International accreditation. Role of WFME

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1 XVII Conferencia Panamericana International accreditation. Role of WFME H. Karle The internationalization, globalization and cross border education and the concept of virtualism, and the development of information and communication technology (ICT) as well the pronounced immigration, have brought economic and managerial consequences, commercialism and privatization. The higher education has become a trade commodity regulated by the World Trade Organization (WTO), which not always taking care of quality issues. Then, the need of definition of global standards in medical education appears, taking account the natural problems, changes in the health care delivery services, institutional conservatism and inefficient management and leadership. On the other hand, new medical schools with lack of clear mission, insufficient resources, inadequate settings for clinical training, lack of research attainment, for profit purposes and lack of procedures for accreditation in many countries. WHO/ WFME Partnership There is an increasing understanding of the importance of medical education for the quality of health care delivery. The WHO and WFME decided to establish a joint policy on promotion of health systems performance through improvement of health professions education. The activities of the partnership will be based on collaboration with national and regional authorities, the WHO regional offices, the WFME regional associations for medical education, other international organisms and medical education institutions. The initiative has planned the following activities: A shared data base of medical schools with information of quality improvement processes Promotion of training between advanced medical schools and lower quality to foster reforms. Means of update management of medical schools. Identification and analysis of educational innovations. Assistance to institutions of national/regional organizations to develop and implement reform programs and to establish recognition and accreditation systems. Quality assurance and accreditation systems for higher education based on external review are presently adopted in more than 60 countries. There are a variety in relation with purposes, functions and methodologies, some are voluntary, other obligatory. Some systems cover only the public institutions, whereas other systems cover all institutions, public as well private. Some countries have one system for all type of higher education, whereas others use evaluation based in a combination of general higher education criteria and profession-specific education criteria. Variation is also seen with respect to publicity of accreditation results. Many systems cover only natural providers and thus leaving cross border education providers outside any control. Some providers produce graduates not allowed to work in the own and other country. The accreditation would include foundation on a clear authoritative mandate, independent of governments and educational providers, transparency, use of predefined general and specific criteria, use of external review and procedures based on self evaluation and site visits, authoritative decisions and publication of the final report and decision. President WFME S1

2 In some countries, accreditation of education is still not an accepted concept and practice. In this chaotic situation, WHO WFME created an International Task Force of experts of 23 countries representing all 6 regions met in Copenhagen in October The two organizations not be accrediting bodies themselves, but should promote formulation of and review regional and national standards, promote institutional self evaluation and use of external reviews, define guidelines for and promote Establishment of accreditation systems, and work for improvement of the WHO World Directory of Medical Schools Based on recommendations from the Task Force WHO WFME guidelines for Accreditation of Basic Medical Education could be published in May It Contents flexible recommendations and cover fundamental requirements, and legal framework, the organizational structures, standards or criteria, the process and types of decision, the question on public announcement and comments on the benefits of using accreditation. The Guidelines recommend procedures based on a combination of institutional self evaluation and external evaluation and decision processes discerning between full accreditation, conditional accreditation and denial/withdrawal of accreditation. WFME GLOBE standards. A tool of accreditation On the other hand, the Trilogy of WFME global Standards for quality Improvement covers: Basic Medical Education. Postgraduate Medical Education. Continuing Professional Development (CPD) of Medical Doctors. The primary interest of WFME was to provide a new framework against which medical schools and other educational institutions and providers can measure themselves in institutional self evaluation and self improvement processes. Promotion of International Quality Assurance and Recognition There is an increasing interest in this issue. There are initiatives ranging from promotion of national accreditation systems, establishment of international partnership, collaborative fora and conventions, to publication of global databases and meta recognition or accredited institutions and programs. It would be a highest significance to ensure the acceptance of necessary quality assurance instrument in collaboration with a number of relevant international partners, e.g. WHO, UNESCO, WFME, and its networks, ECFMG, FAIMER, WMA, IAMRA and others. WFME in its position paper of 1998 underlined the value of such a Register of Accredited Medical Schools. At the moment, there are three mayor data base listing a somewhat different number of medical schools: The WHO World Directory of Medical Schools. The FAIMER International Medical Education Directory. The Institute for International Medical Education (IIME) Database. The WHO has decided to develop a new Database of Health Professions Education Institutions (HPEI) with the objectives to: Strengthen the capacity to provide information and monitoring of the health workforce educational background. Establish an instrument for regulation of educational capacity and for investment policies. Establish and strengthen national accreditation. There is a continuous collaboration between HPEI, WFME, ECFMG, FAIMER about collecting and presenting quality assurance relevant data including information about accreditation, to produce in the future one Single Register of Accredited Medical Schools. The plan will lead to a system of a meta-recognition of accredited medical schools, with a method of accrediting of accreditors, to establish national accreditation systems, with reliable accreditation agencies and avoid unnecessary bureaucracy. The end result will be the creation a global network of recognized accrediting agencies within medical education. S2

