Respuesta al tratamiento rehabilitador postquirúrgico en rodillas sanas versus degeneradas

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1 Respuesta al tratamiento rehabilitador postquirúrgico en rodillas sanas versus degeneradas XIV CONGRESO SETLA SEVILLA Noviembre de 2014 Aránzazu Jiménez Blanco MC-Mutual Sevilla

2 Tratamiento quirúrgico /conservador La ventaja del tratamiento quirúrgico sobre el tratamiento conservador radica en: La movilización precoz La temprana puesta en carga Revisión sistemática donde demuestra que existen diferencias significativas en: a) Vuelta al trabajo: 80,9% intervenidos quirúrgicamente frente al 57,8% de los tratados de manera conservadora b) Vuelta al deporte: 50% intervenidos quirúrgicamente frente al 20,2% de los no intervenidos

3 Rodilla sana/rodilla con lesiones degenerativas Las diferencias a simple vista entre una rodilla sana y una con lesiones degenerativas son: Falta de musculatura periarticular Disminución de la movilidad Derrame articular sin motivo aparente Perdida de respuesta propioceptiva adecuada.

4 Rodilla sana/rodilla con lesiones degenerativas Tras la intervención quirúrgica, la respuesta al tratamiento será distinta: Habrá un aumento en la aparición de complicaciones en aquellas rodillas que venían con lesiones degenerativas previas. Por ello, haremos un repaso de las patologías intervenidas quirúrgicamente revisando sus posibles complicaciones y de cómo actuar para evitar su aparición: Fractura de rótula Fractura de meseta tibial Patología meniscal Artropastia total rodilla Intervención Ligamento Cruzado Anterior

5 Fractura de rótula intervenida El tratamiento quirúrgico permite una rápida incorporación del paciente al proceso de rehabilitación y restaurar la superficie articular e incorporar al paciente a su vida lo antes posible. Según sea la fractura la intervención será distinta pero el tratamiento fisioterápico es muy similar. Consiste es establecer un rango de movilidad suave, autorizando la carga en extensión de forma inmediata. Se recomienda utilizar una órtesis articulada de rodilla

6 Complicaciones de la fractura de rótula Infección y retardo en el cierre de la herida Rigidez articular Perdida de reducción: puede causar disrupción del mecanismo extensor o incongruencia articular Osteoartritis postraumática Pseudoartrosis Molestias del material de osteosíntesis

7 Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas Diferencias con respecto a una rodilla sana intervenida: Hipotonía de cuádriceps mayor a la habitual Mayor facilidad a los derrames articulares Importante perdida propioceptividad rodilla: inestabilidad Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta Recuperar la musculatura cuadricipital Ojo con los ejercicios de subir/ bajar escaleras Ojo con los ejercicios pliométricos Recomendar la importancia de mantener o rebajar el peso y nunca aumentarlo

8 Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas Ante cualquier signo de derrame: medidas antiinflamatorias Frío: no más de 12 minutos Movilizaciones en descarga y suaves para la reabsorción de líquidos. Con la pierna elevada hacer flexoextension de tobillo. Isométricos de cuádriceps Vendaje neuromuscular

9 Complicaciones Fractura de meseta tibial Rodilla sana Rodilla con lesión degenerativa Rigidez articular +++ Desviaciones angulares ++ Artrosis secundaria +++ Inestabilidad articular ++ Complicaciones NV y SC = Infección aguda =

10 Fractura de meseta tibial conlesiones degenerativas Las diferencias con una rodilla sana intervenida serán la mayor posibilidad de que surjan determinadas complicaciones: Aumento de la inestabilidad: Debido a la atrofia muscular que le suele acompañar. Rigidez articular: porque suelen empezar la movilización mas tarde y extremadamente suave Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta Movilización precoz: evita rigideces articulares y favorece la nutrición cartilaginosa. Importancia del entrenamiento neuromuscular para la estabilidad propioceptiva de la rodilla

11 Fractura de meseta tibial con lesiones degenerativas

12 Fractura de meseta tibial Estudios acerca de EARLY MOTION en fractura de meseta tibial:

13 Estudios acerca del early motion En este estudio se demuestra que en los casos de fracturas desplazadas intervenidas quirúrgicamente es necesaria la movilización inmediata para evitar la rigidez (rigidez instaurada con 2-6 semanas de inmovilización.

