Tumores raros de la próstata: mas allá del adenocarcinoma.
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- Julio Sosa Caballero
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1 Tumores raros de la próstata: mas allá del adenocarcinoma. Poster no.: S-0605 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Fernández Flórez, S. M. Llano, E. Torres Diez, P. Lastra Garcia-Barón, E. Yllera contreras, G. López Rasines; Santander/ ES Palabras clave: Abdomen, Genital / Aparato reproductor masculino, Pelvis, RM, TC, Ultrasonidos, Neoplasia DOI: /seram2014/S-0605 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 51
2 Objetivo docente Ante la aparición de una tumoración de origen prostático casi con total seguridad se puede hablar de adenocarcinoma de próstata. Sin embargo no debemos olvidar que existen otras variedades histológicas de cáncer de próstata (aproximadamente un 5%) y que en otras ocasiones no se trata de verdaderas lesiones neoformativas sino que se corresponde con pseudotumores de origen inflamatorio. Aqui presentamos como ejemplos un caso de sarcoma de próstata y otro de malacoplaquia. Revisión del tema Cuando nos encontramos con un tumor maligno de la próstata lo mas frecuente es que se trate con casi total seguridad con un adenocarcinoma acinar. Sin embargo existen otras posibilidades histológicas que se puede agrupar en 2 grandes grupos, las variantes del adenocarcinoma acinar y los carcinomas no acinares. El primer grupo lo conforman el adenocarcinoma atrófico, pseudohiperplásico, de glándulas espumosas, coloide, de células en anillo de sello, oncocítico y linfoepiteliomalike. El segundo grupo incluye el carcinoma sarcomatoide, adenocarcinoma ductal, carcinoma urotelial, carcinoma escamoso y adenoescamoso, de células basales y tumores neuroendocrinos especialmente el de células pequeñas. En conjunto representan entre el 5 y el 10% de los carcinomas primarios en la próstata. Recientemente se han descrito tumores que no estaban incluidos en la clasificación WHO 2004 como son el adenocarcinoma microquístico, el PIN (neoplasia intraepitelial prostática), el adenocarcinoma PIN-like, carcinoma neuroendocrino de células grandes y el carcinoma pleomórfico de células gigantes. En alguno de los casos anteriormente descritos existes diferencias significativas con el tumor de referencia (adenocarcinoma acinar clásico) con distintos modos de presentación y pronósticos pero por lo general el comportamiento es similar. I VARIANTES DEL ADENOCARCINOMA ACINAR 1 ATROFICO Página 2 de 51
3 Incidencia del 2% en las biopsias transrectales y del 16% en las pieza de de prostatectomía. Pronóstico similar al adenocarcinoma habitual. 2 PSEUDOHIPERTRÓFICO Esta variante junto la atrófica y la de glándulas espumosas son las responsable de las biopsias con resultado incorrecto de benignidad. Se asocia siempre al adenocarcinoma acinar habitual. El pronóstico no esta claramente establecido aunque no existen diferencias de estadiaje entre adenocarcinona habitual con o sin variante pseudohipertrófica asociada. 3 GLÁNDULAS VACIAS Aparece junto con el adenocarcinoma habitual en el 13-23% de los casos de prostatectomía. Sin claras diferencias pronósticas tras prostatectomía. 4 COLOIDE Es uno de los mas infrecuentes con una incidencia del 0,3 % de todos los cánceres de próstata. Se trata de un adenocarcinoma con al menos un 25% de coloide extracelular. Si existe un porcentaje menor se trataría de un adenocarcinoma con focos de coloide. Clásicamente se le confería un peor pronóstico aunque estudios recientes indican que no hay diferencias de supervivencia tras prostatectomía radical. 5 CELULAS EN ANILLO DE SELLO Con 60 casos en la literatura su incidencia es muy baja. Suele presentarse en paciente con PSA > 15 y en estadio clínico avanzado. El pronóstico es malo y la respuesta al tratamiento incluido la terapia hormonal con deprivación androgénica es mínima. Supervivencia media de 28 meses. 6 ONCOCITICO Con solo 3 casos descritos no se le conocen variaciones en el pronóstico respecto al tumor habitual. 7 LINFOEPITELIOMA-LIKE Página 3 de 51
