EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO

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1 1 EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO Dr. D. Antonio Lorenzo Piqueres

2 2

3 3 La cintura escapular comprende el húmero, la escápula, la clavícula y el esternón.

4 4 Por la anamnesis debemos valorar : Antecedentes personales (enfermedades, etc) Patología previa del hombro Actividad profesional Actividades lúdicas Características del dolor Repercusión vital Respuesta a tratamientos anteriores Factores desdencadenantes y aliviadores

5 5 De los elementos óseos de la zona en busca de alguna anomalía y de puntos dolorosos. Después pasaremos a valorar los arcos de movilidad de los diferentes movimientos. Postura antiálgica: hombro en rot. interna y aducción, y mano doblada sobre abdomen).

6 6 PATOLOGÍA CAPSULOARTICULAR PATOLOGIA PERIARTICULAR

7 7

8 8 Tanto en las lesiones articulares como en la patología periarticular puede existir dolor y limitación de los movimientos activos

9 9

10 10

11 11

12 12 ABDUCCIÓN 180º ADDUCCIÓN 45º FLEXIÓN 160º EXTENSIÓN 60º ROT. EXTERNA 70º ROT.INTERNA 70º El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la limitación de estos movimientos indica patología cápsulo-articular. Si la movilidad pasiva es completa, es rara la patología articular.

13 13 ABDUCCIÓN 180º ADDUCCIÓN 45º FLEXIÓN 160º EXTENSIÓN 60º ROT. EXTERNA 70º ROT.INTERNA 70º Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar la patología de la articulación gleno-humeral son la abducción, la rot. interna y la rot. externa: su limitación es el PATRÓN CAPSULAR que significa alteración articular del origen que sea.

14 14

15 15 ROTACIÓN EXTERNA RESISTIDA ROTACIÓN INTERNA RESISTIDA ABDUCCIÓN RESISTIDA FLEXIÓN RESISTIDA EXTENSIÓN RESISTIDA IMPINGEMENT (ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL)

16 16 ROTACIÓN EXTERNA RESISTIDA: Cuando es el único movimiento que duele es por afectación del infraespinoso. Codo en flexión de 90º y empujamos el brazo del paciente desde la muñeca contra el cuerpo mientras el paciente intenta la rotación externa. Prueba de Patte: 90º en abducción y 30º en antepulsión : se pide al paciente hacer la rotación externa contrarresistencia

17 17

18 18

19 19 ROTACIÓN INTERNA RESISTIDA: Es dolorosa por afectación del subescapular Codo en flexión se 90º se sujeta el brazo que el paciente intentará aproximar a su cuerpo. Prueba de Gerber: separación de la mano desde la columna lumbar contrarresistencia.

20 20

21 21

22 22 ABDUCCIÓN RESISTIDA: El dolor indica lesión del supraespinoso Se intenta la abducción frente a resistencia Prueba de Jobe: con abducción de 90º y el codo extendido y los pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.

23 23

24 24

25 25 FLEXIÓN RESISTIDA: La flexión dolorosa indica afectación del tendón bicipital Palm up test: codo extendido y brazo en supinación: se pide al paciente que eleve el brazo contra resistencia. (porción larga del bíceps). La extensión pasiva forzada del hombro con el codo produce dolor si está afectado el tendón largo del bíceps Prueba de Yergason: supinación contra resistencia con el antebrazo junto al tronco y el codo en flexión de 90º.

26 26

27 27

28 28 EXTENSIÓN RESISTIDA: Con el codo flexionado se realiza extensión del MS contra resistencia: explora los músculos redondo mayor y deltoides.

29 29

30 30 IMPINGEMENT (ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL): Por roce en el espacio subacromial del tendón del supraespinoso y otras estructuras. Maniobra del impigement: el paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevación del MS contra resistencia.

31 31

32 32 PATOLOGÍA DEL HOMBRO CAPSULO - ARTICULAR Limitación de movimientos activos Limitación de movimientos pasivos PERIARTICULAR Limitación de movimientos activos No hay limitación de movimientos pasivos NO hay dolor en los movimientos resistidos SI dolor en los movimientos resistidos según el tendón afectado

33 33 1.Síndrome subacromial 2.Tendinitis cálcica 3.Tendinitis bicipital

34 34 1. Artropatia gleno-humeral y de su cápsula 2. Artropatía acromioclavicular 3. Artropatía esternoclavicular

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