Recursos humanos en los hospitales públicos y centros de atención primaria de la provincia de Mendoza. Diagnóstico y recomendaciones de política

Transcripción

1 Documento de proyecto Recursos humanos en los hospitales públicos y centros de atención primaria de la provincia de Mendoza. Diagnóstico y recomendaciones de política Oscar Cetrángolo (Coord.) Laura Lima Quintana Mariano San Martín Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)

2 Este documento fue preparada por Oscar Cetrángolo, funcionario de la Oficina de la CEPAL en Buenos Aires y Laura Lima Quintana y Mariano San Martín, consultores, en el marco del convenio de asistencia técnica suscripto entre la Oficina en Buenos Aires de la CEPAL y los Ministerios de Hacienda y Salud de la Provincia de Mendoza, Proyecto GPM/ Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisión editorial, son de exclusiva responsabilidad de los autores y pueden no coincidir con las de la Organización. Publicación de las Naciones Unidas LC/W.208 LC/BUE/W.30 Copyright Naciones Unidas, agosto de Todos los derechos reservados Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile La autorización para reproducir total o parcialmente esta obra debe solicitarse al Secretario de la Junta de Publicaciones, Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, N. Y , Estados Unidos. Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorización previa. Sólo se les solicita que mencionen la fuente e informen a las Naciones Unidas de tal reproducción.

3 Índice Resumen... 5 I. Introducción... 7 II. Datos básicos del contexto y del sistema de salud Aspectos relevantes de la situación provincial El sector salud provincial en relación con el resto del país Evolución del gasto en salud pública de la provincia de Mendoza El gasto en salud y las regiones de la provincia Distribución del presupuesto entre regiones Cobertura de seguros por región III. Nivel y estructura de los recursos humanos en los servicios públicos de Salud pública de Mendoza Disponibilidad de recursos humanos (del sector salud provincial) en la provincia de Mendoza Introducción al relevamiento realizado Disponibilidad de recursos humanos totales, por modalidad de contratación más frecuente y perfil de tarea en vínculos laborales y horas teóricas anualizadas Distribución de recursos humanos por región sanitaria Participación de los diferentes perfiles de personal disponible IV. Análisis de los recursos humanos en el sistema provincial de salud Análisis de la situación de los recursos humanos en los hospitales y Centros de Atención Primarios (CAPS) provinciales Existe un indicador de recursos humanos necesarios? Recursos humanos en los hospitales provinciales Disponibilidad de recursos humanos, en vínculos laborales y horas teóricas Indicadores, recursos humanos disponibles en vínculos laborales y horas por cama, egreso y consulta hospitalaria Recaudación y asignación de recursos propios Recursos humanos en los CAPS provinciales Aspectos generales sobre la gestión

4 2.2 CAPS por región Los recursos humanos de los CAPS V. Reflexiones finales y recomendaciones Reflexiones finales Principales recomendaciones Bibliografía Anexos

5 Resumen La política de recursos humanos en el sector de la salud pública es un área que no ha tenido en el pasado el interés que merece. No sólo es importante para la mejor provisión de salud pública; desde el punto de vista fiscal, el pago de salarios es el componente más importante del gasto en salud del estado provincial. También debe considerarse que, desde el punto de vista social, las negociaciones laborales pueden derivar en situaciones de difícil resolución. Teniendo en cuenta estos aspectos, el presente estudio se propone contribuir al mejor conocimiento de la situación de recursos humanos en el sector público de salud de la provincia de Mendoza y especular sobre líneas futuras de trabajo para mejorar, así, la asignación de recursos y la calidad de los servicios. De manera específica, se ha trabajado en la elaboración y actualización de datos relacionados con la disponibilidad de recursos humanos, producción de servicios, capacidad de recaudar fondos, modalidad de distribución de los recursos recaudados y características de los pacientes atendidos en los hospitales y Centros de Atención Primaria (CAPS) financiados principalmente con recursos provinciales. 5

