Prevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya

Transcripción

1 El Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya

2 El Pla de Salut I Tres eixos de transformació Programes de salut: més salut i per a tothom i millor qualitat de vida Nou línies d actuació 1. Objectius i programes de salut II Transformació del model d'assistència: millor qualitat, accessibilitat i seguretat en les intervencions sanitàries 2. Un 3. Un 4. Un sistema sistema més més orientat resolutiu des dels l alta als malalts crònics primers nivells 4. Un sistema de més qualitat en especialització III Modernització del model organitzatiu: un sistema sanitari més sòlid i sostenible 5. Major enfocament cap als pacients i famílies 6. Nou model de contractació de l atenció sanitària 7. Incorporació del coneixement professional i clínic 8. Millora del govern i participació p en el sistema 9. Potenciació de la informació, transparència i avaluació Per a cada línia d actuació es desenvolupen una sèrie de projectes estratègics, que sumen en total els 32 projectes estratègics del Pla de Salut 2

3 Línies estratègiques del Programa Prevenció i Atenció a la Cronicitat 2.1 Implantar processos clínics integrats 2.2 Potenciar els programes de protecció, promoció i prevenció 2.3 Autoresponsabilització dels pacients i cuidadors i foment de l autocura 2.4 Desenvolupar alternatives assistencials en un sistema integrat 2.5 Desplegar programes territorials d atenció als pacients crònics complexos 2.6 Implantar programes d ús racional del medicament

4 TIC AVALUACIÓ CONTRACTACIÓ P P A C PCC M O D E L PROMOCIÓ, PREVENCIÓ, PROTECCIÓ VISIÓ SOCIALi SANITÀRIA CENTRAT EN LA PERSONA ORIENTACIÓ POBLACIONAL 4

5 Estructura funcional del PPAC 5

6 2.1 Processos Clínics Integrats Consensuar en Guies Pràctica Clínica de referència per als 4 processos clínics prioritzats any 2012: MPOC-Asma, IC, Diabetis, Depressió Definir els Elements Clau de Procés dins cada Procés Clínic Integrat Identificar registres clau que seran incorporats a HCCC i utilitzats en el model avaluació Catsalut. Dissenyar un model genèric de ruta assistencial que serveixi de base per totes les Regions i Sectors. Implantar les rutes per als processos prioritzats. Proposar indicadors relacionats amb processos clínics prioritzats conjuntament amb AIAQS 6

7 2.2. Protecció, promoció i prevenció Implantar 6 programes prioritaris de promoció i prevenció: alimentació saludable, activitat física, consum de tabac i d alcohol, vacunació, prevencio d infeccio per VIH/SIDA i materno infantil a tot el territori. Estendre el PAFES a ABS i altres poblacions diana (estadiatge i consell) 15% població (info: ESCA, HC). Proposar objectius prioritzats (alimentació i activitat física, tabac, alcohol, vacunes, cròniques de la infància) per a la contractació Estendre el projecte AMED Restaurants Promotors Dieta Mediterrània. Assegurar cribratge prenatal de primer trimestre al 100% dels centres. Desplegar cribratge d hipoacúsia. Impulsar la vacunació 3V en professionals sanitaris Millorar els continguts educatius de Canal Salut.

8 2.3 Autoresponsabilització dels pacients i cuidadors i foment de l autocura Estendre el Programa Pacient Expert Catalunya a tot el territori en ICC, TAO, MPOC, DM2 i FM, i assolir pacients al programa. Elaborar les noves guies i el material educatiu de Pacient Expert Catalunya en obesitat, en depressió i en cuidadors experts. Donar suport als referents territorials del Programa Pacient Expert Catalunya. Establir la informació, la documentació i els materials educatius per incloure al Canal Salut, Carpeta Personal Salut (CPS) i Sanitat Respon i avançar en la formació sanitària de pacients i cuidadors. Definir el model d atenció no presencial entre Departament de Salut i ciutadans. 8

9 Model d atenció no presencial 9

10 2.4 Desenvolupar alternatives assistencials en el marc d un sistema integrat (1 de 2) Definir i implantar al territori un nou model d atenció domiciliària integrada que garanteixi la continuïtat 7x 24 i que inclogui les residències. Nous models organitzatius Realitzar una experiència demostrativa de suport sanitari des de la xarxa pública de salut a les residències. Aquesta experiència ha d incloure un nou sistema de prescripció i dispensació farmacèutica. Definir nous productes assistencials d atenció intermèdia (subaguts i postaguts) t ) amb un model d atenció que millori i els resultats t de salut dels PCC i substitueixin o redueixin l estada en l hospital d aguts. Establir el paper de la llarga estada en l atenció a la cronicitat i la relació amb l atenció a la dependència 10

11 2.4 Desenvolupar alternatives assistencials en el marc d un sistema integrat (2 de 2) Definir el paper de l hospital de dia sociosanitari i l avaluació integral ambulatòria com a suport a l atenció comunitària en l atenció a la cronicitat Definir el rol de l hospital d aguts i l atenció especialitzada en un marc d integració territorial en l atenció als PCC. Revisar el model d atenció a la salut mental. Definir model atenció a les situacions de crisi. Integrar els programes TMS/TMG i de gestió de casos a nivell territorial. i Visió 2015: reducció 15% ingressos urgents en pacients crònics 11

12 2.5. Desplegar programes territorials d atenció als pacients crònics complexos Definir un model estratificació que permeti una segmentació població amb malalties cròniques amb diferents nivells de risc. Creació model predictiu que incorpori a HCCC situació risc pacients crònics Dissenyar model Atenció Pacient Crònic Complex (PCC). El 2012 s han d incloure 2000 pacients en model atenció PCC. Dissenyar model Atenció en persones amb malaltia crònica avançada. Definir model col laboratiu entre serveis sanitaris i serveis socials: disseny model col laboratiu assistencial, accés a HCCC per part serveis socials e incorporació informació interès comú a HCCC, identificació objectiu comú en contractes DS i DBSiF per any

13 2.6. Implantar programes d ús racional del medicament Disposar de la metodologia i eines de suport i formació dels professionals que permetin implantar i avaluar la revisió i conciliació dels plans de medicació. Executar la revisió/conciliació de la medicació en els PCC identificats Establir ajudes a la prescripció mitjançant filtres, i alertes automatitzades en recepta electrònica. Aplicar les eines descrites, en el seguiment dels pacients crònics. Homogeneïtzar criteris en relació a la selecció de medicaments entre atenció primària i especialitzada. Incorporar aquestes recomanacions en les GPC Coresponsabilitzar al ciutadà en l ús adequat dels medicaments. Definir i executar campanyes de sensibilització en l ús del medicament. Facilitar l accés del ciutadà al Pla de Medicació (CPS i mòbils) Iniciar actuacions per millorar l adherència terapèutica dels pacients, orientades a les patologies cròniques més prevalents. 13

14 cat 14