Complicaciones en el tratamiento de aneurismas de aorta abdominal mediante endoprótesis

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1 Complicaciones en el tratamiento de aneurismas de aorta abdominal mediante endoprótesis Poster no.: S-1510 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. Gallo Terán, J. Jordá Lope, I. García Martín, A. Pontón Cortina, M. Bustamante Sanchez; Santander/ES Palabras clave: Arterias / Aorta, Intervencionista vascular, Vascular, Arteriografía con catéter, TC-Angiografía, Endoprótesis / Stents, Aneurismas DOI: /seram2012/S-1510 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 30

2 Objetivos El tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal es una alternativa al tratamiento mediante cirugía abierta, que disminuye la tasa de morbimortalidad a corto plazo, especialmente en pacientes con riesgo quirúrgico alto. Sin embargo, no está claro si a largo plazo el tratamiento endovascular es preferible a la cirugía abierta. El objetivo de este estudio es evaluar las complicaciones producidas por el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal en nuestro centro. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes remitidos para tratamiento endovascular por aneurisma de aorta abdominal desde marzo de 2009 hasta noviembre de En todos los casos, tras la obtención de un consentimiento informado, el procedimiento se realizó de forma conjunta por radiólogos vasculares intervencionistas y cirujanos cardiovasculares experimentados en una sala de radiología vascular. De cada paciente se han recogido los siguientes datos: edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, cardiopatía isquémica, presencia de otros antecedentes de interés, sintomatología producida por el aneurisma, diámetro máximo aneurismático, datos analíticos (hemoglobina, hematocrito, plaquetas, actividad de protrombina, glucosa, urea, creatinina), tipo de intervención (urgente o programada), modelo de endoprótesis utilizada, complicaciones producidas durante el procedimiento o durante el ingreso, fecha de alta, complicaciones producidas durante el seguimiento y situación del paciente (vivo o fallecido). Resultados Un total de 118 pacientes fueron tratados endovascularmente por aneurismas de aorta abdominal. De ellos 114 (96,6%) eran varones y 4 (3,4%) mujeres. La edad media fue de 74 años (rango años). Eran ex-fumadores 65 pacientes (55,1%), fumadores activos 25 (21,2%), no fumadores 9 (7,6%) y no constaba el dato en 19 (16,1%). Presentaban antecedente de hipertensión arterial 76 pacientes (64,4%), diabetes mellitus 23 (19,5%), dislipemia 57 (48,3%), insuficiencia renal 14 (11,8%) y cardiopatía isquémica 36 (30,5%). Página 2 de 30

3 El motivo de la intervención fue por aumento del tamaño del aneurisma, en pacientes con aneurismas conocidos y controlados periódicamente, en 41 casos (34,7%). La detección del aneurisma fue casual, en individuos asintomáticos, en 55 casos (46,6%). Consultaron por dolor abdominal 8 pacientes (6,8%), por bultoma 4 (3,4%) y presentaron rotura del aneurisma 5 (4,2%). En 5 (4,3%) casos se trató de reintervenciones en pacientes con endoprótesis aórticas colocadas previamente, 3 de ellos por dilatación aneurismática ilíaca y los otros 2 por endofugas. El tamaño de los aneurismas osciló entre 4,3 y 11,1 cm (media 6,2 cm) (Fig. 1). Los valores promedios obtenidos en la analítica fueron: glucosa 110 mg/dl (rango ), urea 51 mg/dl (rango ), creatinina 1,3 mg/dl (rango 0,58-5,3), actividad de protrombina 89% (rango ), hemoglobina 13,7 g/dl (rango 9,2-18,2), hematocrito 40,7 (rango 27,5-54,5) y plaquetas 194 x10^9/l (rango ). La intervención fue programada en 109 casos (92,4%) y urgente en 9 (7,6%). El tipo de endoprótesis fue aorto bi-ilíaca en 95 casos (80,5%) (Fig. 2), aorto uni-ilíaca asociado a by-pass fémoro-femoral en 14 (11,8%) (Fig. 3), aórtica en 2 (1,7%), y extensiones ilíacas en pacientes con endoprótesis aórticas colocadas previamente en 5 (4,2%). No se consiguió colocar la endoprótesis en 2 casos (1,7%), en ambos porque no se logró que la endoprótesis progresara más allá del segmento ilíaco. Durante la implantación de la endoprótesis falleció un paciente (0,8%), que presentaba un aneurisma de aorta abdominal roto, en el que tras colocar una endoprótesis aorto uni-ilíaca y realizar un by-pass fémoro-femoral se observó extravasación de contraste al saco aneurismático y al abdomen. A pesar de realizar repetidas dilataciones y colocar una extensión proximal no se consiguió contener la hemorragia y el paciente falleció. En un caso se produjo un desgarro de la arteria ilíaca primitiva izquierda al liberar la rama correspondiente de la endoprótesis, que requirió reparación con Dacron. En un caso se produjo una rotura de la arteria femoral común que fue suturada. Se produjo una trombosis de la endoprótesis durante el procedimiento en un caso, que precisó extracción de los trombos con balón de Fogarty. En un paciente se produjo una disección aórtica desde el punto de anclaje proximal de la endoprótesis hasta la aorta torácica, a la altura de la salida de la arteria subclavia izquierda, resolviéndose mediante la colocación de una endoprótesis de aorta torácica. Por último, en un paciente en el que la implantación de la endoprótesis fue dificultosa por elongación aórtica marcada se produjo un hematoma retroperitoneal (Fig. 4). Durante el periodo de ingreso se produjeron las siguientes complicaciones: picos febriles transitorios en 10 pacientes (8,5%), requirieron transfusión 3 pacientes (2,5%), deterioro de la función renal temporal en 3 (2,5%), en un caso el deterioro de la función renal requirió iniciar diálisis, formación de seromas/hematomas inguinales en 3 (2,5%) (Fig. 5), infección de la herida quirúrgica en 3 (2,5%), episodio de retención aguda de orina en uno Página 3 de 30