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7 I. Introducción La política de recursos humanos en el sector de los servicios públicos de salud es un área que no ha tenido en el pasado el interés que merece. Desde el punto de vista sanitario, difícilmente se logren instrumentar reformas que mejoren la satisfacción de los ciudadanos y aumenten la eficiencia sectorial, si no se toma debida nota de las restricciones originadas en la oferta de recursos humanos; aún con el riesgo de llevar adelante políticas muy poco ambiciosas, con la excusa de que faltan los recursos necesarios. Desde el punto de vista fiscal, el pago de salarios es el componente más importante del gasto en salud del estado provincial (68%). Desde el punto de vista social, las negociaciones laborales pueden derivar en situaciones de difícil resolución. Esta línea de trabajo persigue la intención de comenzar a recorrer un camino destinado a cubrir parte de las necesidades de análisis en el área, sin pretender agotarlas. El presente informe tiene como antecedente un estudio preliminar realizado en forma conjunta entre los Ministerios de Hacienda y Salud de la provincia con asistencia técnica de CEPAL (2006). En el mencionado estudio se recomendaba profundizar el diagnóstico para contar con información más completa de los recursos humanos, desagregadas por tipo de tarea y modalidad contractual, en los hospitales y CAPS, y establecer algunas relaciones entre los diferentes perfiles y la proporción de horas destinadas a la atención ambulatoria y de internación. Se acordó con las autoridades iniciar una segunda etapa reconociendo que resulta prioritario actualizar y completar los datos relacionados con la disponibilidad de recursos humanos, producción de servicios, capacidad de recaudar fondos, modalidad de distribución de los recursos recaudados y características de los pacientes atendidos en los hospitales y CAPS financiados principalmente con recursos provinciales. A partir de un diagnóstico inicial sobre el estado de la información disponible, se trabajó conjuntamente con los equipos técnicos del estado provincial en el diseño y puesta en marcha de un relevamiento ad hoc. Para ello, se confeccionaron dos tipos de cuestionarios, uno para los hospitales y otro para los CAPS. Los datos solicitados fueron, mayoritariamente de registro habitual con la intención de generar la menor carga adicional de trabajo. Tanto en la distribución de los cuestionarios a los distintos efectores, como en la difusión del instructivo para su llenado, la recepción de los datos y su correspondiente validación, se contó con el apoyo del área de 7

8 planificación del Ministerio de Salud de la Provincia. Estas actividades fueron llevadas a cabo entre noviembre del 2006 y marzo del El presente documento está organizado en cuatro partes, además de esta introducción. En la primera, se presentan los datos básicos del contexto necesarios para encarar un análisis específico de los recursos humanos en el sector público provincial de salud. Esos datos, en lo esencial, se refieren a la situación social y económica de la provincia y, en particular al sector salud en relación con el resto del país. Allí se incorpora, asimismo, una primera introducción al presupuesto público provincial en salud. En la segunda parte, central en el desarrollo del documento, se presenta la información sustantiva referida al nivel y estructura de los recursos humanos en el sector público proveedor de salud. Se describe la oferta de servicios de la provincia, en forma agregada, y se elaboran los primeros indicadores relacionados con la distribución de los recursos humanos según modalidad contractual y tipos de tarea, en forma general, por región sanitaria, por hospital y área. Las modalidades contractuales dan lugar a los vínculos laborales a fin de poder identificar a las personas que tienen más de una relación contractual con los efectores públicos provinciales. La tercera parte encara un análisis de la situación a partir de la información relevada. Ese análisis se organiza alrededor de la situación en los hospitales y centros de atención primaria, agrupando la información por área y región sanitaria. Por último, la cuarta parte introduce una serie de comentarios generales sobre la disponibilidad de recursos humanos y reflexiones acerca de líneas futuras de trabajo en el área. Se analizan de manera especial las probables ventajas de mejoras en la utilización de los recursos humanos a partir de un adecuado funcionamiento de redes de servicios. Para ello, será necesario encarar una problemática compleja ya que se presentan problemas de distinta naturaleza; algunos relacionados con las características geográficas y demográficas, otros relacionados con la organización del sistema asistencial, y otros relativos a la política de recursos humanos. Se ha constatado que las regiones con menor densidad poblacional coinciden con una menor disponibilidad de recursos médicos especializados (entre otros recursos asistenciales). Esta situación genera dificultades en el acceso a los servicios, que pueden limitarse a partir de una articulación en redes asistenciales de complejidad creciente. Por otro lado, entre los problemas asociados a la organización del sistema se encuentra la capacidad de generar recursos propios y los actuales criterios de asignación de los mismos, que no favorecen la articulación entre los niveles ambulatorio y de internación. Por lo tanto, será necesario contar con nuevos mecanismos de reasignación de los fondos recaudados por facturación, de las prestaciones brindadas a pacientes con cobertura de seguros, y los ingresos provenientes de convenios realizados con entidades de la seguridad social con el objetivo de alcanzar una mayor equidad. Es decir, que la asignación de los recursos se extienda hasta quienes trabajan en áreas con población sin cobertura de seguros. De este modo, se facilita la relación entre los efectores, condición necesaria para el adecuado desempeño de una red asistencial de complejidad creciente. Por otro lado, dentro de los comentarios y recomendaciones, se desarrolla un breve análisis de la incorporación de incentivos que favorezcan el cumplimiento de las metas propuestas en el programa asistencial. Dado que una parte de estos incentivos son monetarios, se incluyen algunas recomendaciones para mejorar la capacidad de recaudación a partir de posibles variaciones en la modalidad de pago y distribución de los ingresos provenientes, particularmente, de los convenios con la Obra Social Provincial. Muchos de estos aspectos acompañan a las tareas ya iniciadas en la Provincia, tendientes a mejorar el acceso desde el primer nivel de atención en la que se ha incorporado la gestión de turnos y horarios de atención. 1 Algunas verificaciones y correcciones se extendieron hasta la fecha de elaboración del presente documento. 8

