Conceptos básicos de la Calificación del estado de invalidez en Colombia

Transcripción

1 Conceptos básicos de la Calificación del estado de invalidez en Colombia

2 Coberturas del Sistema

3 Prestaciones asistenciales Aspectos Traslados de la víctima Atención inicial de urgencias Tratamientos: Médicos Quirúrgicos Farmacológicos Hospitalarios Rehabilitación Origen laboral ARL Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios para la prestación de estos servicios. Prestada por cualquier IPS, con cargo a la ARL - Cobertura inicia al día siguiente de la afiliación. - Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica - Servicios de hospitalización - Servicio odontológico - Suministro de medicamentos - Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento (DL. 1295/94) Sin listas restrictivas Sin copagos ni cuotas moderadoras - Rehabilitaciones física y profesional - Prótesis y órtesis, su reparación, y su reposición solo en casos de deterioro o desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se recomiende

4 Prestaciones económicas Aspectos Incapacidad temporal: Cuando comienza a pagar Porcentajes: Tiempo: Incapacidad permanente parcial Invalidez: Porcentajes (tasas de reemplazo) Origen laboral ARL Desde el día siguiente. 100% del IBC 180 días días y se envía a JCI. Se continua pagando al 100% hasta que se establezca la pérdida de capacidad laboral. ARL asume el % de los pagos de pensiones y salud correspondientes al empleador (L. 776/02) PCL entre 5 y <50% (L. 776/02) Entre 2 y 24 IBL (D. 2644/94) 50 y <66% PCL: 60% del IBL >66% PCL: 75% del IBL Si requiere ayuda de alguien para funciones elementales de la vida: +15% IBL Muerte (tasas de reemplazo): Del Afiliado Del pensionado Auxilio Funerario Afiliado: 75% del IBL Pensionado: 100% de la pensión Indemnización equivalente al último salario base de cotización o mesada pensional, sin que sea inferior a 5 s.m.l.m.v. o superior a 10 s.m.l.m.v.

5 Cuándo se debe calificar Tiempos

6 Proceso en caso de ATEL ATEL Reporte a la ARL o EPS Prestaciones Tratamiento médico Pago IT Calificación Secuelas IPP Invalidez

7 Cuándo inicia el trámite de calificación 1. Cuando se haya terminado el tratamiento y rehabilitación integral, siempre que el médico tratante defina que hay secuela permanente. 2. Cuando hayan transcurrido ciento ochenta (180) días de incapacidad temporal, tratándose de origen común, o trescientos ochenta (360) días si el origen es profesional. En caso de concepto sobre la viabilidad de recuperación emitido por el personal médico de la entidad calificadora, las incapacidades temporales podrán ser prorrogadas hasta la rehabilitación. Cuando se trate de riesgos laborales, la ARL no podrá suspender el pago de la incapacidad salvo la reincorporación o reubicación en el trabajo. 3. En cualquier momento, cuando exista pronóstico desfavorable de rehabilitación, expedido por la entidad promotora de salud o la administradora de riesgos laborales. 4. Cuando no exista posibilidad de recuperación o se presenten secuelas definitivas, según lo consignado por el médico tratante en la historia clínica.

8 Proceso de calificación

9 Calificación (Art 2 Decreto 917/99) Calificación de pérdida de capacidad laboral Mecanismo que permite establecer el porcentaje de afectación del "conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden físico, mental y social que le permiten al individuo desempeñarse en un trabajo habitual. Qué se debe calificar: 1. Pérdida de la Capacidad Laboral (PCL) 2. Origen de la contingencia 3. Fecha de estructuración

10 Pérdida de la Capacidad Laboral Nada < 5 % IPP >= 5 % < 50 % Invalidez >= 50%

11 Origen de la contingencia Sistema General de Seguridad Social Subsistema Pensiones Salud Riesgos Laborales Qué cubre? Vejez, Invalidez, Muerte Enfermedad común, maternidad Accidente de trabajo, enfermedad laboral Quién lo administra? Sociedad Administradora de Fondos de Pensiones y Cesantías (AFP) Entidad Promotoras de Salud (EPS) Administradoras de Riesgos Laborales (ARL)

12 Fecha de estructuración (Decreto 1507 de 2014) Se entiende como la fecha en que una persona pierde un grado o porcentaje de su capacidad laboral u ocupacional, de cualquier origen, como consecuencia de una enfermedad o accidente, y que se determina con base en la evolución de las secuelas que han dejado estos. Para el estado de invalidez, esta fecha debe ser determinada en el momento en el que la persona evaluada alcanza el cincuenta por ciento (50%) de pérdida de la capacidad laboral u ocupacional.

13 Proceso para reconocer la incapacidad Instancias Actores involucrados

14 Instancias de Calificación Colpensiones, EPS, ARL, Cias. Seguros Primera Oportunidad Primera Instancia JCI Regional JCI Nacional Segunda Instancia Justicia Laboral Ordinaria

15 Algunas Cifras de la IPP en el SGRL

16 Evolución del número de IPP por año IPP Pagadas EL IPP Pagadas AT Nro Total Indemnizaciones IPP Pagadas

17 Número de IPP por actividad económica Casos calificados EMPRESAS DE SERVICIOS TEMPORALES CONSTRUCCION DE EDIFICACIONES DE USO RESIDENCIAL EMPRESAS DEDICADAS A OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES CONSTRUCCION DE OBRAS DE INGENIERIA EXTRACCIÓN DE CARBON ACTIVIDADES EJECUTIVAS DE ADMON PÚBLICA VIGILANCIA PRIVADA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD ACTIVIDADES DE ARQUITECTURA E INGENIERIA AGENCIAS DE EMPLEO

18 Evolución de las IPP por actividad económica INDUSTRIA MANUFACTURERA INMOBILIARIO CONSTRUCCIÓN AGRICULTURA, GANADERÍA, CAZA Y SILVICULTURA COMERCIO TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y COMUNICACIONES MINAS Y CANTERAS

19 Número de IPP por tamaño de empresas Menos de 3 2. De 4 a De 11 a De 51 a Más de 200 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012

20 Días promedio de incapacidad temporal de las IPP 100 Días promedio de IT, desde la fecha de ocurrencia del ATEL

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