reales alcances Proyecto de Ley que regula la DESPENALIZACIÓN de la interrupción voluntaria del embarazo en TRES CAUSALES

Transcripción

1 Proyecto de Ley que regula la DESPENALIZACIÓN de la interrupción voluntaria del embarazo en TRES CAUSALES reales alcances Dr Fernando Abarzúa Camus Gineco-Obstetra Sub-especialista Medicina Materno Fetal

2 Dr Jorge Becker Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Regional de Talca

3 Hoy existe mucha evidencia técnica en relación a leyes restrictivas de interrupción del embarazo. En qué consisten Qué se requiere para aplicarlas ABORTO FETICIDIO + ATENCIÓN DEL PARTO Qué efectos traen en los embarazos de una población determinada

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5 despenaliza o legaliza el aborto? La interrupción del embarazo que el proyecto propone despenalizar, debe consagrarse como una legítima prestación de salud Ello significará una oportunidad y un desafío de fortalecimiento para el sistema de salud, en especial para la atención primaria (pág 18)

6 despenaliza o legaliza el aborto? será necesario incorporar en las prestaciones de salud: el control pre-concepcional el diagnóstico de patologías preexistentes, la adecuada derivación de alto riesgo obstétrico, el diagnóstico precoz y oportuno de alteraciones estructurales genéticas o congénitas (pág 18 y 19)

7 despenaliza o legaliza el aborto? Se establece la OBLIGACIÓN del prestador de salud de REASIGNAR a otro médico cirujano que no haya objetado de conciencia (pág 27)

8 Proyecto de Ley del Ejecutivo Primera Causal: Patología materna Artículo 119 N 1 Un médico cirujano se encuentra autorizado a interrumpir el embarazo cuando la mujer se encuentra en riesgo vital, PRESENTE o FUTURO

9 personas entre autores y colaboradores

10 Guía perinatal Chile 2003, 2013, 2014, 2015 Existen condiciones que justifican la interrupción inmediata de embarazo, independiente de la edad gestacional como son: Corioamnionitis clínica Desprendimiento Prematuro Placenta Normoinserta Compromiso de UFP Trabajo de parto avanzado

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13 Mortalidad por cualquier tipo de aborto en Chile: 0,4 / RNV

14 transmisión de información parcial o errónea a la población Dra Carmen Castillo Taucher Ministra de Salud Domingo 15 de marzo 2015 (Diario La Tercera): Sabemos que las muertes maternas son aproximadamente 50 al año, por distintas causales. Las que murieron por aborto podrían ser un tercio

15 transmisión de información parcial o errónea a la población Dra Carmen Castillo Taucher Ministra de Salud Domingo 15 de marzo 2015 (Diario La Tercera): Sabemos que las muertes maternas son aproximadamente 50 al año, por distintas causales. Las que murieron por aborto podrían ser un tercio Dato no corresponde a la realidad

16 Proyecto de Ley del Ejecutivo Primera Causal: Patología materna Artículo 119 N 1 Un médico cirujano se encuentra autorizado a interrumpir el embarazo cuando la mujer se encuentra en riesgo vital, presente o FUTURO

17 Proyecto de Ley del Ejecutivo Primera Causal: Patología materna Ahí cabe TODA LA PATOLOGÍA CRÓNICA Y TODAS LAS CONDICIONES DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO : HTA crónica diabetes pregestacional enf reumatológicas enf psiquiátricas RPO 2 trimestre ##DEPRESIÓN## Placenta previa en segundo trimestre etc, etc, etc,

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19 Proyecto de Ley del Ejecutivo Segunda Causal: Inviabilidad fetal Artículo 119 BIS: Para realizar la intervención se debe contar con el diagnóstico escrito de un médico cirujano (MÉDICO GENERAL), Y la ratificación de otro médico cirujano (MÉDICO GENERAL)