9 Debe aclararse que los comentarios y recomendaciones introducidos en el texto deben ser considerados como una primera aproximación a un área que debe ser objeto de un análisis persistente, que permita una mejora paulatina en las recomendaciones de reforma que se adopten en el futuro. Es en este sentido que muchos de los elementos aquí volcados son claramente perfectibles y, de hecho, se espera que ésa sea una tarea incorporada en las futuras rutinas de trabajo en las áreas de gobierno provincial pertinentes. Antes de comenzar el desarrollo de los temas centrales del estudio, se cree conveniente señalar los límites más obvios de este trabajo, de los que son conscientes quienes han colaborado en su redacción. En primer lugar, el objeto del estudio ha estado concentrado en los recursos humanos destinados a la provisión de servicios de atención de la salud. En consecuencia, no se ha incorporado el gasto del nivel central, que completa el total de erogaciones de esta finalidad. 2 En segundo término, al estar centrado el trabajo en el estudio de los recursos humanos no se ha indagado sobre el perfil epidemiológico de la provincia y, por ello, no se ha solicitado, en los relevamientos realizados, datos epidemiológicos por región que hubieran podido utilizarse para calificar la información de recursos humanos. Tampoco se ha indagado acerca de la tecnología disponible en los diferentes hospitales. En tercer lugar, el desarrollo del argumento presentado en las diferentes secciones del informe ha obligado a utilizar información proveniente de diferentes fuentes que pueden no coincidir en el período de referencia o en la metodología. Ello ocurre, por ejemplo, con datos de gastos, producción y personal disponible. Esta aclaración es particularmente relevante en relación con los datos de cobertura de seguros de salud, ya que la necesidad de hacer comparaciones interprovinciales obliga a la utilización de fuentes nacionales que no resulta coincidente con la de origen provincial requerida para el análisis intraprovincial. Por último, la novedad que ha implicado el relevamiento realizado y la complejidad de la tarea ha obligado a una continua tarea de corrección de errores en los datos provenientes de los cuestionarios, que ha requerido una interacción con los diferentes efectores. Esa tarea debe ser profundizada en el futuro y, en consecuencia, los datos aquí presentados pueden ser objeto de revisión. Estas son las limitaciones más obvias del trabajo, que se introducen no sólo para indicar las restricciones al análisis sino, más bien, para señalar algunas de las líneas futuras de trabajo requeridas para mejorar el conocimiento del sector, tema sobre el que se volverá a insistir en la sección final del documento. 2 Por ejemplo, en el Presupuesto 2007 el gasto total en salud ascendió a 452 millones de pesos, mientras que el correspondiente a efectores (hospitales, áreas y CAPS) representó 352 millones. Los restantes 100 millones son erogaciones del nivel central y otros de menor envergadura. 9