4 Carcinoma pobremente diferenciado. Son paciente con estadio avanzado y síntomas obstructivos. Pronóstico malo. Supervivencia entre 8 y 26 meses. II CARCINOMAS NO ACINARES 1 SARCOMATOIDE (Fig.25 hasta Fig.42) Se trata de un tumor bifásico con 100 casos en la literatura. Bifásico por presentar 2 componentes malignos, uno epitelial (carcinomatoide) y otro mesenquimal (sarcomatoide) Los pacientes presenta síntomas obstructivos. TR: grande, nodular y dura. PSA elevados. En aproxidamente la mitad de los casos en diagnóstico inicial fue el de adenocarcinoma habitual diagnosticándose la variante sarcomatoide tras tratamiento con RT y/o bloqueo hormonal. El tiempo entre el primer diagnóstico y el correcto oscila entre 0,5 y 16 años con una media de 7 años. Macroscopicamente se trata de masas grandes (55-180mm) con áreas de hemorragia y necrosis y signos de infiltración de organos vecinos (vesículas seminales y recto). El componente carcinomatoide es dominante unicamente en un tercio de los casos. El sarcomatoide se diferencia habitualmente a osteosarcoma y condrosarcoma. El pronóstico es malo con una supervivencia media de 3 años y una supervivencia a los 7 años del 14%. Es una entidad agresiva con recurrencia local y formación de grandes masas. Metástasis frecuentemente hacia pulmón, hueso, ganglios y cerebro. La única terapia efectiva es la quirúrgica. 2 CARCINOMA DUCTAL De los mas frecuentes con una incidencia del 3,2 % de todos los cánceres de próstata. Pacientes con síntomas obstructivos y hematuria. TR sospechosos y PSA elevado. Presentan niveles de PSA en el rango de las metástasis. El 12% de los casos se presentan con metástasis frente al 4% de la variante habitual. Caraterísticamente protruye hacia la uretra en el veru montanum. Tendencia a metástatizar hacia testes, pene y pulmón. Peor pronóstico que el adenocarcinoma habitual. Página 4 de 51
5 3 CARCINOMA ESCAMOSO Y ADENOESCAMOSO Pacientes con síntomas urinarios. Corresponde con <1% de todos los cánceres de próstata. Suelen aparecer tras tratamiento hormonal y RT desde los 3 meses hasta los 9 años tras el tratamiento. La incidencia del adenoescamoso es menor que el escasmoso puro. Puede acompañar al adenocarcinoma habitual o a otros subtipos como el urotelial. Suelen ser tumores grandes, de hasta 65mm. Se puede extender por los nervios, grasa periprostática, vejiga, vesículas seminales y metastatizar a ganglios y huesos, siendo en este caso caracterísicamente osteolíticas mas que blásticas. PSA normales. Supervivencia media de 6 a 24 meses. 4 CARCINOMA UROTELIAL. Tambien llamado transicional. Se asocia a tumoración primaria de la vejiga o de la uretra. Se cree por extensión directa intraprostática desde estos órganos, implante desde uno de ellos o bien enfermedad multifocal. Es dificil diferenciar en estos casos los tumores primarios de los metastásicos. Incidencia de 1,1 % de todos los canceres de próstata. En el pasado se consideraba de mal pronóstico (supervivencia de 17 a 29 meses) aunque en la actualidad se ha revertido la situación. 5 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS Muy raro y muy agresivo. Del 0,3 al 1 % de incidencia. El 50% de casos se acompaña de adenocarcinoma. En un tercio de los casos el dx inicial es el de adenocarcinoma. Tras el tratamiento hormonal se descubre el carcinoma de células pequeñas. En su presentación clínica destaca un menor porcentaje de pacientes con PSA elevado, la tendencia metastatizar rápido, la mala respuesta al tratamiento hormonal y supervivencia corta. Se han descrito síndromes paraneoplásicos como Cushing, hipercalcemia, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidurética, hiperparatiroidismo, tirotoxicosis, EatonLambert y encefalitis. TR muy sospechoso. El 92% de los pacientes con carcinoma de células pequeñas presentaban enfermedad avanzada y el 75% metástasis (hígado y pulmón). Las Página 5 de 51