3 La práctica rural: una experiencia integradora en la formación de médicos/as M. Martínez Compartiendo experiencias entre decanos Voy a compartir una experiencia de 33 años, donde los estudiantes que la realizan modifican actitudes frente a la realidad social y transforman la imagen de usuario/a de los servicios de salud a un ser humano que forma parte de una familia y una comunidad. Antecedentes El Instituto Tecnológico de Santo Domingo (IN- TEC) creó una Escuela de Medicina en 1973 con la preocupación de diseñar programas que aportaran soluciones a las necesidades del país y despertaran sensibilidad social y vocación de servicio en los estudiantes. Para contribuir al conocimiento y transformación del proceso de salud y enfermedad, se instituyó la Pasantía Rural en el décimo tercer semestre y con el prerrequisito de haber cursado dos trimestres de medicina clínica, epidemiología y medicina preventiva. Integra salud y comunidad, práctica médica y gestión de los servicios en salud. La estrategia es integrar teoría y práctica con el método de aprender haciendo. Descripción de la pasantía rural Es una modalidad docente asistencial, multidisciplinaria, que utiliza el método de estudiotrabajo y facilita la participación comunitaria, en una interacción constante entre la universidad y la sociedad. Se ejecuta en coordinación con los programas de la Secretaría de Salud Pública (SESPAS) en la Región n.º 1 (provincias de San Cristóbal y Bani), con enfoque hacia la APS y se realiza con la interacción con las organizaciones comunitarias de base (OCB) para mayor comprensión de las relaciones y el trabajo en equipo. Los objetivos van dirigidos a la comprensión de la responsabilidad que tendrán los profesionales, su integración a los problemas sociales y de salud en las zonas rurales. Conocer los problemas de salud y proponer soluciones, incorporar a los estudiantes a los servicios de salud para integrar sus cono cimientos. Oportunidades de esta estrategia educacional Compromete al INTEC junto al SESPAS en el mantenimiento de los servicios APS en la región 1 del país. Da oportunidad al estudiante de entender y practicar el principio de Universidad y Trabajo. El estudiante identifica y asimila la situación socio económica y de salud de los grupos de población rural. Los estudiantes estrechan vínculos con las organizaciones comunitarias existentes y ayudan a la creación de Clubes de Amas de Casa, de apoyo a las patologías crónicas, grupos de adolescentes, grupos deportivos y otros Esa integración temprana contribuye a la identificación de una identidad de los usuarios; se identifica con los integrantes de la familia, la comunidad y el entorno social. Este proceso permite a los estudiantes Incorporarse temprano a las comunidades, mejorar las coberturas sanitarias, comprometerse con los problemas sociales y de salud comunitarios, contribuir al conocimiento de los problemas de salud mediante investiga- Institución?? S3

4 ciones, compartir con la población nociones básicas de salud, el autocuidado y la promoción de la salud. Integra en la práctica los conocimientos ad - quiridos. Desafíos de esta estrategia educativa La actualización permanente para garantizar la formación de los profesionales en salud en relación estrecha con los procesos de desarrollo científico, tecnológico, económico y social del país. La incorporación del respeto al derecho de los usuarios en la construcción de la ciudadanía y los reclamos por el bienestar individual y colectivo. La conversión de las aulas y laboratorios en espacios de construcción de modelos aplicables en los servicios de salud calificando la creatividad para el diseño de estrategias educativas innovadoras, con visión integral, responsabilidad social y actitud crítica frente a la realidad social La vinculación de los conocimientos científicos, valores humanos y compromiso social al proceso de enseñanza-aprendizaje, la capacidad de identificar necesidades de formación de profesionales competentes frente a los desafíos de los sistemas de salud. La estandarización del modelo educativo para garantizar las competencias de desarrollo pro fesional y científico para que dichas competencias puedan ser ejercidas en diferentes contextos, con estándares de evaluación, certificación y acreditación. S4

5 Bioética y educación médica M. Mejía Ser ético es una cuestión de pedagogía. Lo moral no es sólo una cuestión académica. Los emblemas de la PUCMM: Pontificia, Madre y Maestra y Verdad y Ciencia. Bioética y educación médica La educación como proceso de formación debe basarse en valores para que no constituye un simple adiestramiento y afrente los problemas con un importante carácter social, compromiso y otros. La ética es un bien social, un ente de equidad y equilibrio social que debe comprender al perfil de un médico egresado, íntegro y solidario. La bioética da una dimensión ética al obrar científico, es reflexionar para distinguir la verdad del consenso y justificar en el plano de la racionalidad y no del resultado. La Facultad de Ciencias de la Salud de la PCUMM ha asumido estos temas como enseñanza regular, o enseñanza de los valores humanos, para que el estudiante examine esos valores en relación con los de sus pacientes, brinde una comunicación afectiva en la relación médico paciente y logre un análisis de los asuntos éticos que derivan de la atención médica. Objetivos de los cursos de bioética Los objetivos de la enseñanza de la bioética son: identificar los aspectos filosóficos y éticos del desarrollo actual de la medicina; conocer y familiarizarse con un modelo de análisis ético para identificar y resolver problemas ético clínicos frecuentes; conocer el funcionamiento de los Comités de Ética para evaluar casos clínicos y proyectos de investigación; proponer una mejor calidad de la atención poniendo de relieve los aspectos éticos de los deberes y derechos recíprocos de esa relación; conocer los aspectos éticos del desarrollo de proyectos de investigación; y conocer y analizar los aspectos ético clínicos relacionados con el comienzo y el término de la vida. Modelos de enseñanza El modelo de enseñanza utiliza un modelo de desarrollo cognitivo combinado con una ética de las virtudes, responsabilidad y la formación del carácter mediante la universalización de la argumentación moral, a través de los dilemas morales dirigidos a la modificación de las actitudes. No basta una enseñanza formal. Se debe demostrar el valor de una vida virtuosa para una formación moral del estudiante y del docente, y estimular la adquisición de aquellas virtudes necesarias para la relación con el paciente y el equipo de salud. Los aspectos médico sociales de la enseñanza de la bioética se hacen dentro de un sello de familia proporcionado por la institución para que sirva de modelo al carácter del futuro médico para esas relaciones interpersonales y actitudes ejemplarizadoras. Una enseñanza formal teórica para discernir el bien del mal, descubrir el valor del amor, del bien y de la verdad. La práctica ha demostrado que el mejor punto de partida es la observación y análisis de los hechos clínicos y la reflexión sobre sus connotaciones éticas. Se tratan problemas éticos seleccionados en la práctica clínica común que permitan la formulación de principios generales y básicos. El entrenamiento de los estudiantes es para que el estudiante sea, sepa, hacer y quiera hacer. Facultad Ciencias de la Salud. PUCMM. S5