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11 II. Datos básicos del contexto y del sistema de salud 1. Aspectos relevantes de la situación provincial Mendoza es una de las provincias argentinas con mayor desarrollo relativo. Además de mostrar relativamente buenos indicadores sociales y económicos, es considerada una de las más modernas institucionalmente. Como introducción al estudio, y teniendo en cuenta la importancia de los determinantes socioeconómicos en el estado de salud de la población, se presentan algunos indicadores seleccionados que reflejan estas condiciones. Se ha tratado de incorporar un conjunto de datos relevantes y disponibles para el conjunto de las provincias, con el objeto de ubicar la situación de la provincia de Mendoza en relación con el resto de las jurisdicciones del país. Los indicadores seleccionados se vinculan, básicamente, con la situación de pobreza, desempleo, producto por habitante, calidad educativa y acceso a servicios de agua. Mendoza ha ocupado, tradicionalmente, el quinto lugar entre las provincias que generan mayor producto en sus territorios, luego de la Ciudad y de la provincia de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe. De acuerdo con las estimaciones disponibles, el producto bruto geográfico de la provincia representa el 4% del PIB argentino. En cambio, teniendo en cuenta la baja densidad demográfica de las provincias patagónicas, Mendoza ocupa el décimo lugar en producto por habitante, luego de las provincias de mayor desarrollo relativo y, precisamente, de las patagónicas. En los últimos años la provincia de Mendoza ha venido mostrando, al igual que el resto del país, un notable crecimiento de su economía, lo que ha derivado, como era de esperar, en una sustantiva mejora en las condiciones de vida de su población. Tal vez, más importante sea señalar que, considerando un período más prolongado, la Provincia es una de las ocho que muestran crecimiento en el PIB por habitante entre los años 1993 y Según una estimación provisoria de la Dirección de Estadísticas e Investigaciones Económicas de la Provincia, el producto por habitante de la misma para el año 2006 habría alcanzado los $ Como se señaló, este crecimiento económico implicó una mejora sustantiva en las condiciones de vida de la población. La población que se encuentra por debajo de la línea de 11

12 pobreza y la tasa de desocupación han descendido notablemente luego de la crisis que tuvo su pico máximo a finales de 2001 y durante el Desde el año 2003 hasta la fecha se muestra un sostenido descenso del porcentaje de población por debajo de la línea de pobreza, y en relación con el promedio nacional. Al comienzo de la serie (primer trimestre 2003), el valor llegaba al 54% (mismo valor para el promedio de los 28 aglomerados urbanos que releva la EPH), luego se mantuvo siempre por debajo, o igual, al valor de esa serie. En los últimos dos trimestres del año 2006, muestra una fuerte reducción y alcanza al 20% de la población de acuerdo al último registro disponible, mostrando además un mejor desempeño que el promedio general que alcanzó el 27%. En el mismo período de tiempo, el nivel de desocupación tuvo un comportamiento similar, alcanzando los valores más bajos en el último semestre de 2006 y el primero de Los últimos datos disponibles son los que presentan los valores más bajos de la serie: 4% de desocupación y 7% de subocupación. La mejora en estos indicadores puede haber tenido alguna relación con el indicador de población con cobertura de seguros de salud, que ha crecido en los últimos años hasta llegar al 64% de la población urbana, de acuerdo con datos provenientes de la Encuesta Permanente de Hogares del 2005 (la información censal, de cobertura diferente al incorporar la totalidad de la población, daba cuenta de un 53% de población sin cobertura de seguro para el año 2001). 3 Asimismo, la provincia exhibe una significativa mejora en los indicadores de salud, como se evidencia a partir de la evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil durante los últimos diez años, ubicándose por debajo del promedio nacional (12,9 en el 2006). GRÁFICO 1 EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL PROVINCIA DE MENDOZA (En porcentaje) ,5 16,5 16,2 15,1 14,3 13,4 12,7 12, ,4 11, Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza. La información con que se cuenta muestra claramente la asociación entre el nivel de desarrollo de las provincias y la calidad de los servicios (Gatto y Cetrángolo, 2003). Como ejemplo, en el gráfico 2 se presentan las provincias argentinas ordenadas de acuerdo a su ranking de Producto por habitante, y el resultado en las pruebas de evaluación educativa del año Se 3 Este tema será desarrollado más adelante. 12