20 Contradicción Parece haber una contradicción fundamental entre este proyecto y la ley Sobre la Investigación científica en el ser humano, su genoma, y prohíbe la clonación humana (Ley ), Destaca que tiene por finalidad proteger la vida de los seres humanos desde el momento de la concepción, y que prohíbe la práctica eugenésica. Recalca que en Chile se prohíbe toda forma de discriminación arbitraria basada en el patrimonio genético de las personas

21 Contradicción Esta causal podría entrar en conflicto con el artículo 8 del Código de Ética del Colegio Médico, que se refiere a los Deberes generales del médico, y que señala lo siguiente El respeto de la vida humana desde su inicio y hasta su término constituye el fundamento básico del ejercicio profesional médico. Toda intervención médica realizada durante los nueve meses de gestación deberá velar siempre por el mejor interés de la madre y del hijo Comité de ética Colegio Médico. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(3):

22 16%

23 Segunda causal: Inviabilidad fetal Lista de malformaciones letales entregada por Dr Fernando Zegers y redactada por especialistas en Medicina Materno Fetal 1) Holoproscencefalia 2) Pentalogía de Cantrell 3) Displasia renal bilateral 4) Hidrocefalia severa 5) Raquisquisis 6) Hernia diafragmática con hipoplasia pulmonar 7) Hipoplasia de ventrículo izquierdo 8) Uropatía obstructiva con hipoplasia pulmonar

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26 TOP: 97 %

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31 Corte de apelaciones: se debe considerar al ser humano concebido como un paciente susceptible de tratamientos e incluso cirugías

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33 Ella es estudiante de educación superior, y tiene síndrome de Turner. Foto con autorización

34 Ultrasound Obstet Gynecol Jul 17. doi: /uog [Epub ahead of print] Perinatal Outcomes after Fetal Diagnosis of Single Ventricle Cardiac Defects. Beroukhim RS 1, Gauvreau K, Benavidez OJ, Baird CW, LaFranchi T, Tworetzky W. Abstract OBJECTIVES: We investigated perinatal outcomes after fetal diagnosis of single ventricle cardiac defects. 'Single ventricle' was defined as a dominant RV or LV, in which biventricular circulation was not possible. METHODS: We reviewed patients with a fetal diagnosis of single ventricle cardiac defect at one institution from Diagnoses such as double-inlet left ventricle, tricuspid atresia, pulmonary atresia with intact ventricular septum and severe RV hypoplasia, and hypoplastic left heart syndrome (HLHS) were included. HLHS patients were prenatally identified as 'standard risk' and 'high risk' groups (HLHS with highly restrictive or intact atrial septum, mitral stenosis with aortic atresia, and/or LV coronary artery sinusoids). Patients with an address outside the U.S., heterotaxy syndrome, and referrals for fetal intervention were excluded. RESULTS: We identified 312 prenatally diagnosed single ventricle cardiac defects (208 dominant RV; 104 dominant LV). Most (96%) of dominant RV patients had HLHS. There were 98 (31%) elective pregnancy terminations, 12 (4%) spontaneous fetal demises, 12 (4%) prenatal lost to follow-up and 190 (61%) live born. Of the 199 patients with a fetal echocardiogram at <24 weeks, there were 97 (49%) elective pregnancy terminations. There were no differences in prenatal outcome between dominant RV vs. dominant LV (p = 0.9). Of 190 live born infants, 5 received comfort care. With ~7 average years of follow-up through Fontan completion, there was lower transplant free survival in dominant RV versus dominant LV defects ('standard risk' HLHS odds ratio 3.0, p = 0.01; 'high risk' HLHS odds ratio 8.8, p < 0.001). CONCLUSIONS: Whereas the prenatal outcomes of single ventricle cardiac defects were similar, postnatal intermediate-term survival favored those with dominant LV. Prenatally identified 'high risk' HLHS was associated with the lowest transplant free survival

35 Hipoplasia de ventrículo izquierdo. Mortalidad operatoria en Norwood Congenital Heart Surgeons Society (CHSS) 710 pacientes; 29 instituciones ( ) Sobrevida a 1 mes 76% a 1 año 60% a 5 años 54%