14 Estudios acerca del early motion Confirma la necesidad de la movilización temprana para evitar las rigideces articulares en los casos intervenidos de fractura y cree que ayuda a mejorar la reparación del cartílago, el rango de movilidad y la desaparición del hemartros.

15 Estudios acerca de Early motion Tibial plateau fractures: foru years review al BB hospital: considera la movilización temprana uno de los principales objetivos y relaciona una fisioterapia pobre a la obtención de malos resultados

16 Patología meniscal Las complicaciones van a depender en gran medida del tipo de intervención quirúrgica y de las lesiones asociadas. Amplio abanico quirúrgico artroscopia, meniscectomía, transplantes suturas Algunas en desuso (meniscectomia total ), otras establecidas por su sencillez y rápida incorporación del paciente a su puesto ( artroscopia) y otras que en los últimos tiempos están dando grandes resultados (sutura meniscal).

17 Suturas meniscales: consideraciones a tener en cuenta Sin apoyo con muletas de 4 a 6 semanas Movilización precoz desde la primera semana No sobrepasar los 90º de flexión antes del fin de la 4ªsemana Máxima hiperflexión prohibidas antes de los tres meses No ejercicios contraresistidos hasta la 6ª semana Tiempo promedio de cicatrización de tres meses

18 Artroplastia total de rodilla: complicaciones Rodilla sana/con l. Degenerativas Complicaciones cutaneas ++ Infección Trombosis venosa asintomática Rigidez ++ Complicaciones rotulianas ++ Inestabilidad ++

19 Complicaciones tras intervencion lca Rodilla sana/con lesiones degenerativas Artrofibrosis ++ Atrofia cuadricipital ++ Dolor rotuliano postoperatorio Flexum Extravasación de fluidos +++ Infección Inestabilidad ++

20 Opciones para reducir al máximo las complicaciones Artrofibrosis: comenzar la rehabilitación lo antes posible (importancia de la movilización temprana)

21 Opciones para reducir al máximo las complicaciones ATROFIA CUADRICIPITAL: fisioterapia preoperatoria

22 Opciones para reducir al máximo las complicaciones Extravasación de fluidos Reposo relativo 2 días Vendaje neuromsucular Contracciones isométricas Movilización activa y sin carga Electroterapia analgésica y de reabsorción del edema

23 Opciones para reducir al máximo las complicaciones Inestabilidad: entrenamiento neuromuscular

24 Fisioterapia preoperatoria del LCA Cuanto mejor sea la condición general de la rodilla, mejor evolución tras la cirugía. Importancia del tratamiento fisioterápico preoperatorio para la obtención de buenos resultados Outcome of after reconstruction of the aclin athletic patients, 2003 Relaciona la temprana intervención quirurgica (menos de dos semanas)con el aumento de rigidez y larga rehabilitación En el momento de la operación debemos haber conseguido que desaparezca el edema y que la rodilla haya recuperado el arco de movilidad completo. No hay consenso en cuanto al tiempo hasta realizar la intervención (entre 3 y 5 semanas)

25 Fisioterapia preoperatoria de LCA Estudio de octubre del 2014 Estudio de cohorte donde un grupo fueron sometidos a un programa de rehabilitación de 5 semanas antes de la cirugía y otro grupo que no. Tratamiento: entrenamiento de resistencia, fuerza, ejercicios pliométricos y neuromusculares. Resultados : Se obtuvieron diferencias significativas en la escala del dolor, AVD, deporte y calidad de vida. A los dos años se siguen encontrando diferencias en cuanto a sintomatología y deporte y calidad de vida Dentro del estudio existen lesiones de ligamento cruzado anterior asociado a patología degenerativa : no obteniendo peores resultados con el tratamiento fisioterápico previo a la cirugía

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