13 puede observar la asociación fuertemente positiva entre las dos variables. 4 Teniendo en cuenta que las provincias patagónicas, con baja densidad poblacional, se ubican en lugares más adelantados en el ordenamiento según producto, que el correspondiente a calidad educativa, se produce un corrimiento de las restantes. Es así que Mendoza, la provincia que se encontraba en la posición número doce en términos de PBG por habitante ocupaba, en el año 2002, el cuarto lugar en el indicador de calidad educativa. GRÁFICO 2 RANKING DE PROVINCIAS ORDENADAS POR PBG POR HABITANTE Y RESULTADO EN PRUEBAS DE CALIDAD EDUCATIVA - Ranking de calidad educativa - 25 Catamarca Sgo. del Estero Chaco La Rioja 20 Formosa Jujuy Corrientes Misiones San Juan 15 Tucumán Neuquén Chubut Santa Cruz Salta 10 T. del Fuego San Luis Buenos Aires Entre Ríos La Pampa 5 Río Negro Mendoza Córdoba Santa Fe C. de Bs. As Ranking de PBG per cápita - Fuente: Acuña y Cetrángolo (2006). Con una relación más directa con la salud de la población, la estrecha relación existente entre desarrollo económico e indicadores sociales se muestra en el gráfico 3, en donde las provincias ordenadas de acuerdo con su producto por habitante muestran una asociación claramente negativa entre desarrollo económico, tasa de mortalidad infantil y población sin cobertura de agua potable y desagües cloacales. La provincia se ubicaba, en el año 2001, dentro del grupo de valores medios tanto en términos de provisión de agua potable (85%) como de desagüe cloacal (55%) (Acuña y Cetrángolo, 2006). 4 La excepción de Catamarca no es tal. Sucede que durante los últimos años tomó impulso una actividad minera que implicó un fuerte incremento en el producto por habitante, pero no en el ingreso disponible de su población. Lamentablemente, no es posible contar con el indicador de ingreso por habitante de las provincias en Argentina. 13

14 GRÁFICO 3 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y POBLACIÓN SIN COBERTURA DE AGUA EN PROVINCIAS ORDENADAS DE ACUERDO A SU PRODUCTO POR HABITANTE Por mil nacidos vivos Santa Cruz C. de Bs. As. T. del Fuego Neuquén Chubut Catamarca La Pampa San Luis Santa Fe Mendoza Córdoba Buenos Aires Río Negro Entre Ríos La Rioja Salta San Juan Jujuy Tucumán Corrientes Misiones Chaco Stgo. del Estero Formosa En porcentaje Pob. sin agua potable (eje derecho) Pob. sin desagüe cloacal (eje derecho) Tasa de mortalidad Infantil 2005 (eje izquierdo) Fuente: Acuña y Cetrángolo (2006) y Panorama Gráfico Fiscal (CEPAL 2007). 2. El sector salud provincial en relación con el resto del país Si bien la organización federal ayuda a brindar una importante autonomía a cada provincia para la provisión de servicios de salud, resulta conveniente introducir el estudio del sector salud provincial en una rápida referencia a los rasgos característicos del sistema argentino para contar con un marco comparativo de los resultados observados en el presente estudio. La calificación que posteriormente se hará de los datos de la provincia de Mendoza tomará como referencia lo sucedido en otras jurisdicciones. Existe consenso en caracterizar al sistema como muy segmentado, heterogéneo y poco equitativo. También se califica al sistema como ineficiente, por la existencia de servicios y programas asistenciales que se superponen por la ausencia de articulación y coordinación entre las distintas instancias gubernamentales. Si bien el Ministerio de Salud de la Nación es responsable de las acciones vinculadas con planificación y coordinación con autoridades sanitarias de las jurisdicciones provinciales de las acciones que tiendan a implementar un sistema federal de salud, así como la articulación y complementación entre los servicios de salud estatales con la seguridad social y el sector privado; los lineamentos del nivel nacional tienen valor indicativo, ya que los gobiernos provinciales tienen total autonomía en materia de políticas de salud y son responsables de la provisión de servicios. Más aún, no se cuenta con una definición explícita de un plan básico de prestaciones en 14

