Interpretación del Electrocardiograma Normal

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1 Interpretación del Electrocardiograma Normal Congreso Médico Nacional Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

2 Sistema De Conducción

3 Correlación Electro-Mecánica 3

4

5 Electrocardiograma Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, recogida mediante electrodos superficiales localizados en distintos sitios anatómicos. Sistema de 12 derivaciones. Derivación: Disposición específica que guardan los electrodos: Plano frontal Unipolares (avr, avl, avf). Bipolares (DI, DII, DIII). Plano AP u horizontal Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)

6 Derivaciones del Plano Frontal

7 Derivaciones en el Plano Frontal y Horizontal

8 Sistema Hexaxial

9 Definiciones Onda: Cualquier deflexión positiva (hacia arriba) ó negativa (hacia abajo) respecto de la línea isoeléctrica. Segmento: Distancia entre una onda y la otra. No incluye a la onda. Intervalo: Engloba una onda y un segmento.

10 Sistema Hexaxial

11 Electrocardiograma

12 Segmento ST: Fase final de la despolarización. Punto J: Punto de unión del segmento ST con el QRS. Normalmente es isoeléctrico. Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular. Positiva en mayoria de las derivaciones (avr Negativa). Puede ser negativa sin significado patológico: Típico V1, V2, avl y III. Intervalo QT: Incluye la despolarización y la repolarización ventricular. Desde el inicio del QRS hasta el final de la Onda T. Duración depende de la frecuencia cardiaca: Normal 35 a 45 mseg. Valores Normales

13

14 Electrocardiograma Normal

15 Indicaciones para Electrocardiograma Detección de enfermedad coronaria. Detección y clasificación de arritmias. Bloqueos cardiacos. Posición y tamaño del corazón. Signos indirectos de crecimiento de cámaras o paredes cardiacas. Efectos de fármacos. Detección de ciertas cardiopatías congénitas. Valoración de riesgo (ej: Valoración preoperatoria). Problemas electrolíticos. Derrames pericárdicos y/o miocarditis.

16 Colocación de los Electrodos V1: 4 to EID sobre línea paraesternal. V2: 4 to EII sobre línea paraesternal. V3: punto medio entre V2 y V4. V4: 5 to EII sobre línea medio clavicular. V5: 5 to EII sobre línea axilar anterior. V6: 5 to EII sobre línea axilar media.

17 Colocación de los Electrodos

18 Topografía Representación anatómica que se puede obtener con los electrodos. Región septal: V 1 y V 2. Cara anterior: V 3 y V 4. Cara lateral: V 5 y V 6. Cara lateral alta: V 5, V 6, DI y avl. Cara diafragmática: DII, DIII y avf. Pared posterior: indirecta. Ventrículo derecho: trazos derechos (V 3R, V 4R, V 5R y V 6R ).

19 Análisis del Electrocardiograma Ritmo Frecuencia Eje Plano frontal Plano horizontal Onda P Complejo QRS ST y T

20 Ritmo Ritmo sinusal: Frecuencia: 60 a 100 lat/min. Complejos QRS normales. Intervalos RR regulares. Ondas P normales. Relación normal entre ondas P y QRS.

21

22 Ritmo Ritmo Sinusal: Taquicardia sinusal: Frecuencia > 100 lat/min. Bradicardia sinusal: Frecuencia < 60 lat/min. Arritmia sinusal: Intervalos RR Irregulares. Relacionada con la respiración. Frecuente en adolescentes y niños.

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24

25 Frecuencia Regular: 300/#0.2 seg Irregular: 10 x #RR en 6 segundos

26 Eje Eléctrico Normal: Entre -30º a +90 a 110º. Longilíneos: Mayor de +90º. Eje Horizontal: Obesos. Embarazadas.

27 Determinación del Eje Eléctrico QRS Tomar como referencia la polaridad predominante en DI y avf: DI (-) y avf (-)= Marcada Desviación Derecha. DI (+) y avf (-)= Desviación a la Izquierda. DI (-) y avf (+)= Desviación Derecha. DI (+) y avf (+)= Normal.

28 Determinación del Eje Eléctrico QRS Buscar la derivación más isodifásica. Buscar la derivación perpendicular. Ver el signo de la derivación perpendicular. Variantes: Buscar signo de DI o avf.