6 Qué hemos logrado? Se ha logrado que los estudiantes consideren a estos cursos con el mismo valor de los científicos, con afirmaciones verdaderas, respuestas correctas y concretas que hay que aprenderlas y aplicarlas. Este logro se obtuvo vinculando la teoría con la práctica y el estudio con el trabajo. El trabajo en los servicios de salud y en la comunidad. Se propició un diálogo interno en el estudiante y se revisa la actividad profesional para realizar una catarsis constructiva que limpie los malos hábitos y las prácticas cómodas y viciadas y hacer una persona inquisitiva y revisionista concientemente. Cómo lo logramos? Se logra con un verdadero cambio no impuesto desde arriba, sino del individuo y del colectivo. La ética se convierte en un rasgo de la personalidad que se trabaja para ganarlo y se incorpora permanentemente al sistema de valores. Una reflexión final Como reflexión final, se puede afirmar que la enseñanza de la bioética no persigue que los futuros médicos sean más morales, sino que se motiven y comporten en condiciones, aptitudes y actitudes humanas más profundas. Esta enseñanza intensifica la sensibilidad hacia los hechos éticamente relevantes, y mediante el conocimiento de la verdad los hará más libres. La bioética debe cubrir no sólo el ejercicio de la medicina sino todas las relaciones que existen entre el hombre y las ciencias. Debe ser una herramienta para que la integración al quehacer diario de los nuevos avances científicos se haga de una manera racional y científica. S6

7 Educación médica y tecnología L.A. Melo de Cardona La escritura, el papel y la tinta han permitido registros clínicos desde la antigüedad que reflejan el curso de la enfermedad y sus posibles causas, que documentan el conocimiento. Hoy se digitaliza este registro y se dispara a distancia por la computación y la telecomunicación. Así, la televisión permite, en tiempo real, la intervención y opinión de especialistas, y permite la satisfacción del paciente y la atención de mayor cantidad de pacientes por un médico y con diagnósticos más precisos. Estas tecnologías, no típicas de la profesión médica, deben incorporarse a la educación médica para garantizar la satisfacción del paciente, realizar investigaciones y diagnósticos más exactos y rápidos. La ley de Educación Superior, Ciencia y Tecnología declara este desarrollo como fundamental para la sociedad (artículo 9), y un espacio para la educación superior (artículo 11 c). Esa misma ley facilita la vinculación de los centros a la atención a la salud con el conocimiento de la educación superior y viceversa, al estimular el fomento del intercambio de experiencias y mecanismos de comunicación y cooperación (artículo 11 h). Vinculadas con este, hay otras tecnologías usadas en el área de la salud. Los análisis de laboratorio con el conocido hemograma, automatizado y exacto, con aparatos que unen la ingeniería de procesos con la microelectrónica. Otra tecnología son las imágenes médicas como sonografía, rayos X, la resonancia magnética para tratamiento, análisis y visualización. Se requieren sistemas avanzados de computación, imágenes tridimensionales para facilitar el trabajo comparativo y la planificación en cirugía La tecnología médica es multidisciplinaria, lo que obliga a que el estudiante tenga conocimientos interdisciplinarios, por lo que la universidad, además de las aulas informáticas, debe facilitar el intercambio entre sus distintas facultades y entre las universidades. Todo este empeño lo cubre la ley anteriormente mencionada en su artículo 19. Añadido a lo anterior, está la digitalización y la simulación con nuevas técnicas y aplicaciones muy interesantes para la educación. La digitalización también facilita el almacenamiento de grandes cantidades de conocimientos que deben ser base para el estudio, sobre todo si se logra la alternativa de documentos abiertos (open documents). Ejemplo de esto es la Biblioteca Virtual de Salud Dominicana (URL: http//:www.bvs. org.do). La educación a distancia y la utilización del aula universitaria permiten llevar la educación superior a lugares distantes, donde no las hay, y ideal para la educación continuada. La República Dominicana dispone de una buena infraestructura de Internet 1 para educación a distancia, y hace esfuerzos para instalar Internet 2 de gran utilidad para la investigación y la telemedicina con sus altas capacidades. Una moderna educación médica logrará un mejoramiento de la salud del pueblo dominicano, y con la tecnología médica, habrá mejores servicios, eficientes y de bajo costo para la sociedad. Este compromiso está estipulado en los artículos 16 b y 16 c de la Ley de Educación Superior, Ciencia y Tecnología que obliga a incorporar los acervos de conocimientos y tecnologías al servicio de la sociedad dominicana, y que sean relevantes a las universidades y con objetivos de desarrollo social y económico dominicano. De otro lado, la investigación es de gran importancia para el desarrollo y la innovación, y parte esencial para el sector médico y la educa- Secretaria de Estado de Educación Superior, Ciencia y Tecnología. República Dominicana. S7