6 localización atípicas de las metástasis también son características (omento, cuerdas vocales, hueso temporal...). Poca afectación ósea en pacientes con metástasis en múltiples lugares hace sospechar esta entidad. Mal pronostico con supervivencia de entre 9 y 17 meses. 6 CARCINOMA DE CELULAS BASALES También muy infrecuentes con solo 29 casos descritos. Curso indolente. Unicamente se observaron metástasis y recurrencia local en un 14%. 7 ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS Existe algún caso de carcinoma de células claras tipo renal, adenocarcinoma tubuloquístico de células claras de la próstata y adenocarcinoma de células claras de Müller o uretral que se origina en el utrículo. VARIANTES DESCRITAS DESDE LA CLASIFICACION WHO 2004 A excepción del 1º que aparece en un 10% de las piezas quirúrgicas los demás son muy infrecuentes y sin carácterístcas especialmente distintivas salvo el mal pronóstico del último. 1 ADENOCARCINOMA MICROQUISTICO 2 PIN LIKE ADENOCARCINOMA 3 CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CELULAS GRANDES 4 ADENOCARCINOMA PLEOMORFICO DE CELULAS GIGANTES III LESIONES PSEUDOTUMORALES 1 PSEUDOTUMOR INFLAMTORIO Página 6 de 51
7 El pseudotumor inflamatorio es una enfermedad rara, de etiología desconocida. El órgano más frecuentemente afectado es el pulmón, aunque existe una gran variedad de localizaciones extrapulmonares. El tracto genitourinario, la vejiga y la próstata son los sitios más comúnmente comprometidos,mientras la localización renal es más rara. La forma de presentación es muy inespecífica pudiendo presentar masa renal, lumbalgia, hematuria, infección urinaria, falla renal8 y fiebre como en nuestro caso. Es una enfermedad que ocurre en hombres jóvenes, con una media de 35 años. Los estudios por imágenes no permiten realizar diagnóstico diferencial con el carcinoma de células renales, lo que constituye un problema preoperatorio importante. Generalmente manifiestan un comportamiento benigno, aunque existen reportados recurrencia local y metástasis.de igual forma es importante destacar que el comportamiento inflamatorio puede ser localmente invasor de órganos vecinos, como en nuestro caso. La característica histológica del pseudotumor inflamatorio es una proliferación miofibroblástica de células ahusadas e infiltración inflamatoria de células plasmáticas, linfocitos, neutrófilos y eosinófilos. La atipía citológica es mínima o leve y la necrosis sólo se encuentra en la superficie ulcerada. Los test inmunohistoquímicos revelan que las células se marcan fuertemente para vimentina y varios marcadores musculares, incluyendo actina y desmina. No es común la marcación con citiqueratina y antígeno epitelial de membrana (EMA) y son negativos para mioglobina y proteína S-100. En el diagnóstico diferencial debe descartarse el tumor fibroso solitario, el fibrohistiocitoma, el leiomioma, el fibrosarcoma, el carcinoma sarcomatoide y el angiomiolipoma. Existen en la literatura casos reportados con respuesta favorable al tratamiento médico basado en corticoesteroides; sin embargo, la dificultad en el diagnóstico preoperatorio de esta patología que incluye la presencia de un carcinoma renal inclina a realizar un tratamiento quirúrgico. Aunque las características radiológicas del pseudotumor son inespecíficas si se han descrito algunas características como lesiones hipo o hiperecogénicas con bordes bien o mal definidos y vascularización prominente en el estudio Doppler. En la TC se muestran como lesiones homo/heterogéneas de densidad variable. En la RM se muestran como lesiones hipointensas en T1 y T2 con marcado realce tras la administración de gadolinio. Este realce suele ser además tardio. 2 MALACOPLAQUIA (Fig. 1 hasta Fig. 24) Página 7 de 51