29 Eje Eléctrico???

30 Eje Eléctrico???

31 Eje Eléctrico???

32 Causas de Desviación del Eje Eléctrico A la izquierda (-30 0 ): Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Bloqueo de rama izquierda. Necrosis diafragmática. A la derecha ( ): Hipertrofia del ventrículo derecho. Necrosis lateral. Bloqueo de rama derecha.

33 Onda P Se observa mejor en DII, DIII, avf y V 1 : Siempre (+) en D1, D2 y V 3 -V 6. Siempre (-) en avr. Amplitud: < 0.25 mv. Duración: < 0.08seg. Onda p (-) en DI y (+) en AvR: Cables mal colocados. Variantes normales: Niños: puede ser (-) en V 1, hasta V 2. Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V 4.

34 Onda P - PR Intervalo vrs segmento. Intervalo PR: Normal: 0.12 a 0.20 seg. Se aprecia mejor en DII y V 1. Isoeléctrico: Por el bajo voltaje de las estructuras involucradas.

35 Duración: < 0.10seg. Complejo QRS

36 Deflexión Intrinsecoide Tiempo que transcurre desde el inicio de la activación hasta la llegada de esta a un punto cualquiera de la superficie externa del miocardio ventricular. Se mide desde el inicio del QRS al pico de la R en una unipolar distante. Valor normal: <0.05seg

37 Segmento ST y Onda T Polaridad ST-T: igual que QRS: (+) en DI, DII, avl, avf y precordiales laterales. (-) en avr. Variable V 1 a V 3 y DIII. Punto J (junction).

38 Segmento ST y Onda T Concordancia entre QRS y ST-T traduce una adecuada sincronía entre despolarización y repolarización. Ángulo QRS-T: Normalmente <60º

39 Segmento ST y Onda T Variantes normales: Repolarización temprana. Depresión leve ST/inversión de onda T: Maniobra de Valsalva. Hiperventilación. Cambios de posición. Ingesta de agua fría. Inversión onda T: En V 1 y V 2 : Más común en mujeres y en afroamericanos.

40

41 Inversión Normal de la Onda T

42 Onda U Onda redondeada. Valor normal: Amplitud 0.1 mv. Misma polaridad que la onda T. Es mayor en precordiales intermedias y con frecuencias cardíacas bajas.

43 Intervalo QT Refleja tanto despolarización (complejo QRS) como la repolarización (onda T). Prolongación de QT generalmente se asocia a trastornos en la repolarización. QT varía según FC. Valor normal varía según edad y género.

44 Medición del Intervalo QT Desde inicio de QRS hasta punto en que termina onda T. El valor normal del intervalo QT varía. Se debe medir en 3-5 latidos seguidos y sacar un promedio. Que derivación usar? Mayoría de valores de referencia son basados en DII. Otras sugerencias: Lugar donde onda T se delimite mejor. V2-V3 usualmente QT más largo. V5-V6 claridad de onda Q y onda T.

45

46 Consideraciones Especiales Onda U: Su inclusión puede llevar a falsos positivos en diagnóstico de prolongación del QT. Se recomienda incluir onda U si está fusionada con onda T (especialmente si representa > 50%). Fibrilación auricular: Promedio de medición de 10 QT. Medir QT posterior al RR mayor y menor. Corregir ambos por fórmula de Bazett y promediar. Prolongación de QRS: Implica prolongación a expensas de despolarización. Valor de QT es incierto. Se ha recomendado: Medir intervalo JT (QT QRS): Uso de 0,5 s como punto de corte.

47 Correción del QT Duración de repolarización depende de FC. Bazett: Fredericia:

48 Duración de QT 1 a 12 años > 12 años Ambos Sexos Hombre Mujer Normal > < 0.45 s > < 0.45 s > < 0.46 s Prolongado > 0.45 s > 0.45 s > 0.46 s

49 Recomendaciones Medición QT QT debe medirse: Manualmente. EKG seriados. En múltiples derivaciones. Estados autonómicos similares. Medición de varios latidos seguidos y promediar. En pacientes con QTc limítrofe ( ) se debe hacer uso de otras herramientas para determinar si existe prolongación QT.

50 Bibliografía Brenes C. El Electrocardiograma Normal y Patológico. Primera edición. San José: Editorial UCR, Paniagua D. Atlas de Electrocardiografía. Segunda edición. Alajuela: Editorial Editorama, Goldberger A, Goldberger Z, Shvilkin A. Goldberger s. Clinical Electrocardiography. Eighth Edition. Washington: ELSEVIER, Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Segunda edición. Medellin: Editorial Clínica Medellin, 2012.

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