8 ción, de forma de dar respuesta a las enfermedades actuales, mejorar los medicamentos y los tratamientos para la salud, aspectos contemplados en los artículos 11 y 18 e de la anteriormente citada ley. A tal fin, en la República Dominicana, se creó el FONDCYT. La educación médica debe garantizar un pueblo sano. S8

9 Educación médica y sistemas de salud L.G. Morales El que sólo medicina sabe, ni medicina sabe. J. de Letamendi, médico español, La sociedad concibe, organiza y financia sus sistemas de salud. Sobre ellos, hay racionamientos políticos, económicos y sociales y no sólo médicos. Ese sistema determina la práctica médica, y aquel cambia permanentemente, por lo que no es igual ayer, hoy o mañana. El médico debe conocer el escenario donde ejerce su práctica científica y social, y no ser un mero espectador o víctima el sistema de salud, porque de lo contrario, las decisiones sobre el mismo no las tomarán los médicos, sino personas ajenas al mismo. El sistema de salud debe proteger, mantener, mejorar y recuperar la salud de los ciudadanos, propósitos que rebasan a los servicios de salud. Éstos son concebidos, organizados y financiados de diferentes maneras. No obstante esto, su principio fundamental debe ser la protección social, que significa el reconocimiento y la garantía a un derecho social y económico de todo ciudadano, quien debe estar protegido contra enfermedades y sus consecuencias sociales y económicas. Es un deber de las Facultades de Medicina, sensibilizar al estudiante de pregrado en áreas de los sistemas de salud tales como administración, finanzas, economía y ciencias políticas. Además, debería promover y liderar estudios de postgrado en estas áreas. Es más fácil que un médico aprenda economía a que un economista aprenda de medicina. W. Hsiao, profesor de Economía de la Universidad de Harvard. Director Proyecto REDSALUD, USAID. República Dominicana. S9

10 Casos y experiencias en educación médica continua en Perú M. Núñez Vergara Secretario Ejecutivo ASPEFAM Obsolescencia de la competencia profesional La obsolescencia de la competencia profesional en relación con la ciencia y la tecnología aumenta progresivamente a partir del cero año, por lo que se hace imprescindible buscar mecanismos correctivos mediante la educación médica continua. En Perú, se han realizado en 1970, 1200 experiencias bajo la forma de exposiciones, cursos, cursillos, conferencias, seminarios, congresos y otros; de las cuales, 900 fueron en Lima. En 1980, actividades; de las cuales, en Lima. En 1990, 8; de ellas, en Lima. Estas actividades conducentes a recertificación médica, alcanzaron en el 2003 a 525 actividades y en el 2004, a 418. Cuatro experiencias han resultado significativas: Caso 1. Programa de Gerencia Aplicada en Salud (PROGRESA), con metodología mixta, que involucró a 48 docentes universitarios, 12 funcionarios regionales y formó a 420 funcionarios. Como producto final, se desarrollaron 12 diplomados y 27 proyectos de Gerencia en Salud. Caso 2. Enlace Hispano Americano en Salud (EHAS), con metodología a distancia, de los cuales, 41 sistemas en el Alto Amazonas y de ellos, 28 en Cuzco. La conducción en Perú fue responsabilidad de UPCH y PUCP. El soporte técnico fue PC, transceptores VHF con módems, radio, paneles solares. El contenido fue de educación a distancia, lista de distribución y diseño, acceso a bancos de datos (revistas internacionales), consultas médicas con especialistas. Caso 3. Diplomas. Programa con una duración de 6 a 9 meses, propiciado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, contentivo de auditoria médica, salud reproductiva, terapias alternativas, ciencias de la nutrición, promoción de la salud y proyectos de inversión. Caso 4. ASPEFAM. Se realizaron reuniones técnicas, una en 2004 sobre Lineamientos y Plan de Trabajo; y una segunda en 2005, sobre Bases de un Sistema Nacional de EMC. Se hizo un reglamento sobre los auspicios académicos, y se creó un Fondo de Educación de ASPEFAM. Se emitió un carné de EMC de ASPEFAM con descuento de actividades, acceso a banco de datos y descuentos en adquisición de libros. Se han dado importantes aportes en la experiencia peruana de EMC, tratando de vincular la educación con el trabajo, para lo cual han intervenido SINAEMC, SINARME y SINAPRES. S10

