Anatomía a de la pelvis y aplicación n a la cirugía a del suelo pélvico. Dr. Cortés/ Dra. Pereda 26/5/10

Transcripción

1 Anatomía a de la pelvis y aplicación n a la cirugía a del suelo pélvico Dr. Cortés/ Dra. Pereda 26/5/10

2 Estructura ósea y ligamentosa

3 La cintura pélvica p está constituida por los dos huesos coxales (izquierdo y derecho) más m s el sacro

4 Cada hueso coxal se origina por sinóstosis de tres huesos aislados: el ilion, de situación craneal; el isquion, de situación caudal, y el pubis dirigido hacia la parte ventral. Rama isquiopúbica Agujero obturador constituido por el pubis, en su mitad anterior, y el isquion, en su mitad posterior. Rama isquiática Espina isquiática Tuberosidad isquiática

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9 Estructuras de sostén Músculo elevador del ano Fascia endopélvica Diafragma urogenital y periné

10 M. Elevador del ano diferentes porciones: 1. Pubovisceral (puboanal( puboanal, puboperineal y pubovaginal) 2. Puborectal o pubococcígeo (es el haz + potente y crea el ángulo rectoanal). 3. Ileococcígeo

11 Presenta unas amplias inserciones que se extienden desde el pubis, pared vaginal y arco tendinoso del músculo obturador interno, hasta el esfínter externo del ano, cóccix y rafe perineal, curvatura anal, cóccix y ligamento anococcígeo. La función principal de sus fibras es sostener las vísceras pelvianas. Está inervado por ramos S3-S4 del plexo sacrococcígeo. Forman el diafragma pélvico junto a los músculos coccigeos.

12 Fascia endopélvica La Fascia endopélvica se trata de una verdadera malla de tejido conectivo que envuelve y mantiene los órganos pélvicos p en su posición n anatómica normal. Entrega soporte a la vejiga, uretra, útero, vagina, recto y ano. De esta forma, estos órganos mantienen una correcta relación n entre sí, s, permitiendo un adecuado funcionamiento. Se extiende en forma continua desde el complejo uterosacrocardinal hasta el diafragma urogenital

13 Fascia endopélvica Niveles de DeLancey Level I : utero-sacral sacral-cardinal cardinal ligaments complex Level II : paracolpium / pubo-vesical -cervical fascia Level III : Direct attachment of distal vagina to pubo-rectalis and perineal body 3 1 2

14 Diafragma urogenital y periné EA El diafragma urogenital es una lámina músculo-fibrosa que ocupa el espacio libre que dejan los elevadores del ano en sus bordes internos en el triángulo perineal anterior. Tiene las aberturas para la vagina, la uretra y la vena dorsal del clítoris. Está formado por el músculo transverso profundo del periné y terminan en el cuerpo perineal (centro tendinoso, rafé medio entre la vagina y el recto). La parte anterior del músculo transverso profundo del periné rodea las paredes laterales y posterior de la uretra y se inserta en las ramas isquiopúbicas y se mezcla con el tejido conjuntivo parauretral y paravaginal y les ayuda a mantenerse en su sitio.

15 El periné está integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis en cada lado. El primer plano muscular conforma un triángulo de vértice anterior (púbico). La base la da el músculo transverso superficial del periné, el borde externo por el músculo isquicavernoso y el borde interno por el músculo bulbocavernoso el espacio que queda entre ellos esta ocupado por tejido adiposo y están cubiertos por la aponeurosis perineal superficial. En la línea media se unen los músculos bulbocavernosos y los músculos transversos superficiales y mezclan entre sí sus fibras, frecuentemente con fibras del esfínter externo del ano. Al unirse en la línea media inician la existencia del rafé medio contribuyendo a la formación del cuerpo del periné

16 Zonas de interés s en la cirugía a del suelo pélvicop Agujero obturador Espina ciática y ligamento sacroespinoso

17 Agujero obturador Espacio óseo de 3 cm. de diámetro delimitado entre el pubis y el isquion recubierto por la membrana obturatriz y por diferentes músculos. Espacio de gran utilidad en la actualidad por el paso por él de muchas de las mallas utilizadas en la patología del suelo pélvico.

18 Rama anterior de la vena y arteria obturatriz El nervio y los vasos obturadores atraviesan el canal obturador y salen lateralemente. El nervio obturador se divide en rama anterior y posterior. La rama anterior se localizará entre los músculos add. Mayor y add. Menor, mientras que la rama posterior se encontrará entre el músculo recto interno y el add. Mayor. Los vasos también se bifurcan en ramas anterior y posterior localizándose en los ribetes anterior y posterior del orificio Rama posterior de la vena y arteria obturatriz

19 Músculo obturador interno

20 Membrana obturatriz

21 Músculo obturador externo

22 Músculo aductor mayor

23 Músculo aductor corto

24 Gracilis

25 Paquete vasculonervioso femoral Tendón y Músculo aductor largo

26 Espina ciática y ligamento Son dos puntos guía importantes en la cirugía a del suelo pélvico. sacroespinoso En el caso del ligamento sacroespinoso además s es uno de los puntos de anclaje de multitud de mallas usadas hoy día. d Surelift Elevate

27 Ligamento sacroespinoso El ligamento sacroespinoso es un ligamento triangular que se extiende desde la espina ciática, al sacro y el coxis. Junto con el ligamento sacrotuberoso, convierte la escotadura ciática mayor en el agujero ciático mayor y la escotadura ciática menor en el agujero ciático menor.

28 Su mitad posterior está cubierta por el ligamento sacrotuberoso,, y en toda su longitud por el músculo m coccígeo. Se relaciona con múltiples m vasos y nervios entre ellos los vasos pudendos, la a. glútea inferior (rama de la a. iliaca interna) y con el nervio pudendo entre otros. Su función n principal es evitar la rotación n posterior del hueso ilíaco en relación n con el sacro

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30 N.Pudendo

31 En diferentes estudios se ha visto que la distancia de seguridad para no lesionar dichas estructuras es aproximadamente de entre 2 y 2,5 cm. desde la espina ciática hacia medial, y por tanto está es un referencia importante a recordar en quirófano cm

32 Gracias por la atención