8 Malacoplaquia (MLP) es una enfermedad granulomatosa crónica, causada al parecer por un defecto en el sistema fagocitario bacteriano. Es una rara entidad que se caracteriza por la presencia de una o varias tumoraciones, en cualquier parte del organismo, de ahí la confusión de su diagnóstico con malignidad. El tracto genitougenitourinario se ve afectado hasta en un 75% de los casos. Los tejidos comprometidos típicamente son consistentes con una infiltración masiva por células inflamatorias (macrófagos e histiocitos) con inclusiones intracitoplasmáticas características (cuerpos de MichaelisGutmann). Usualmente autolimitada y asociada a infecciones urinarias repetidas, con excelente respuesta a períodos prolongados de tratamiento con quinolonas. Múltiples teorías se han propuesto para explicar la patogénesis de esta enfermedad. Se describe un origen infeccioso, un estado de inmunosupresión de base, una neoplasia, una enfermedad sistémica o incluso corresponda a un desorden genético. El tracto urinario es el sitio más comúnmente afectado por la MLP y está bien documentado que el 80-90% de los pacientes padecen infección persistente por microorganismos coliformes. La enfermedad con compromiso genitourinario es más frecuente en el sexo femenino (4:1) con pico de incidencia en los mayores de 50 años, aunque el rango de edad de pacientes afectados aportados va desde las 6 semanas de vida hasta los 85 años. Clínicamente hay tres formas de presentación: - como infección de las vías urinarias en mujeres adultas - como enfermedad de localización extravesical con presencia de masa - como una entidad asociada a inmunodeficiencias. Sin embargo no existe un cuadro clínico o radiológico característico de la enfermedad. Habitualmente se presentan con dolor abdominal difuso, pérdida de peso, diarrea, hematoquezia, hematuria y fiebre. Pero los síntomas dependen del órgano comprometido. En la próstata es una enfermedad rara y se presenta con una glándula dura y elevaciones del PSA. La enfermedad es difícil de diagnosticar si sólo se tiene en cuenta la clínica, y los hallazgos por imagen son inespecíficos ya que son lesiones que simulan enfermedad maligna, con características infiltrativas y capaces de formas masas que crecen en la grasa pélvica y que pueden infiltrar no solo vísceras si no tambien provocar destrucción ósea, por lo que su diagnóstico requiere confirmación histológica Página 8 de 51
9 Definitivamente el diagnóstico de esta entidad es histopatológico, por lo que la biopsia es esencial para su confirmación además de ayudar a excluir otras patologías. La piedra angular del tratamiento de forma prolongada es un antibiótico que tenga una excelente penetración a través de la membrana celular. Las fluoroquinolonas son efectivas en un 80-90%. También están descritas la rifampicina, el trimetropinsulfametoxasol y la gentamicina. El pronóstico de la MLP suele ser favorable, aunque no siempre es un proceso benigno, pues en situaciones de compromiso extravesical suele ser una enfermedad agresiva con posibles complicaciones fatales. La cirugía está limitada a situaciones donde el tratamiento conservador es ineficaz. Images for this section: Fig. 1: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 9 de 51
10 Fig. 2: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 10 de 51
11 Fig. 3: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 11 de 51
12 Fig. 4: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 12 de 51
13 Fig. 5: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 13 de 51
14 Fig. 6: Paciente varón de 60 años que acude por cólico derecho. ECOGRAFIA ABDOMINAL: hidronefrosis II derecha condicionada por atrapamiento ureteral por una masa que engloba la vesícula seminal derecha. Esta masa tiene una morfología redondeada y tiene un diámetro máximo de 2,6 cm. Prostata de unos 30 g. Página 14 de 51
15 Fig. 7: ECOGRAFIA TRANSRECTAL: Masa que se origina en la base del LPD y engloba la vesícula seminal ipsilateral con obliteración del ángulo vesicoprostático. Presenta unos bordes irregulares de aspecto infiltrativo y una ecogenicidad ligeramente heterogénea con algún foco de calcificación y con unas dimensiones de 3,5 x 3,4 x 2,9 cm. Página 15 de 51
