PATOLOGÍA DEL RAQUIS -ANOMALÍAS (MALFORMACIONES) CONGENITAS

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1 PATOLOGÍA DEL RAQUIS -ANOMALÍAS (MALFORMACIONES) CONGENITAS Muchas son asintomáticas y constituyen un hallazgo radiológico, otras provocan alteraciones en los ejes de la columna, las hay asociadas con malformaciones neurológicas, urinarias, etc. Se las estudia mediante radiografías simples y las más complicadas con TC y RNM. Las anomalías congénitas más frecuentes son: -Falla en la segmentación vertebral (también denominada fusión vertebral), que se presenta como dos o más cuerpos vertebrales unidos. Cursa con agenesia o hipoplasia de los correspondientes discos intervertebrales. -Vértebra de transición, que ocurre en los límites de los diferentes sectores de la columna cuando una vértebra adquiere características de las vértebras vecinas; la más común es la vértebra de transición sacrolumbar (Fig. 7-16). -Hemivertebra lateral (Fig A). -Vértebra en mariposa (Fig. 17 B).

2 -Espina bífida: ausencia de osificación del arco posterior. Puede acompañarse de meningocele o mielomeningocele. ENFERMEDAD DEGENERATIVA, DISCAL Y VERTEBRAL. HERNIA DISCAL. Es una de las patologías orgánicas más frecuentes. Es una enfermedad del disco intervertebral y de las vértebras adyacentes. Su frecuencia aumenta con la edad, es rara en los niños e infrecuente en los jóvenes. Las hernias díscales son más frecuentes a nivel lumbar, luego en el sector cervical y por último en el dorsal. La degeneración discal inicia el proceso, puede o no puede acompañarse de una hernia. Es muy frecuente que secundariamente provoque una artrosis en los cuerpos vertebrales adyacentes, y las articulaciones intervertebrales. Los signos radiográficos de la degeneración discal son: disminución de la altura del disco a veces con gas en su interior (neumodisco), esclerosis marginal, osteófitos y deformaciones óseas. Cuando en el disco intervertebral enfermo se rompen las fibras del anillo fibroso, el núcleo pulposo puede migrar. Si lo hace arriba o abajo provoca erosiones en las superficies planas vertebrales que se denominan hernias centrales, intraesponjosas o nodulos de Schmorl. Si migra hacia el conducto raquídeo y los orificios neurales constituye una hernia discal posterior y lateral, respectivamente, que cuando comprime las estructuras nerviosas provoca síntomas clínicos neurológicos.

3 La hernia discal se estudia con RNM y con la TC (Fig y 7-19). La patología artrósica vertebral (marginal) se estudia con Rx y TC. ESPONDILOLISTESIS Es el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el subyacente, por un defecto en su arco posterior. Se produce por una solución de continuidad, habitualmente bilateral, en la pars interarticularis, zona ubicada entre las apófisis articulares superiores e inferiores. La solución de continuidad se denomina espondilolisis. Aunque puede afectar a cualquier vértebra, casi siempre ocurre en el limite lumbosacro (L4-L5 y L5-S1). Métodos diagnósticos: Radiografías simples en incidencias de frente, de perfil y oblicuas. Signos radiográficos: -Rx de perfil: Desplazamiento anterior de una vértebra sobre la subyacente. Defecto óseo entre las apófisis articulares. -Rx oblicuas: Collar" (falta de continuidad ósea) en el perrito de Lachapelle (Fig A y B).

4 TUMORES ÓSEOS VERTEBRALES Los tumores óseos vertebrales primitivos pueden ser benignos malignos. o Entre los benignos se destacan el hemangioma y el osteoma osteoide. El hemangioma muestra en las radiografías simples rarefacción ósea y un rayado vertical característico que está constituido por las trabéculas óseas respetadas por el tumor. El osteoma osteoide se asocia con frecuencia a una escoliosis dolorosa. La imagen más característica es la de una lesión osteolítica (gris oscuro) rodeada por esclerosis ósea que habitualmente se localiza en el arco vertebral (más en el pedículo vertebral). Se lo estudia con TC.

5 El cordoma es un tumor que asienta en la columna vertebral, especialmente sacra, y en la base del cráneo. Se origina en remanentes de la notocorda fetal. Causa osteolisis e invasión de las partes blandas. El míeloma es el tumor maligno primitivo de localización vertebral más frecuente, comprómete a huesos con médula activa. Las radiografías y la TC pueden mostrar rarefacción ósea o lesiones. Las metástasis son las lesiones tumorales más frecuentes, se originan en la mama, el pulmón, la próstata, el riñon, la tiroides, etc. Se manifiestan por tres patrones básicos: Osteolisis, osteocondensación y mixto.

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