Estrategia para el tratamiento de hidrocefalia Adaptado para países en desarrollo

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1 Estrategia para el tratamiento de hidrocefalia Adaptado para países en desarrollo 1. Que es hidrocefalia En el centro del cerebro hay espacios llenos de líquidos que se llaman ventrículos. El líquido, (Liquido Cerebro Espinal) se produce en forma continua a 20cc por hora. Bajo circunstancias normales este líquido sale de los ventrículos y es absorbido fuera del cerebro en la misma rata. Hidrocefalia de produce cuando la absorción del liquido producido afectada. Esta condición resulta en una acumulación progresiva del líquido cerebro espinal dentro de los ventrículos. A su vez resulta en un daño progresivo del cerebro que se esta desarrollando y por lo tanto un retardo mental y vista afectada. En un bebe también resulta en un crecimiento anormal de la circunferencia de la cabeza (macrocefalia). Cuando ocurre con un niño un poco mas grande resulta en una presión progresiva dentro de la cabeza lo cual puede resultar en un coma y muerte. Podría existir como una condición congénita aislada o podría ser una situación común relacionada a otras anomalías como la Espina Bifida o encefalocele. En el caso de Espina Bifida abierta (myelomeningosele) hidrocefalia ocurre en el 85-90% de los casos. En el neonato prematuro la hidrocefalia también puede ocurrir como una condición secundaria a una hemorragia intraventricular, infección, (meningitis bacterial) trauma de la cabeza, o un tumor cerebral. Cuando la condición permite, un tratamiento temprano curara la hidrocefalia completamente y los niños en los cuales hidrocefalia es un problema aislado pueden seguir y vivir normalmente. Cuando no se cura, los resultados son destructivos. 2. Insertar una válvula con el método Ventrículo peritoneal Hoy en día el método para tratar hidrocefalia más común es el uso del método ventrículo peritoneal. Métodos más nuevos (i.e. ETV) podría ayudar a algunos pacientes. Sin embargo, la tecnología es nueva y la experiencia no existe a gran escala todavía. El método ETV es el método más apropiado para ciertos tipos de hidrocefalia (hidrocefalia no-comunicado) y la tecnica puede ser más difícil en pacientes con myelomeningocele. Por lo tanto creemos que el método VP sigue siendo el método preferido por algunos anos. Con el método VP, un tubo es insertado a través de un pequeño hueco en el cráneo en los ventrículos del cerebro donde se almacena el Liquido Cerebro Espinal. Este tubo es conectado a otro tubo que corre por debajo de la piel hacia en abdomen donde entra en la cavidad abdominal. La válvula permite que el LCE drena de los ventrículos para ser absorbo en la cavidad abdominal. La válvula en el sistema regula el flujo del líquido. 1

2 3. Que se necesita para una inserción exitosa Padres motivados Una cinta métrica y una curva Facilidades básicas de laboratorio Un cirujano bien entrenado en la inserción de válvulas y el manejo de problemas y complicaciones Cuidado antes y después de la operación Una sala de cirugía Una válvula (shunt). Puede ser suministrado por IF Antibióticos 4. Como se formula el diagnóstico de la hidrocefalia Tenemos que evitar diagnósticos innecesarios en países en desarrollo (también en otros países). El resultado es in incremento dramático en los costos y también la presión para los padres y el niño. Diagnósticos caros de MRI y CT, aunque son formas de diagnostico ideales, no son esenciales en el diagnostico y manejo de hidrocefalia en infantes, el los cuales se pueden observar los síntomas clínicas inmediatamente. (Estudios CT y MRI si son esenciales para el manejo de hidrocefalia en jóvenes y adultos) Los mejores indicios clínicos para hidrocefalia en niños es el crecimiento rápido de la cabeza. Esto se determina por una serie de medidas de la cabeza del niño y los cuales de anotan en la curva de crecimiento. Se demuestra un crecimiento acelerado cuando las medidas no siguen la curva de crecimiento normal. Es importante decir que un crecimiento acelerado no necesariamente es causado por hidrocefalia. Macrocefalia benigna es una condición común en el cual la cabeza del niño es grande y crece a una rata acelerada en el primer ano de la vida. A veces ocurre en familias (porque el Papa y Mama tenían cabezas grandes cuando eran niños) Por eso es muy importante, cuando no hay un estudio de imagen MRI o CT, que el diagnostico de hidrocefalia es hecho en combinación con otras indicios. La parte suave del niño (fontanela anterior) normalmente esta llena o expandida o a veces tensionada por la presión aumentada en la cabeza. Los espacios entre los huesos del cráneo del niño (lo cuales normalmente se juntan mas tarde) pueden estar mas largos porque la presión mueve los huesos hacia afuera. 2