16 Fig. 8: ECOGRAFIA TRANSRECTAL: Masa que se origina en la base del LPD y engloba la vesícula seminal ipsilateral con obliteración del ángulo vesicoprostático. Presenta unos bordes irregulares de aspecto infiltrativo y una ecogenicidad ligeramente heterogénea con algún foco de calcificación y con unas dimensiones de 3,5 x 3,4 x 2,9 cm. Página 16 de 51
17 Fig. 9: ECOGRAFIA TRANSRECTAL: Masa que se origina en la base del LPD y engloba la vesícula seminal ipsilateral con obliteración del ángulo vesicoprostático. Presenta unos bordes irregulares de aspecto infiltrativo y una ecogenicidad ligeramente heterogénea con algún foco de calcificación y con unas dimensiones de 3,5 x 3,4 x 2,9 cm. Página 17 de 51
18 Fig. 10: ECOGRAFIA TRANSRECTAL: Masa que se origina en la base del LPD y engloba la vesícula seminal ipsilateral con obliteración del ángulo vesicoprostático. Presenta unos bordes irregulares de aspecto infiltrativo y una ecogenicidad ligeramente heterogénea con algún foco de calcificación y con unas dimensiones de 3,5 x 3,4 x 2,9 cm. Página 18 de 51
19 Fig. 11: ECOGRAFIA TRANSRECTAL: Masa que se origina en la base del LPD y engloba la vesícula seminal ipsilateral con obliteración del ángulo vesicoprostático. Presenta unos bordes irregulares de aspecto infiltrativo y una ecogenicidad ligeramente heterogénea con algún foco de calcificación y con unas dimensiones de 3,5 x 3,4 x 2,9 cm. Página 19 de 51
20 Fig. 12: Sagital T2-w. Zona periférica heterogénea con áreas hipointensas mal definidas sugestivas de prostatitis. Masa hipointensa que afecta a base del LPD y vesícula seminal derecha sin plano de separación con pared anterior del recto ni pared posterior de vejiga como datos de que sugieren infiltración. Presenta además de zonas de vacío de señal compatibles con calcio. Página 20 de 51
21 Fig. 13: Axial T2-w. Muestra la lesión a nivel de la vesícula seminal derecha con sus bordes irregulares. Página 21 de 51
22 Fig. 14: Coronal T2-w. Muestra la lesión a nivel de la vesícula seminal derecha con sus bordes irregulares. Página 22 de 51
23 Fig. 15: Axial T1-w. Muestra la lesíon con una señal homogeneamente hipointensa y con estriación de la grasa alrededor de la vesícula seminal derecha. Página 23 de 51
24 Fig. 16: Axial T1 supresión grasa sin administración de contraste. Lesión que realza predominantemente en la periferia con bordes irregulares con contacto con cara posterior de vejiga y infiltración de cara anterior del recto. Página 24 de 51
25 Fig. 17: Axial T1 supresión grasa tras administración de contraste. Lesión que realza predominantemente en la periferia con bordes irregulares con contacto con cara posterior de vejiga y infiltración de cara anterior del recto. Página 25 de 51
26 Fig. 18: 18 meses después, tras biopsia transrectal con resultado histológico de malacoplaquia y tratamiento con quinolonas. Axial T2-w. La lesión mantiene un tamaño estable con unos bordes aún mas irregulares que en el estudio previo lo que le da cierto aspecto retráctil. Página 26 de 51
27 Fig. 19: Sagital T2-w. Persiste el atrapamiento ureteral pero se puede identificar plano graso de separación con cara anterior del recto y cara posterior de vejiga. Página 27 de 51
28 Fig. 20: Sagital T2-w. Persiste el atrapamiento ureteral pero se puede identificar plano graso de separación con cara anterior del recto y cara posterior de vejiga. Página 28 de 51
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30 Fig. 21: Axial T1-w. Lesión con bordes irregulares de aspecto retráctil con área de fibrosis que contacta con la cara anterior del recto. Fig. 22: Mapa ADC. Restricción en difusión que afecta a la masa a la altura de la vesícula seminal derecha. Página 30 de 51
31 Fig. 23: Axial T1 con supresión grasa sin administración de contraste paramagnético ev. Persistencia de tumoración con captación similar al previo, con bordes irregulares de aspecto retráctil y con área fibrosis (no realza) que contacta con la cara anterior del recto. Página 31 de 51