11 Experiencias de acreditación en el Perú U. Núñez Ha habido un crecimiento continuo hasta llegar a 28 Facultades de Medicina y 42 de Enfermería en el año Este crecimiento ha sido inorgánico, sin relación con la expansión de la población, por decisiones políticas sin soporte técnico académico y por una mal entendida autonomía universitaria. Como consecuencia, se ha producido una improvisación de profesores, una deficiente formación académica, una sobresaturación de los campos académicos, un trato inhumano a los pacientes, un egreso desproporcionado de médicos sin opción de incorporarse al trabajo y una inadecuada distribución. Panorama de ASPEFAM ASPEFAM ha estado preocupada por este asunto. Fue fundada en Agrupa a 22 de las 28 Facultades de Medicina y tiene un reconocimiento oficial tanto nacional como internacionalmente. Preside junto con el IDREH del Ministerio de Salud, el Comité Nacional de Residenciado Médico y el Comité Nacional de Pregrado de Perú. Elabora y aplica el Examen Nacional de Medicina. Organizó el Primer Congreso Peruano de Educación Médica en el Organización de ASPEFAM Tiene una Asamblea General, un Consejo Directivo, un Secretariado Ejecutivo y Comisiones Permanentes de Autoevaluación y Acreditación, Bibliotecas y Centros de Información, Postgrado, Educación Médica y Educación Médica Continua. Acreditación en el Perú La ley promulgada el creó, mediante consenso institucional, la Comisión para Acreditación de Facultades y Escuelas de Medicina (CAFME) como única agencia en educación superior y como una entidad gubernamental, autónoma y sin fines de lucro. La acreditación es obligatoria y extiende un certificado válido por cinco años. Las Facultades sin egresados no se acreditan, sino que se les califica cada año si cumple los estándares. De la ley sobre Acreditación de Facultades y Escuelas de Medicina, salieron varias normas: Reglamento de la ley n.º (DS n.º SA); los Estándares Mínimos de Acreditación (RS n.º SA); los Estándares Mínimos para evaluar nuevas Facultades (RS n.º SA); la Actualización de los Estándares Mínimos para la Acreditación (RS n.º SA); la Asesoría de ASPEFEM (RM n.º SA); la Asesoría de la Academia Nacional de Medicina (RM n.º SA); y el Manual de Procedimientos de CAFME (RM n.º SA). CAFME está constituido por cinco miembros: Ministerio de Salud que la preside, Asamblea Nacional de Rectores, el Colegio Médico de Perú, CONAFU ( organismo que autoriza a las nuevas universidades) y Ministerio de Educación. ASPEFAM es una institución asesora de CA- FME. Estándares de acreditación Los Estándares para Acreditación han tenido versiones en el 2000, 2003 y 2006 y contienen estándares, variables e indicadores, los cuales deben cumplirse en un 100%.. Los Estándares de Acreditación comprenden: organización académica, curricula, procedimien- Decano de la Facultad de Medicina de San Fernando. Universidad Mayor de San Marcos. Presidente de la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM). S11

12 tos de admisión, plana docente, prevención de riesgos en salud, competencias adquiridas, metodología, evaluación y seguimiento del aprendizaje, organización administrativa, servicios académicos, infraestructura física y equipamiento. Modelo operativo El modelo operativo implica que una Facultad entrega a CAFME un informe de autoevaluación. Esta designa un equipo verificador de tres miembros. Uno de CAFME y dos verificadores. Estos son docentes de diversas universidades, capacitados en los procedimientos de verificación de estándares. El equipo de verificación visita a la Facultad y elabora un informe para CAFME, la cual evalúa el informe y otorga el Certificado de Acreditación. En caso de incumplimiento de los estándares, se otorga un plazo de subsanación y se repite el procedimiento. El balance de la experiencia El balance de la experiencia permite afirmar unos aportes como el freno a la aparición de nuevas facultades desde 1999, la aparición de la disciplina de la autoevaluación y acreditación en las universidades peruanas a través de las Facultades de Medicina, con sus Unidades de Acreditación y Oficinas Centrales de Acreditación, el énfasis excesivo en elementos de estructura. El enfoque de estándares no promueve procesos de mejoría continua ni contempla mecanismos legales de sanción por incumplimiento reiterado, ya que la interrupción de la admisión no fue ejecutable. Se han incorporado indicadores de investigación, plana docente y campos clínicos. Se ha incluido un proceso de supervisión de Facultades con debilidades, y se ha hecho un proceso de verificación interactivo con un diálogo entre el equipo verificador y la Facultad visitada. Las perspectivas incluyen la complementación con indicadores de resultado: ENAM, indicadores de la existencia de mejoras continuas, el énfasis en el criterio de sostenibilidad del desarrollo progresivo del campo clínico, y el desarrollo de sanciones por el incumplimiento. Se concluye que es un proceso que marcó un hito en la educación superior peruana, que debe ser mejorado para que sus frutos sean una educación médica de calidad. El rol regulador del Estado debe corregir la imperfección del mercado y defender los intereses de la sociedad. Por ello, garantizar la calidad institucional es imprescindible en la educación médica. S12

13 Clinical research in Latin America. Reflexions on my experience I. Palacios Clinical research growth Clinical research has grown significantly over the last 50 years due to: increasing number of drugs and devices in development, increased complexity of the studies required for approval and new areas of promising therapeutic applications (stem cells, angiogenesis, gene therapy, monoclonal antibodies). Clinical research in Latin America Latin America does only 0.28% of the total research in that smaller piece. There were 20 top countries that accounted for 96.1% of the publications. None of them are Latin American countries. Brazil was found in the third tier. Mexico, Argentina, Chile, Venezuela and Colombia were present in the fourth tier. LILAC (Sao Paulo, Brazil) included 670 journals by From , 97,605 publications from 37 Latin American countries. Eight countries with more than 3000 documents are: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, México, Peru, and Venezuela. These 8 countries produced 83,054 publications: 56,253 (67.7%) articles in 929 journals, and 24,488 (29.5%) monographs. Latin America sites advantages in clinical trials Latin American sites advantages in clinical trials are less competition for eligible subjects, clinical research represents attractive opportunity for good clinical and medical care, qualified physicians willing to participate in clinical trials and lower costs. Determining factors for research sites The determining factors for research sites: welltrained clinical investigators, well-defined regulatory framework, community attitude, availability of subjects to participate in studies and potential market for the drug or device. Cardiology research in Latin America Cardiology research in Latin America requires: individual well-established investigators, research organizations, single hospitals or center trials, multicenter trials. There are individuals well-established investigators in Brazil: Eduardo Souza (Dante Pasanese, São Paulo) and Expedito Ribeiro da Silva (INCOR, São Paulo); in Argentina: Alfonso Rodríguez (Otamendi Hospital), Jorge Belardi (Centro Cardiovascular), Liliana Grinflield (Hospital Italiano) and Hugo Londero (Córdoba); in Costa Rica: Guillermo Rodríguez (San José); in Venezuela: Harry Acquatella (Centro Médico, Caracas) and Gabriel d Empaire (Clínica Caracas, Caracas), and in Colombia: Manuel Elkin Patarroyo. Interventional cardiology The field of interventional cardiology has progressed exponentially in parallel with the combination of innovative catheter-based technologies, vascular pathology, pharmaceutical and nuclear biology research. The field of interventional cardiology is constantly growing by adult interventional cardiolo- Director Cardiac Catheterization Laboratory. Director, Interventional Cardiology, Massachusetts General Hospital. Associate Professor of Medicine. Harvard Medical School, Boston. MA. S13