15 ninguna de las provincias y el acceso a las prestaciones de salud de la población depende de la capacidad de producción y distribución de bienes y servicios de los gobiernos provinciales, de la estructura física, del equipamiento disponible, de la dotación de sus recursos humanos especializados y de la capacidad de gestión. Desde el punto de vista del financiamiento, las provincias tienen el mayor peso relativo en el gasto público, y el destino más importante de sus gastos es para el funcionamiento de los hospitales (más del 60% de los establecimientos con internación son provinciales, y en ellos se encuentra más de la mitad de las camas disponibles). El Estado Nacional financia organismos descentralizados (con funciones de provisión directa de servicios de salud) y programas verticales (REMEDIAR, NACER, Programa de Médicos Comunitarios, Materno Infantil, Programa Ampliado de Inmunizaciones, etc.). CUADRO 1 POBLACIÓN CON COBERTURA DE SEGURO POR PROVINCIAS Y BENEFICIARIOS DE LAS OBRAS SOCIALES PROVINCIALES Jurisdicción Población 2006 a Pob. sin seguro 2005 b Porcentaje Pob. sin seguro Pob con seguro 2005 Porcentaje Pob. con seguro Obra Social Provincial 2004 c Obra Social Pcial / Pob con seguro Santa Cruz T.del Fuego C.A.B.A Chubut Santa Fe Mendoza Entre Ríos La Pampa Córdoba Neuquén La Rioja Río Negro Tucumán Bs. Aires San Luis Catamarca Misiones Salta San Juan Corrientes Sgo. del E Jujuy Chaco Formosa TOTAL Fuente: elaboración propia. a proyección INDEC (2005) basada en datos del CENSO 2001; b EPH 2005; c Torres, R. (2004). 15

16 Por otra parte, la segmentación del sistema también se percibe en su débil articulación con la seguridad social (PAMI, obras sociales nacionales, obras sociales provinciales y otras). Estas instituciones son responsables de la cobertura de servicios de salud para los trabajadores activos en relación de dependencia y los monotributistas y sus grupos familiares, así como para la población pasiva. Para la prestación de los servicios, los agentes de los seguros contratan mayormente a prestadores privados existiendo escasos convenios con los Hospitales Públicos. Las obras sociales nacionales se encuentran reguladas por la Superintendencia de Seguros de Salud, mientras que las obras sociales provinciales -destinadas a atender a los empleados públicos provinciales y, en algunos casos, a afiliados voluntarios- dependen de los Ministerios de Salud Provinciales y no son reguladas por esa Superintendencia. El cuadro 1 muestra las diferencias registradas en la cobertura de seguros entre las provincias y el peso relativo de los beneficiarios de las obras sociales provinciales dentro de la población con cobertura de seguros. Mendoza, de acuerdo con la EPH 2005, registra el 64% de su población como beneficiaria de seguros de salud (60% es el promedio nacional). 5 La importancia de la obra social provincial, vinculada al empleo público, es parte de la explicación. Dentro de la población con seguros de salud, se encuentra el grupo de población de mayores ingresos que se asegura, en forma voluntaria, a empresas de medicina privada. Estas empresas han conformado un mercado concentrado y muy localizado en las grandes ciudades. 6 Además de los aspectos relacionados con las principales responsabilidades de las distintas jurisdicciones y de la dispar cobertura de seguros de salud de la población, es importante la disponibilidad de recursos, físicos y humanos, para analizar el potencial acceso a los servicios. En el cuadro 2 se muestra la desigual distribución de los recursos médicos en las provincias; el indicador de población por médico orienta a las posibles diferencias de acceso a los servicios. Mendoza, como era de esperar, se ubica entre las jurisdicciones con menor valor de ese indicador, junto con las más desarrolladas y de mayor población. Los datos corresponden al año De acuerdo con datos del Censo del año 2001 la provincia habría tenido la mitad de su población sin cobertura de seguros. No obstante, como se verá, los datos no son comparables ya que la EPH no releva población rural, con menor cobertura. Cinco empresas sobre un total estimado de 300 cuentan con el 20% del total de los asociados. El Censo Nacional de Población que realizó Argentina en 2001 ofrece, por primera vez, información referida a las personas mayores de 20 años que completaron sus estudios universitarios, por tipo de carrera; dato que resulta fundamental para hacer un seguimiento con base cierta del número de profesionales de salud en el país. El procesamiento de los datos censales ha permitido validar de modo indiscutible las estimaciones acerca del número de profesionales, que se vienen realizando desde hace muchos años y que resultan de ajustar los datos de egresados proporcionados por el Ministerio de Educación por los índices pertinentes de mortalidad y retiro. La metodología oportunamente elaborada agregaba al último dato censal disponible correspondiente al año 1980, los egresados de cada año ajustados por la tasa de mortalidad de la franja etárea modal (14/10 000), más una tasa de retiro del 0,5% anual. Si se compara el dato estimado por esta metodología para el año 2001 con el resultado censal, se verifica que la diferencia es menor al 2%, valor de por sí poco significativo estadísticamente pero que, además, incluye la cuestión señalada respecto de la condición de actividad de los profesionales censados (Abramsón, 2004). 16