32 Fig. 24: Axial T1 con supresión grasa tras administración de contraste paramagnético ev. Persistencia de tumoración con captación similar al previo, con bordes irregulares de aspecto retráctil y con área fibrosis (no realza) que contacta con la cara anterior del recto. Página 32 de 51
33 Fig. 25: ECO ABDOMININAL: paciente de 55 años en seguimiento por HBP con PSA de 0,9.En la exploración ecográfica inicial se visualiza una hidronefrosis II bilateral y una próstata de gran tamaño de aspecto adenomatoso con un peso de unos 500 gramos. Página 33 de 51
34 Fig. 26: ECO ABDOMININAL: paciente de 55 años en seguimiento por HBP con PSA de 0,9.En la exploración ecográfica inicial se visualiza una hidronefrosis II bilateral y una próstata de gran tamaño de aspecto adenomatoso con un peso de unos 500 gramos. Página 34 de 51
35 Fig. 27: ECO ABDOMININAL: paciente de 55 años en seguimiento por HBP con PSA de 0,9.En la exploración ecográfica inicial se visualiza una hidronefrosis II bilateral y una próstata de gran tamaño de aspecto adenomatoso con un peso de unos 500 gramos. Página 35 de 51
36 Fig. 28: ECO TRANSRECTAL : El crecimiento de la próstata se produce a expensas de la base con un tercio medio y ápex sin alteraciones. Este crecimiento parace secundario a una masa sólida, heterogénea y con áreas quísticas que asienta en la base de la próstata antes que con crecimiento del LM. Por esta vía el peso estimado de esta masa es de unos 570 g. Se completa estudio con TC y se remite al paciente a consulta para valorar realización de biopsia prostática a pesar de PSA de 0,9. Página 36 de 51
37 Fig. 29: ECO TRANSRECTAL : El crecimiento de la próstata se produce a expensas de la base con un tercio medio y ápex sin alteraciones. Este crecimiento parace secundario a una masa sólida, heterogénea y con áreas quísticas que asienta en la base de la próstata antes que con crecimiento del LM. Por esta vía el peso estimado de esta masa es de unos 570 g. Se completa estudio con TC y se remite al paciente a consulta para valorar realización de biopsia prostática a pesar de PSA de 0,9. Página 37 de 51
38 Fig. 30: ECOGRAFIA ABDOMINAL a los 2 meses el paciente acude a urgencias en IRA y a la exploración fisica se objetiva masa en hipogastrio. En la ecografia se objetiva un marcado crecimiento de próstata con un peso estimado de 1100 gramos. Página 38 de 51
39 Fig. 31: TC abdominal sin contraste que se realiza en el momento de la primera ecografía en la que se confirma los hallazgos de hidronefrosis grado II condicionada por marcado crecimiento de la próstata. La masa prostática presenta áreas quísticas. Página 39 de 51
40 Fig. 32: TC abdominal sin contraste que se realiza en el momento de la primera ecografía en la que se confirma los hallazgos de hidronefrosis grado II condicionada por marcado crecimiento de la próstata. La masa prostática presenta áreas quísticas. Página 40 de 51
41 Fig. 33: TC abdominal sin contraste que se realiza en el momento de la primera ecografía en la que se confirma los hallazgos de hidronefrosis grado II condicionada por marcado crecimiento de la próstata. La masa prostática presenta áreas quísticas. Página 41 de 51
42 Fig. 34: TC abdominal realizado a los 2 meses cuando el paciente acude con IRA y masa en hipogastrio. Se trata de un pielotc con administración de contraste yodado a través de las sondas de nefrostomía. Destaca el marcado crecimiento de la masa prostática que alcanza un peso de 1500 gramos. Página 42 de 51
43 Fig. 35: TC abdominal realizado a los 2 meses cuando el paciente acude con IRA y masa en hipogastrio. Se trata de un pielotc con administración de contraste yodado a través de las sondas de nefrostomía. Destaca el marcado crecimiento de la masa prostática que alcanza un peso de 1500 gramos. Página 43 de 51