3 A veces (pero no siempre) parece que los ojos del niño siempre miran hacia abajo, y a veces cruzados. Mientras la fontanela esta abierta, se puede hacer un estudio de ultra sonido del cerebro. Es una manera excelente para hacer una imagen del los espacios dentro del cerebro, y ayuda mucho en determinar el diagnostico de hidrocefalia. El sistema de ultra sonido es más común y menos caro que el MRI y CT. 5. Tratamiento Las válvulas usadas en los EE.UU. y en Europa son muy caras. Sin embargo nunca se ha comprobado que estas válvulas tengan ventajas significantes sobre válvulas más simples y menos caras. Una experiencia larga sugiere que las válvulas menos caras sirven muy bien. Hay otros factores más importantes en el tratamiento de hidrocefalia que el tipo de válvula usada. Estos factores incluyen un diagnostico y tratamiento temprano. La experiencia, habilidad y juicio del cirujano; el medio ambiente para cirujia y cuidado post-operatorio; un seguimiento clínico del paciente por expertos; y padres informados, motivados y comprometidos. IF puede suministrar válvulas (shunts) de óptima calidad si servicios adecuados están disponibles. En varios países en desarrollo, unos cirujanos han desarrollado una válvula (shunt) hecha de tubería de alimentación con buenos resultados. 6. Selección para insertar una válvula (shunt) Es importante seleccionar niños con hidrocefalia que pueden aprovechar de insertar una válvula (shunt). Una válvula dará a los niños una solución de su problema, pero no es una curación total. Ayuda y evita discapacidades adicionales, pero puede causar complicaciones. Cuando la selección no es hecha en una forma en una manera adecuada, puede causar más complicaciones que soluciones. Entonces es muy importante que se haga una selección correcta y que las condiciones sean de un estándar aceptable antes de invertir en insertar una válvula. 3

4 7. Cuando no se recomienda insertar una válvula (No quiere decir que el niño y sus padres no necesitan ayuda y asistencia) En niños con cabezas muy grandes. Hay un riesgo que una válvula puede causar hemorragias intra-craneales. También hay dudas en cuanto al desarrollo del cerebro Niños con una hidrocefalia estabilizada (no hay indicaciones de presión sanguínea alta y la cabeza no esta creciendo en forma anormal) no necesitan tratamiento. Niños con infecciones, especialmente infecciones del Liquido Cerebro Espinal, deben recibir un tratamiento especial antes de ser operados. Distancia. Niños quienes viven demasiado lejos del hospital. Una válvula puede bloquear y los servicios médicos deben estar alcanzables en horas. Si no es así, un niño con una válvula con complicaciones podría morir. Por eso servicios médicos deben ser accesibles y forman parte de la decisión. Un niño con una válvula necesita servicio. Cuando la condición general del niño es mala (malnutrición, anemia, malaria, fiebre etc.) En estos casos el niño necesitara tratamientos pre-operatorios. 8. Cuidado antes y después de la operación. Escucha a lo que la mama le cuenta y toma nota de la información que le esta dando. Ella conoce su niño y muchas veces ve cambios que están ocurriendo con su niño antes de que se observa síntomas objetivos. Ella tiene información del pasado y la situación mas reciente. Cuando vio el problema por primera vez. Como reaccionaron sus familiares. Cual es su situación financiera. Donde vive etc. Tome nota del tamaño de la cabeza del niño y dibújalo en la curva. Usando la curva es una manera de ver la evolución de la circunferencia de la cabeza. En niños pequeños (hasta 20 meses) la cabeza se agranda cuando se esta desarrollando hidrocefalia. Únicamente se requiere cirugía cuando la circunferencia de la cabeza esta aumentando. Léase pagina 64. Podría ser necesario sacar el líquido del cerebro antes de la operación para evitar infecciones. Esta operación debe ser hecha por una persona calificada. Si el agua no se saca antes de operación, el cirujano siempre debe tomar una muestra del líquido durante la operación. Esto ayuda en caso de infecciones después de la operación. Como en cada intervención quirúrgica la condición del niño debe ser evaluada. Si la inserción de la válvula debe ser aplazada el drenaje ventricular puede disminuir una presión alta por unos días. (el drenaje ventricular repetitivo puede causar daño) 4

5 El suministro post-operativo de antibióticos puede ser útil y necesario dependiendo de las condiciones. Tenga la seguridad que el cirujano puede ser contactado en los primeros días después de la operación. Enseña a la mama como tratar su niño y que hacer en el caso de complicaciones con la válvula (shunt) 9. Aconsejar a los padres Enseña a los padres mantener la información sobre el tamaño de la cabeza de su niño Informales sobre posibles complicaciones que puedan ocurrir. Dígales que hacer cuando presión alta ocurre Dales el estuche de información de IF (cinta, curva y folleto) Ellos deben ser informados pero no asustados. Es mejor no dramatizar la operación. Es una operación simple y fácil. Es importante que padres sepan como funcionan las válvulas. Es buena idea que ven una válvula (shunt) 10. Que hacer cuando una valvula (shunt) no es conveniente o deseable Cuando una hidrocefalia esta desarrollándose o ya ha desarrollada y no quieren una válvula, todo el mundo sabe que la familia será confrontado a largo plazo con una situación difícil. Se necesitara ayuda en cuanto a los familiares (la Mama etc.) y la persona con hidrocefalia para asegurar una calidad de vida aceptable. Que se puede hacer? Dar asistencia a la mama Ayudar con artículos y productos de soporte (silla de ruedas) Soportando el niño con sus actividades diarias Arreglar escuela y/o trabajo Fisioterapia etc. Dr Benjamin Warf Medical Consultant IF Paediatric Neurosurgeon, ABNS, ABPNS 5

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