14 gy, pediatric interventional cardiology and interventional angiology (vessel outside the heart). SOLACI At June 1993, a little group of Latin American cardiologist meeted in Mexico, decided to create the Latin American Group of Interventional Cardiology ( (GLACI). The first SOLACI s Symposium was in Calafete, Argentina. At 1995, this GLACI was transformed in a Latin American Scientific Society on Interventional Cardiologists (SOLACI), with a first congress in São Paulo, Brazil. The challenges in Latin America are: proliferation in the number of centers and operators performing PCI in Latin America, Training and certification requirements, credentialing and continuing competence in PCI (scorecard medicine) and the roll of SOLACI, access to a new device technology, enhance the flow of information and ideas among clinicians and researchers involved in this field, accelerate basic and clinical research initiatives, optimize patient care strategies. CLINIC On the other hand, CLINIC is a not for profit clinical research organization established by a group of LA leaders in interventional cardiology in Boston, with a Cardiovascular Data Analysis Center (CDAC) to generate reliable data and to facilitate an interface with the industry. CLINIC. Mission Statement CLINIC has a Mission Statement in relation with to apply the highest standards to the testing of new technologies in patients and to adhere the principles stated in the Declaration of Helsinki for experimentation in humans. To generate data of the highest quality using state of the art tools in clinical design, data gathering, and analysis for the assessment of new technology. To help expedite the availability of potentially helpful new technology to patients in need of innovative treatments To examine alternative new applications of current technology in endovascular revascularization. To test secondary hypothesis that are relevant, not only to the field of cardiology, but also to specific needs of the Latin American population and which may serve as aspiration for future clinical trials. Through all of the above, to contribute to advancements in cardiovascular health delivery in Latin America. CLINIC has a organized a cart with an Investigators Group, with a President, Executive Committee and Steering Committee; and a Data Management Group with a Director (Igor Palacios), CDAC Director, Project Director, CDAC Data Management Staff. The Interamerican Society for Clinical Research has the Mission of promotion of excellent and ethical clinical research in Latin America through education, certification and communication with emphasis on the training of investigators and oversight committees (International Review Boards). Conclusions on the interventional cardiology Latin America has played an important historical role in the field of interventional cardiovascular. There is a proliferation in the number of centers and operators performing PCI in Latin America. Although several small randomized trials have been performed in Latin America, the future will depend on large Latin America multicenter randomized clinical trials. S14

15 Un currículum flexible y versátil en acción J.F. Patiño El currículum rígido conduce a un tipo de médico. El currículum flexible conduce a diversos tipos de médicos. La práctica médica en el siglo xxi tendrá ciertas áreas previsibles de práctica: Medicina clínica con especialidades hospitalarias. Investigación científica. Atención primaria: medicina general familiar. Salud poblacional. Economía, administración y gerencia. Neurociencias. Estándares internacionales en educación médica básica La WFME ha realizado reuniones en Copenhague (octubre de 1999) y Barcelona (abril de 2001), y estableció unos Requerimientos Globales Mínimos Esenciales en Educación Médica. De otro lado, el Comité de Educación del Consejo Médico General del Reino Unido aprobó un Currículum Nuclear y unos modelos especiales de estudio para la educación de pregrado. El Instituto para la Educación Médica Internacional propuso siete dominios o competencias del graduado: Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ética. Fundamentos científicos de la medicina. Habilidades en comunicación. Habilidades clínicas. Salud de la población. Manejo de la información. Razonamiento científico e investigación. Sistema nacional de acreditación El Consejo Nacional de Acreditación de Colombia propuso los criterios y procedimientos para la verificación de los estándares de calidad de los programas en ciencias de la salud. Se estipula que la acreditación es voluntaria, pero el Registro Calificado es obligatorio y debe retirarse antes de que el programa se ofrezca por primera vez. La medicina es un sistema educativo, que educa a la persona uniendo indisolublemente la ciencia y el humanismo y hecha sobre un fundamento científico, con lo que se expande su campo de acción social. Este currículum es más una vivencia que un derrotero. La práctica médica moderna está ligada al conocimiento basado en el método científico, y es lo que se conoce como Medicina Basada en la Evidencia, y esto conduce a la epistemología científica. El currículum innovador Basadas en estos criterios, la Universidad de Los Andes y la Fundación Santa Fe de Bogotá plantearon un currículo innovador a partir del 2004, que provocará un producto médico diversificado en las seis áreas previsibles de práctica profesional, adaptando los estándares internacionales y asentado en una formación científica, humanística y ética. Este currículum está respaldado por la fortaleza de esta Universidad y la Fundación, y por profesores e investigadores a tiempo completo, médicos de dedicación exclusiva y programas de salud comunitaria. El currículum está asentado en una plataforma filosófica inspirada en los criterios de la WFME, la FEPAFEM, la IIEM y la GMC, y una plataforma curricular inspirada en UPENN, Yale, Sheffield. Oficina de Recursos Educacionales. Bogotá, Colombia. S15

