cuando... Factores de riesgo para el desarrollo del duelo patológico Ejemplos (también puedes añadir tú algunos): 6

7 2. El objetivo de esta actividad es que conozcas la asociación CUDECA. Apoyan a pacientes con cáncer en la aceptación de su enfermedad y entre sus objetivos está el de Proporcionar cuidados paliativos especializados a enfermos en fase avanzada y sin posibilidad de curación, y ofrecer apoyo a la familia durante la enfermedad y en el proceso de duelo. El lema de esta asociación es añadir vida a los días ; si navegas por su página y visitas muchos de los vídeos y testimonios de familiares comprenderás qué quieren decir estas palabras. Responde a estas cuestiones de reflexión: a) El apoyo a la familia comienza mientras los pacientes se encuentran todavía en la lucha por la vida, crees que esto influye en el proceso de duelo cuando se produce la pérdida? Podría decirse entonces que la intervención en el duelo comienza incluso antes del fallecimiento del familiar? b) En el menú de la izquierda encontrarás el programa Psico-social (recuerda el modelo de atención biopsicosocial o de atención integral). Lee en qué consiste y contesta si las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F): ENUNCIADOS La atención a las necesidades psicosociales a pacientes y familiares son fundamentales. Por ejemplo, para ayudarles a controlar las reacciones negativas y a encontrar otros caminos para aceptar la situación y ayudarles a controlar la situación en la que se ven envueltos. El programa psico-social se centra en buscar y aportar soluciones al contexto emocional o social de los pacientes, pero no de sus familiares ya que los beneficiarios de los programas deben ser los pacientes que son los que están pasándolo mal. Durante el proceso de duelo se ofrece apoyo ya que los familiares necesitan hablar con alguien cuando pierden a un ser querido. El psicólogo lleva un plan de ayuda generalizado para los pacientes y familiares ya que la intervención en estas situaciones se vive siempre de forma parecida y las necesidades son siempre las mismas. Algunas de las intervenciones psicosociales se realizan de forma individual, mientras que otras son sesiones grupales con el paciente y sus familiares. El seguimiento durante el proceso de duelo se pone en marcha en aquellos familiares con riesgo de desarrollar un trauma tras la muerte del ser querido. V/F 7