CIRCULACION PULMONAR HIPERVASCULARIZACION SISTEMICA FISIOPATOLOGIA ATROFIA DE LA CIRCULACION PULMONAR

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1 VASCULARIZACION PUMONAR CIRCULACION PULMONAR FISIOPATOLOGIA DOBLE SISTEMA CIRCULACION PULMONAR CIRCULACION SISTÉMICA 1- LA CIRCULACION SISTEMICA ES COMPLEMENTARIA DE LA PULMONAR 2- EXISTENCIA DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES, QUE SE PONEN DE MANIFIESTO CON LA HIPERVASCULARIZACION HIPERVASCULARIZACION SISTEMICA INFLAMACION NECROSIS RESPUESTA COMUN TRAUMATISMOS NEOPLASIA POST-CIRUGIA ATROFIA DE LA CIRCULACION PULMONAR PATOLOGIA VASCULAR TORACICA PATOLOGIA VASCULAR PULMONAR ISQUEMIA: EMBOLIA PULMONAR HEMORRAGIA: HEMOPTISIS HIPOXEMIA: FISTULAS ARTERIO-VENOSAS SINDROME DE CAVA SUPERIOR: TUMOR PULMONAR CONGENITA ADQUIRIDA AGENESIA E HIPOPLASIA DRENAJES VENOSOS ANOMALOS FISTULAS ART-VENOSAS SECUESTRO PULMONAR T.E.P. INFECCIOSA INFLAMATORIA TUMORAL TRAUMÁTICA ETC. EMBOLIA PULMONAR DIAGNOSTICO CON TC

2 EMBOLIA PULMONAR FILTRO VENA RENAL 24 mm COLOCACION DE FILTRO DE CAVA VASCULARIZACIÓN PULMONAR MAVP MALFORMACIONES: AGENESIA E HIPOPLASIA DRENAJES VENOSOS ANOMALOS FISTULAS ART-VENOSAS SECUESTRO PULMONAR Las malformaciones arteriovenosas pulmonares son comunicaciones anormales entre las arterias pulmonares y las venas sin un lecho capilar que las divida. Etiología: Congénitas: más del 80% de las MAV se asocian al Síndrome de Rendu- Osler-Weber. Adquiridas: (10 15%). Esquistosomiasis, rotura de aneurismas, traumatismos, amiloidosis, metástasis de carcinomas de tiroides, etc. - Un 56 % de las MAV son asintomáticas. Si el shunt es de un tamaño considerable estas se manifestara como hipoxemia arterial con disnea, fatiga, cianosis o policitemia. - Un 30% debutan con complicaciones: Embolias paradójicas :un 37% de accidentes cerebrovasculares y un 9% de abscesos cerebrales. Ruptura de paredes vasculares de la MAV:un 13% de hemoptisis y un 9% de hemotórax.

3 Características de las MAV. -RX de tórax: se presentan como masas de bordes bien definidos, redondeadas o polilobuladas, no cavitadas y raramente calcificadas. La especificidad de la RX es muy baja. Morfología: Simples. (80%) Complejas. Número: múltiples en el 50% de los casos y en un 40% de dichos casos bilaterales. Localización: 65% de las se sitúan en los lóbulos inferiores 35% en los lóbulos superiores, medio o língula. -TC de Tórax (multicorte con contraste) es el método diagnóstico de elección, ya que nos permite identificar la lesión vascular con estructuras tubulares adyacentes (vasos aferentes y eferentes). También nos definirá el número de lesiones, su morfología y localización. Reconstrucciones Tridimensionales Del TC -Angiografía Pulmonar: Fines terapéuticos. - Confirma el diagnóstico. - Plan terapéutico: - numero, morfología y localización segmentaría. de las lesiones. - identifica características de las arterias nutricias y las venas de drenaje. (elección del material). Procedimiento: -Estudio de la circulación pulmonar en fases arterial, parenquimatosa y venosa. -Cateterización superselectiva de los vasos nutricios mediante un microcatéter, con el objetivo de medir el diámetro de los vasos aferentes y valorar la morfología de la MAV.

4 Material: -Espirales metálicos de liberación controlada. -Oclusor de Amplatzer -Embolización, liberación de los espirales metálicos lo más distalmente posible en la arteria nutricia, sin llegar al nidus ni a la parte venosa -Control angiográfico pulmonar con el fin de objetivar la oclusión de esta.

5 Complicaciones del Tratamiento. Las complicaciones representan un 0.3 a un 2%. Causas: por embolización del material a la circulación sistémica o por trombosis de las arterias segmentarías. Control post-tratamiento. Valoración clínica, funcional y analítica. TC de Tórax (con contraste) es el método de elección en el seguimiento y control de los pacientes tratados. LESIONES PULMONARES YATROGÉNICAS CATÉTER DE SWAN-GANZ Complicaciones S-G 1. Arritmias 2. Infecciones 3. Inserción catéter 4. Microembolias 5. Pseudoaneurisma pulmonar 5. Rotura de arteria pulmonar

6

7 CIRCULACION SISTEMICA PULMONAR Hipervascularización arterias bronquiales EMBOLIZACION BRONQUIAL PARTICULAS: POLOVINIL-ALCOHOL (PVA) ESPONGOSTAN Hipervascularización arterias sistémicas

8 SECUESTRO PULMONAR

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