17 CUADRO 2 DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL DE MÉDICOS 2001 Habitantes/ Provincia Población Porcentaje Médicos Porcentaje médico C.A.B.A , ,0 90 Córdoba , ,0 227 Tierra del Fuego , ,3 301 Santa Fe , ,0 317 Mendoza , ,0 353 Tucumán , ,0 356 Neuquén , ,0 363 La Rioja , ,0 374 Buenos Aires , ,0 374 Río Negro , ,0 386 San Luis , ,0 396 Santa Cruz , ,4 400 San Juan , ,0 400 Corrientes , ,0 420 La Pampa , ,0 431 Chubut , ,0 431 Entre Ríos , ,0 486 Catamarca , ,0 500 Salta , ,0 500 Jujuy , ,0 534 Chaco , ,0 568 Sgo. Del Estero , ,0 635 Misiones , ,0 668 Formosa , ,0 677 Total país , ,0 299 Fuente: Abramsón, 2001; OPS, 2004, INDEC Censo Al igual que la distribución de médicos y las variaciones en la cobertura de seguros, la disponibilidad de recursos físicos (establecimientos con internación y camas) presenta una fuerte dispersión entre las provincias, con un marcado aumento del peso relativo de los establecimientos públicos en las provincias de menores ingresos. Mendoza es la que presenta el indicador más alto de habitantes por cama, luego de Tierra del Fuego (Cuadro 3). Otro aspecto de interés es la comparación del gasto público en salud entre las distintas jurisdicciones. La provincia de Mendoza, que es la quinta jurisdicción del país en cantidad de habitantes, se ubica como la sexta provincia de mayor gasto en salud por parte del consolidado entre sector público provincial y obra social provincial. 8 Un indicador que puede ser de sumo interés en la comparación interprovincial es la relación entre el gasto en atención pública y la cantidad de habitantes en la provincia que no tienen cobertura de seguros. Los supuestos detrás de este cálculo son que, efectivamente, quienes 8 La Dirección de Gastos Sociales Consolidados del Ministerio de Economía de la Nación incluye en el Gasto Público en Salud, el correspondiente al de los gobiernos más el de las Obras Sociales, y de esa forma es citado en este trabajo, aunque no todas las metodologías lo consideren así. 17

18 tienen cobertura de seguros utilizan sólo de manera marginal al sector público, y quienes no la tienen, sí lo hacen cuando lo necesitan. Esto omite los ajustes, por un lado, de las dificultades de las obras sociales para brindar la totalidad de las prestaciones y, por otro, de las barreras al acceso (geográficas, culturales, económicas, etc.) de la población de menos recursos. En el caso de Mendoza, este indicador la reubica en el puesto número diecinueve. CUADRO 3 DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS FÍSICOS Establec. Establec Porcentaje est. Camas en est. Camas del Habitantes asist. con públicos con públicos/total públicos y Habitantes sector por cama del Provincia internac. internc. con int. priv. por cama público a sector público Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut C.A.B.A Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Sgo. Del Estero Tierra del Fuego Tucumán Total País Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente. Dirección de Estadísticas, a INDEC, Dirección Nacional de Estadísticas Sociales y de Población, Dirección de Estadísticas Sectoriales en base a información suministrada por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Asimismo, el gasto de la obra social provincial por beneficiario resulta ser el 180% de aquel indicador. 9 Esta relación ubica a la provincia entre las diez donde existe mayor brecha entre el gasto por beneficiario de la obra social provincial y el gasto público por población sin 9 En términos mensuales el gasto por beneficiario de la obra social provincial es de $38, mientras que el gasto público por persona sin seguro de salud es de sólo $20. 18