36 75% sobrevida al alta

37 FETICIDIO Interrupción embarazos después del período de aborto La gran mayoría de las malformaciones graves en el sistema público de salud de nuestro país se diagnostican a las 24 semanas o DESPUÉS DE ESA EDAD GESTACIONAL. FETICIDIO

38 FETICIDIO : INYECCIÓN INTRACARDÍACA FETAL DE CLORURO DE POTASIO

39 LOS PROYECTOS DE LEY DE INTERRUPCIONES RESTRICTIVAS DEL EMBARAZO NO SON RESTRICTIVAS. Más bien permiten el aborto CASI EN TODA CIRCUNSTANCIA.

40 Décadas de aborto en el mundo sabemos EXACTAMENTE qué pasa a lo largo de los años de aplicación El impacto de esta ley no se evaluará en tres años más El gran impacto se mide luego de 1 y 2 décadas de aplicación de la misma Cuando la gente se acostumbra a incorporar el aborto como algo natural a solicitar

41 Los cambios de estatus legales no están enfocados en la prevención del aborto provocado, sino solamente en facilitar su acceso. Tampoco resuelven el problema de vulnerabilidad específico que motiva un aborto provocado.

42 87 %

43 Proyecto de Ley del Ejecutivo Embarazo resultado de una violación Embarazo por un acto sexual contra o sin su voluntad, mediante violencia o coerción. Toda embarazada de más de 14 años manifiesta por sí su voluntad de abortar, y basta que le informe a otro adulto (pág 29) No requiere ni siquiera iniciarse un proceso penal para abortar. Debe primar su bienestar. Prestación médica no depende de un proceso penal.

44 Puede darse, incluso, la paradoja de que el mismo violador la lleve a abortar Y que siga impune, cometiendo el mismo crimen con ella o con otra persona cercana

45 Mantener la confidencialidad en casos de abusos de menores puede aumentar aún más su desprotección. Sobre esta materia, la Corte Suprema de nuestro país, al informar el proyecto de ley en estudio, señaló que los deberes de confidencialidad postulados por el proyecto de ley en el Código Procesal Penal, podrían constituirse en un espacio de impunidad en desmedro de las víctimas de delitos sexuales menores de 18 años. Comité de ética Colegio Médico. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(3):

46 Objeción de conciencia Sólo incluye a los médicos. No a matrones(as), enfermeros(as), TENS, estudiantes de carreras de la salud. Se establece la OBLIGACIÓN del prestador de salud de REASIGNAR a otro médico cirujano que no haya objetado de conciencia (pág 27)

47 Proyecto de Ley que regula la DESPENALIZACIÓN de la interrupción voluntaria del embarazo en TRES CAUSALES reales alcances Dr Fernando Abarzúa Camus Gineco-Obstetra Sub-especialista Medicina Materno Fetal

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49 Proyecto de Ley del Ejecutivo Patología materna En España, con la ley restrictiva, la principal causa de aborto fue ENFERMEDAD MATERNA CON RIESGO FUTURO DE LA VIDA. Y dentro de ese grupo, la PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, POR RIESGO FUTURO DE SUICIDIO, FUE LO MÁS ARGUMENTADO.

50 Tasa de nacimiento de niños con trisomía 21 (Síndrome de Down) en diversos países del mundo

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53 Boletín Causal para abortar: cuando el feto presente o se establezca que presentará graves malformaciones psíquicas

54 "EL DEBATE SOBRE EL ABORTO ES, EN REALIDAD, UN DEBATE SOBRE LA DIGNIDAD Y EL VALOR DE LA VIDA HUMANA", Godoy J y cols, 2014.

55 Proyecto de Ley del Ejecutivo Embarazo resultado de una violación Embarazo por un acto sexual contra o sin su voluntad, mediante violencia o coerción. Artículo 119 BIS: Deberá informarle a un equipo médico conformado para estos efectos