16 El currículum nuclear El currículum nuclear está compuesto de: Ciencias Básicas, Ciencias Biológicas, Ciencias Sociales, Humanidades y Bioética; Ciencias Clínicas y Medicina Social. Cursos electivos. Profundización en áreas de ejercicio. Todo este plan, en especial las prácticas clínicas, está apoyado por programas de informática: SICUA y el Intranet de UNIANDES. Los cursos básicos, desde el primer al tercer trimestres, lo conforman matemáticas, física, química, biología, un ciclo básico de humanidades y bioética, ciencias médicas básicas desde tercer al quinto semestres, seguidas de un componente de estructura y función con fundamentos moleculares y celulares, que llegan hasta un sistema integrador con las ciencias clínicas, en quinto y sexto semestres y conformado por mecanismos de la enfermedad. Las ciencias clínicas se inician en estos sistemas integradores y se despliegan con las pasantías clínicas y los electivos de seis áreas de profundización de acuerdo al área de ejercicio profesional seleccionado por el estu diante. La medicina social cubre del segundo al décimo semestres. Los sistemas integradores en la mitad del currículum, agregan y fusionan la función orgánica, la medicina social y comunitaria y la vivencia hospitalaria con el paciente como sujeto principal. El currículum flexible Este currículum flexible, aun cuando puede estrechar el contenido nuclear, la consecuencia será la ampliación de las avenidas de expresión de la individualidad y de la competitividad de las escuelas de medicina. Las áreas electivas de profundización proveen una oportunidad para unificar tanto el estilo educacional como su contenido, y permiten la experimentación y la investigación en desarrollo curricular. Currículum y posgrados en medicina Los modelos electivos de profundización conducen a los postgrados en medicina que comprenden especialidades clínicas, medicina familiar, maestrías en ciencias y salud pública, MBA, Maestrías y Doctorados en Administración y Gerencia, maestrías en ciencias, Doctorados en Investigación y Neurociencias, según el área de ejercicio seleccionado. En el diseño informático, los estudiantes aprenden de profesores que utilizan la tecnología, no aprenden de la tecnología (D.Nahrwold). S16

17 La medicina académica. Situación global y el caso CENISMI-UNPHU en la República Dominicana E. Pérez Antecedentes La medicina académica es la capacidad del sistema de salud para comprender y abordar el mejoramiento de las condiciones de vida de una población específica. Es responsable de grandes ganancias en el desarrollo de la salud en el último siglo. No obstante, en tiempos de globalización e innovación, la medicina académica parece no alcanzar la realización de su potencial y su responsabilidad social. Aparece como poco atractiva en el propio campo académico y laboral. El reconocimiento de la crisis de la medicina académica se complica con el hecho de que su diagnóstico y pronóstico se presentan más sombríos aún. La experiencia CENISMI-UNPHU Representa un ejemplo de alianza entre el Estado y la Universidad, mediante la cual, se realizan rotaciones por una institución de investigación para observación de actividades de campo, entrenamiento y comprensión del manejo de bancos de datos y el logro de conocimientos nuevos por la investigación. Además, se desarrollan proyectos de investigación, cuyos resultados se presentan y publican. Factores a tener en cuenta para mejorar la calidad de la medicina académica: Deben hacerse esfuerzos para interrelacionar más los pacientes, trabajadores y políticos de salud y otros. Hacer una mezcla flexible y eficaz del trabajo en equipo y la iniciativa individual. Combinar la investigación básica con la aplicada. Integrarse con otras disciplinas como economía, derecho, ecología, humanidades. Mejorar el mercadeo y el abordaje a los medios de comunicación. Fomentar el pensamiento globalizado. Mediante la ayuda técnica y financiera de organismos internacionales como el Banco Mundial, Organización Mundial de la Salud y fundaciones privadas deben crearse centros para políticas de salud global, centros de inteligencia en salud global y centros para la reducción del riesgo y de las enfermedades globales. La combinación de la acción de estos centros, debe generar un modelo de salud global en los países, que se organizarían en niveles sistémico, programático, organizacional e instrumental. Su realización se hará en un tiempo futuro con grandes interrogantes y con retos para vencer el letargo institucional y gerencial dominantes en este momento. Este mensaje debe provocar un crecimiento no aislado, sino como si fuera una sola escuela unida por el legado del conocimiento. INSTITUCIÓN?? S17