4 (0,8%), linforrea que requirió tratamiento con radioterapia en uno (0,8%), complicación con un hematoma subdural agudo en uno (0,8%), y en un caso se produjo un síndrome compartimental con múltiples complicaciones posteriores. La duración media del ingreso fue de 5,9 días (rango días). Durante el seguimiento, en la tomografía computarizada (TC) realizada aproximadamente al mes de implantar la endoprótesis, se detectaron endofugas en 19 pacientes (16,1%) (Figs. 6-10). De estos casos, en 11 se habían realizado TC de control posteriores, observándose en 7 persistencia de la endofuga, mientras que en 4 se había resuelto espontáneamente (Figs ). De los pacientes que en la TC inicial no habían presentado endofuga, en los controles posteriores desarrollaron fugas 4 (3,4%) (Figs ). En 3 casos (2,5%) se observó asociación de la endofuga a un aumento del tamaño del saco aneurismático (Figs ). Uno de ellos requirió la colocación de una extensión ilíaca izquierda. Por otro lado, en dos pacientes se produjeron infartos renales segmentarios (Figs ). No se observaron desplazamientos de la endoprótesis. Se desarrolló trombosis de la endoprótesis en 9 pacientes (7,6%). En 3 casos la trombosis afectó a una de las ramas y se resolvió mediante un by-pass fémoro-femoral (Figs ). En 2 casos había una obstrucción ilíaca con repermeabilización distal. En un caso se formó un trombo mural en la endoprótesis, manteniéndose la luz permeable (Fig. 23). En un paciente con endoprótesis aorto uni-ilíaca se produjo trombosis del bypass fémoro-femoral, tratada mediante trombectomía. Se trombosó la endoprótesis y el by-pass en 2 pacientes (Figs ), de los cuales en uno se realizó un by-pass áxilo-bifemoral, que también se trombosó, falleciendo finalmente el paciente. De los 5 pacientes (4,2%) que han fallecido durante el seguimiento, únicamente este caso podría considerarse relacionado con complicaciones de la endoprótesis. Images for this section: Página 4 de 30

5 Fig. 1: Aneurisma de aorta abdominal de 9,2 cm con trombo mural. Página 5 de 30

6 Página 6 de 30

7 Fig. 2: Endoprótesis aorto bi-ilíaca. Fig. 3: By-pass fémoro-femoral permeable. Página 7 de 30

8 Fig. 4: Hematoma retroperitoneal izquierdo que produce desplazamiento anterior del riñón izquierdo en paciente con endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal. Página 8 de 30

9 Fig. 5: Colecciones inguinales bilaterales, superficiales respecto a los vasos femorales, compatibles con seroma/hematoma en el lado derecho y con absceso en el lado izquierdo. Página 9 de 30

10 Fig. 6: Estudio sin contraste. Aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Página 10 de 30

11 Fig. 7: Estudio con contraste en fase arterial. Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 11 de 30

12 Fig. 8: Estudio con contraste en fase portal. Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 12 de 30

13 Fig. 9: Estudio con contraste en fase arterial. Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 13 de 30

14 Fig. 10: Estudio con contraste en fase portal. Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 14 de 30

15 Fig. 11: TC realizado en julio Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 15 de 30

16 Fig. 12: TC realizado en julio Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Desaparición de la endofuga. Página 16 de 30

17 Fig. 13: TC realizado en mayo Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Ausencia de endofuga. Página 17 de 30

18 Fig. 14: TC realizado en abril Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Presencia de endofuga. Página 18 de 30

19 Fig. 15: TC realizado en abril Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Endofuga. Página 19 de 30

20 Fig. 16: TC realizado en Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Diámetro máximo del saco aneurismático de 89 mm. Página 20 de 30

21 Fig. 17: TC realizado en abril Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Diámetro máximo del saco aneurismático de 96 mm. Página 21 de 30

22 Fig. 18: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Infarto mesorrenal izquierdo. Página 22 de 30

23 Fig. 19: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Infarto del polo inferior del riñón izquierdo. Página 23 de 30

24 Fig. 20: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Obstrucción de la rama derecha. Página 24 de 30

25 Fig. 21: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Obstrucción de la rama derecha. Página 25 de 30

26 Fig. 22: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Obstrucción de la rama derecha. Página 26 de 30

27 Fig. 23: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis. Trombo excéntrico en la endoprótesis, con luz permeable. Página 27 de 30

28 Fig. 24: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis aorto uni-ilíaca y by-pass bifemoral. Obstrucción de la endoprótesis y del by-pass. Página 28 de 30

29 Fig. 25: Paciente con aneurisma de aorta abdominal tratado mediante endoprótesis aorto uni-ilíaca y by-pass bifemoral. Obstrucción de la endoprótesis y del by-pass. Página 29 de 30

30 Conclusiones De los 118 pacientes remitidos para tratamiento endovascular por aneurismas de aorta abdominal, únicamente en dos casos no fue posible implantar la endoprótesis y uno falleció durante el procedimiento, realizado de urgencia por tratarse de una rotura aneurismática. Durante el seguimiento, las complicaciones más frecuentes han sido endofugas y trombosis de la endoprótesis. Página 30 de 30

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