19 cobertura de seguro. Es importante notar que en sólo siete provincias el Gasto en Atención Pública por persona, sin seguro, supera la cápita de las OSP. 300 GRÁFICO 4 GASTO PER CÁPITA MES EN AP Y OSP. AÑO Misiones Tucumán Córdoba Formosa Jujuy Mendoza Chaco Entre Ríos Santa Fe San Juan Catamarca Corrientes Salta Río Negro Buenos Aires Sant.del Estero La Rioja Chubut San Luis La Pampa G.C.B.A Neuquén Santa Cruz Tierra del Fuego Cápita mes AP Cápita mes OS Fuente: elaboración propia sobre datos de la Dirección de Gastos Sociales Consolidados e INDEC. Un indicador que puede medir la importancia relativa del sector en la agenda del gobierno es el gasto en salud como proporción del Gasto Público Total (GPT) y Social (GPS). En el primer caso, el valor es de 15 % y ocupa el lugar número 11, junto a La Pampa, los extremos son GCBA (28 %) y Misiones (10 %). El promedio nacional es de 16%. En el segundo caso, ocupa el décimo lugar con el 27 % del Gasto Público Social, y los extremos son GCBA (36 %) y Corrientes y Córdoba (17%). El promedio nacional es de 24%. 10 0,35 GRÁFICO 5 GASTO EN AP SOBRE GPT Y GPS. AÑO ,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Chaco Cordoba Misiones Santa Cruz Formosa Corrientes Santa Fe Catamarca Buenos Aires Mendoza San Luis La Rioja Chubut Entre Rios Total Jujuy La Pampa Tierra Del Fuego Neuquen Tucuman Rio Negro Salta San Juan Stgo. Del Estero G.C.B.A. AP/GPT AP/GPS Fuente: elaboración propia sobre Dirección de Gastos Sociales Consolidados y CENSO 2001 INDEC. 10 Se deben señalar los límites de este indicador debido, entre otras razones, a la diversidad de funciones que tiene a su cargo cada uno de los estados provinciales. Entre los factores que afectan la comparación sobresale la diferente situación en relación a las cajas de pensiones de los empleados públicos provinciales. 19

20 Si miramos el gasto público en atención de la salud, la provincia ocupa el séptimo lugar. Si lo comparamos con el Gasto Público Social (17%) y Gasto Público Total (9%) la provincia se encuentra en el número 10 y 15, comenzando por las que menos gastan, con rangos de 6% y 24 % (Chaco y GCBA) y 10% y 31% (Chaco y Córdoba, y GCBA), respectivamente. Este indicador tampoco dice demasiado acerca de la capacidad financiera del sector público para atender a la población más desfavorecida. 3. Evolución del gasto en salud pública de la provincia de Mendoza En los últimos años, la relación entre el Gasto en Salud y Gasto Público Total (GPT) ha oscilado entre un 13 y 17% mientras que la relación con el Gasto Público Social (GPS) ha estado entre el 22% y el 32%. Este último es explicado por la transferencia de la caja de Previsión Social (1995), lo que implicó una reducción en esa partida de $ 274 millones. GRÁFICO 6 EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE GASTO EN SALUD Y GASTO PÚBLICO SOCIAL Y GASTO PÚBLICO TOTAL ( ) (En porcentaje) Gasto en Salud/GPS Gasto en Salud/GPT Fuente: elaboración propia sobre Dirección de Gastos Sociales Consolidados. Hasta el año 2005, el presupuesto del área, que actualmente corresponde al Ministerio de Salud, formaba parte del anterior Ministerio de Desarrollo Social y Salud. Con el objetivo de poder apreciar la dinámica del presupuesto específico de salud, las autoridades provinciales facilitaron una desagregación de la información correspondiente al período , a partir de la cual se puede presentar la evolución del presupuesto del actual Ministerio de Salud (ver Cuadro 4). 11 Los valores han sido deflactados por el Índice de Precios Combinados (50% Consumidor y 50% al por Mayor), de forma de hacer posible su comparación en términos reales. 11 La información presentada en la Ley de Presupuesto para los años desagrega los datos del Ministerio de Salud, de los datos Ministerio de Desarrollo Social. 20