18 La investigación y la educación: criterios para el establecimiento de una agenda de prioridades de investigación en salud para la República Dominicana R.D. Pimentel Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina. UNPHU. La investigación y la educación superior La investigación y la educación superior se desenvuelven en un mundo globalizado económicamente y con mercados abiertos que conllevan a una competitividad en conocimientos, tecnología, manejo de la información y destrezas. Esto último está vinculado a la calidad de la investigación, de los sistemas educativos con recursos humanos de alto nivel. En esta etapa perinatal del siglo, no sólo compiten los sistemas económicos y las empresas, sino las condiciones sociales, los sistemas educativos y las políticas de desarrollo científico y tecnológico. En general, compiten la sociedad entera, el país mismo. En ese ambiente, las universidades representan la columna vertebral de los sistemas científicos y tecnológicos, donde se realiza más del 80% de estas actividades y donde se promueve este tipo de conocimiento. Investigación y desarrollo En República Dominicana, gran parte de la investigación clínica comprende a trabajos finales de grado. La esencia de la universidad está en los aprendizajes, la construcción del conocimiento, enseñar a pensar, a aprender a arriesgarse y a crear actitudes docentes en investigadores y doctores. Es apremiante que las universidades den respuestas para mejorar la docencia, la investigación y la extensión interdisciplinaria, ya que ellas están en capacidad de realizar investigaciones y desarrollar la ciencia y la tecnología vinculando al Estado, la sociedad, los hospitales y los sectores productivos. Para lograr este cambio, la universidad debe asimilar riesgos, el pensamiento crítico, la imaginación y la creatividad. Este cambio se impone por la naturaleza de la sociedad contemporánea, la globalización y la puesta de la universidad al servicio de la sociedad del conocimiento y no solo del entrenamiento profesional. La investigación clínica pudiera ser el aliciente para que la universidad revise su ser y quehacer, su contemporaneidad y la reforma de su estructura y métodos que se deben tornar flexibles y despegados de la rigidez y de las tradiciones inmutables. Estos últimos generan una oposición a la investigación clínica. Visión de futuro e incorporación a una visión prospectiva en su labor Esta visión prospectiva debe contribuir a la elaboración de futuros proyectos de sociedad inspirados en la solidaridad, la equidad y el respeto al ambiente. Debe plantearse un equilibrio curricular entre la formación básica general y la especializada y entre la docencia y especialmente la investigación clínica, para que el estudiante se familiarice con el trabajo en equipo interdisciplinario, conocer y abordar la problemática nacional y mundial con el fascinante mundo de la investigación clínica. La efectividad de la respuesta de la universidad determinará el futuro de la sociedad. La universidad así también estará en capacidad de ser pertinente con las necesidades sociales y elevar la calidad de la docencia y la investigación a niveles internacionales aceptables. La Secretaría de Educación Superior, Ciencia S18

19 y Tecnología debería cumplir un papel de árbitro para evaluar la calidad de la docencia y la investigación clínica, que ésta sea incorporada a la educación superior y que responda a las necesidades nacionales y a niveles de competencia internacional. Esta debe ser una política del Estado tal como lo recomienda la UNESCO. S19

20 Retos de la educación médica en América Latina P.A. Pulido INSTITUCIÓN?? Misión FEPAFEM es una institución internacional, no gubernamental, académica, dedicada a promover las ciencias de la Educación Médica en el continente americano. Retos de la educación médica en América Latina Los retos de la Educación Médica en América Latina se desenvuelven en relación a: El entorno y factores críticos En primer lugar, un crecimiento constante de la población que alcanzó, para 2004, millones de habitantes?? según la CEPAL. Luego, una permanente presencia de indigentes y de pobres no indigentes. Metas para el milenio. La Declaración de las Metas del Milenio abarcaba la erradicación del hambre y la pobreza, reducir la mortalidad infantil, combatir el sida, malaria y otras endemias, mejorar la salud materno infantil, lograr la educación primaria universal, promover la igualdad del género y el desarrollo de la mujer, asegurar la sustentabilidad del medio ambiente, lograr una alianza global para el desarrollo. Globalización. La globalización con los pactos y acuerdos conocidos, que en América Latina alcanza al NAFTA, MERCOSUR, CA, CARICOM, CENTRO AMERICA, con la integración económica, parlamentaria, jurídica, política y de recursos humanos. Existen experiencias de integración en salud (Ehealth), comercio, economía, energía. Han sido propiciados por el BID, Cumbre de Brasilia, Organización Interamericana de Energía (OLADE) e Iniciativa Hemisférica Energética. Escuelas de medicina Tienen la misión de la formación de pregrado, la formación permanente de especialistas, docentes e investigadores, el entrenamiento en las competencias profesionales, los planes biomédicos, científicos y tecnológicos y la satisfacción de la necesidades sociales. Estas misiones están íntimamente interrelacionadas con los retos que tienen las escuelas médicas en cuanto al mantenimiento de la calidad de los egresados, la acreditación de las instituciones y las respuestas sociales. Las escuelas médicas están sometidas a unos retos como son el incremento del número de escuelas, que en el mundo alcanzan a 1844, de las cuales, 581 están en América, 422 afiliadas a FEPAFEM. El crecimiento en América fue exponencial entre 1990 y 2005, pasando de 242 a 581 escuelas médicas. Productos o graduados Otros retos se relacionan con el desarrollo de los currículos flexibles, nucleares y modernos, enfocados a la población, la modernización de la educación médica continua, la recuperación del liderazgo social médico perdido, el asunto de la educación básica por personal no médico y la feminización de la profesión. Sin duda, un reto trascendente es impulsar procesos social y éticamente irrebatibles mediante la acreditación institucional y la calidad de los egresados, para lo cual es imprescindible la educación continua para el desarrollo institucional y la educación para el desarrollo profesional. La acreditación para la calidad se ha planteado mediante los estándares, que pueden ser globales S20

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