44 Fig. 36: TC abdominal realizado a los 2 meses cuando el paciente acude con IRA y masa en hipogastrio. Se trata de un pielotc con administración de contraste yodado a través de las sondas de nefrostomía. Destaca el marcado crecimiento de la masa prostática que alcanza un peso de 1500 gramos. Página 44 de 51
45 Fig. 37: TC abdominal realizado a los 2 meses cuando el paciente acude con IRA y masa en hipogastrio. Se trata de un pielotc con administración de contraste yodado a través de las sondas de nefrostomía. Destaca el marcado crecimiento de la masa prostática que alcanza un peso de 1500 gramos. Página 45 de 51
46 Fig. 38: Sagital T2-w. RM realizada inmediatamente anterior a la cirugía. Secuencias potenciadas en T2 en plano axial, sagital y coronal en los que se pone de manifiesto una la masa heterogéna, predominantemente hipointensa pero son áreas hiperintensas que se origina en la base de la próstata respetando tercio medio y ápex y que a pesar de condicionar un claro desplazamiento de las estructuras adyacentes no se identifican signos de infiltración. Página 46 de 51
47 Fig. 39: Axial T2-w. RM realizada inmediatamente anterior a la cirugía. Secuencias potenciadas en T2 en plano axial, sagital y coronal en los que se pone de manifiesto una la masa heterogéna, predominantemente hipointensa pero son áreas hiperintensas que se origina en la base de la próstata respetando tercio medio y ápex y que a pesar Página 47 de 51
48 de condicionar un claro desplazamiento de las estructuras adyacentes no se identifican signos de infiltración. Fig. 40: Axial T2-w. RM realizada inmediatamente anterior a la cirugía. Secuencias potenciadas en T2 en plano axial, sagital y coronal en los que se pone de manifiesto Página 48 de 51
49 una la masa heterogéna, predominantemente hipointensa pero son áreas hiperintensas que se origina en la base de la próstata respetando tercio medio y ápex y que a pesar de condicionar un claro desplazamiento de las estructuras adyacentes no se identifican signos de infiltración. Fig. 41: Coronal T2-w. RM realizada inmediatamente anterior a la cirugía. Secuencias potenciadas en T2 en plano axial, sagital y coronal en los que se pone de manifiesto una la masa heterogéna, predominantemente hipointensa pero son áreas hiperintensas que se origina en la base de la próstata respetando tercio medio y ápex y que a pesar de condicionar un claro desplazamiento de las estructuras adyacentes no se identifican signos de infiltración. Página 49 de 51
50 Fig. 42: Coronal T2-w. RM realizada inmediatamente anterior a la cirugía. Secuencias potenciadas en T2 en plano axial, sagital y coronal en los que se pone de manifiesto una la masa heterogéna, predominantemente hipointensa pero son áreas hiperintensas que se origina en la base de la próstata respetando tercio medio y ápex y que a pesar de condicionar un claro desplazamiento de las estructuras adyacentes no se identifican signos de infiltración. Página 50 de 51
51 Conclusiones Aunque su incidencia es baja es importanta conocer que no todas las tumoraciones que asienten en la próstata se corresponden con adenocarcinoma acinar ya que no todas tiene el mismo comportamiento clínico, algunas presentan un cremiento muy agresivo como es el caso del sarcoma y otras se mantienen estables e incluso pueden llegar a desaparecer con un tratamiento antibiótico correcto como es el caso de la malacoplaquia. Bibliografía 1 Humphrey PA. Histological variants of prostatic carcinoma and their significance. Histopsthology Jan;60(1): Park et al. Inflamatory pseudotumor of the genitourinary tract.ajr 2008; 191: Vandoros el al. Leiomyosarcoma of the Prostate: Case Report and Review of 54 Previously Published Cases. Sarcoma Volume 2008, Article ID , 5 pages. 4 Grignon. Unusual subtypes of prostate cancer. Modern Pathology (2004) 17, Ballesteros JJ. Malacoplaquia urogenital. Presentación de 4 casos y revisión de la literatura. Arch Esp Urol. 2001;54(8): Página 51 de 51
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