Gastos Médicos Mayores Alfa Medical

Transcripción

1 Gastos Médicos Mayores Alfa Medical BG Advisors se ha especializado siempre en ofrecer como bróker la mejor propuesta del mercado mexicano para cada necesidad, es por ello que hoy te ofrecemos un Seguro de Gastos Médicos Mayores, la cual opera en la mejor compañía: Seguros Monterrey New York Life. BG Advisors opera desde 2006 y actualmente observa el comportamiento de un poco más de 300 casos que pertenecen a su cartera de clientes actuales. Quién es Seguros Monterrey New York Life? Seguros Monterrey New York Life es una filial de New York Life Insurance Company, la compañía mutualista de Seguros de Vida más grande de Estados Unidos de América y una de las Aseguradoras más grandes del mundo. New York Life tiene las más altas calificaciones en términos De Solidez financiera de parte de las más importantes Agencias Calificadoras. A.M. Best A++ Fitch Ratings AAA Moody s AAA Standard and Poor s AAA Fundada en 1845, New York Life Insurance Company se caracteriza por su integridad y solidez financiera. (Para mayor información

2 Glosario Con el objetivo de que te familiarices con los términos más comunes de una póliza de Gastos Médicos Mayores, te proporcionamos el siguiente glosario: Siniestro: cualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que se presenten y que estén cubiertos en la póliza. Gastos médicos mayores: son todos los insumos médicos tales como servicios hospitalarios, medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el diagnóstico y el tratamiento de accidentes o enfermedades cubiertas. Padecimientos preexistentes: lesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratación de tu seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o se hayan realizados gastos comprobables para su atención. Periodo de espera: es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusión de un asegurado en la póliza y la fecha en que se empezaran a cubrir ciertos padecimientos. Suma asegurada: es la responsabilidad máxima de pago que asume la compañía por cada enfermedad, padecimiento o accidente y aparecerá indicada en la caratula de póliza. Deducible: es la cantidad inicial que deberás aportar por cada accidente, enfermedad, parto o cesárea. Deducible anual: es la cantidad que deberás aportar de forma anual por cada accidente o enfermedad amparados al siguiente año de vigencia una vez cubierto el Deducible contratado. Te recordamos que el contar con este beneficio te estará ayudando a obtener un descuento en tarifa. Coaseguro: es el porcentaje con el cual el asegurado participara del total de los gastos médicos una vez descontado el deducible. Coaseguro para medicamentos: si realizas la compra de medicamentos con nuestra red preferente de Farmacias, aplicara un coaseguro del 10% con una contribución máxima que estará indicada en tu caratula de póliza o podrás comprar los medicamentos en cualquier otro establecimiento en cuyo caso se aplicara un coaseguro del 30% y sin tope máximo de contribución. (Al final de esta presentación encontraras la red de farmacias preferentes) Tope de coaseguro: es el monto máximo que tendrás que pagar por concepto de coaseguro por cada accidente, enfermedad, o evento de maternidad.

3 Conoce tu Seguro Con Alfa Medical tienes la cobertura más completa. Servicios Médicos Profesionales Te cubrimos los honorarios de médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras: ü Consultas. ü Tratamientos médicos. ü Procedimientos quirúrgicos. Servicios dentro del Hospital ü Cuarto de hospital. ü Sala de operación, de recuperación y de urgencias. ü Unidad de terapia intensiva. ü Medicamentos y materiales de curación. ü Sueros, trasfusiones, plasma. ü Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología. Tratamientos Especializados y Rehabilitación ü Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia. Otros Servicios: ü Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos. ü Medicamentos. ü Servicio de laboratorio, gabinete e imagenología. ü Prótesis, equipo ortopédico y similar. ü Equipo para tu recuperación fuera del hospital. Servicio de Ambulancias ü Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o aérea sin costo alguno dentro del territorio nacional. Beneficio de Maternidad ü Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad. ü Estarán protegidas ante las complicaciones del embarazo que pudieran presentarse. ü Con esta cobertura cuentas con la indemnización del monto TOTAL de tu Suma Asegurada del 1er al 3er año dependiendo tu plan. ü Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento.

4 Cobertura del Recién Nacido ü Cubrimos los gastos derivados de nacimiento prematuros, padecimientos congénitos y las enfermedades y accidentes que llegara a sufrir tu bebé antes o durante su nacimiento. ü Es importante que consideras que para que tu bebé quede protegido desde el primer día deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. ü Tu bebé está cubierto sin costo hasta la renovación de tu póliza. Protección Patrimonial ü Si el titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un accidente o enfermedad que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años incluidos en la póliza durante los siguientes 5 años. Segunda opinión médica sin costo ü Servicio que brinda Seguros Monterrey New York Life a nuestros asegurados, para un segundo dictamen sobre tu primer estudio médico. Cobertura Dental ü Recibirás los siguientes beneficios: Sin Costo Revisión y diagnostico Limpiezas Radiografías periapicales Selladores Con descuentos del 70% Limpiezas adicionales Radiografías periapicales adicionales Resinas Amalgamas sencillas- Infantil- Adulto Endodoncias Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx Asistencia Nutricional y Psicológica Con esta asistencia podrás obtener una orientación telefónica con especialistas en psicología y nutrición. ü Orientación telefónica nutricional: en ella podrás consultar tu peso ideal, dietas sencillas, rutinas de ejercicio e informarte sobre desórdenes alimenticios no críticos. ü Orientación telefónica psicológica: podrás informarte sobre padecimientos de enfermedades terminales, perdida por fallecimiento y enfermedades como anorexia. Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente Seguros Monterrey New York Life reducirá en un 50% el monto del deducible contratado en caso de accidente amparado, siempre y cuando los gastos médicos realizados excedan de $1,000 (mil) pesos.

5 Padecimientos con un periodo de espera A partir del primer día Siempre y cuando no sean preexistentes: ü Cualquier accidente. ü Apendicitis aguda. ü Intoxicación alimentaria. ü Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso. ü Golpe de calor (insolación). ü Trombosis pulmonar profunda. ü Enfermedad vascular cerebral. ü Infarto agudo al miocardio. Dos años Se cubrirán pasado el segundo año de cobertura continua los siguientes padecimientos / tratamientos: ü Hemorroides. ü Venas varicosas. ü Padecimientos en amígdalas y adenoides. ü Tratamiento de cualquier estructura anatómica de la rodilla. ü Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad. ü Hernias, incluidas las hernias de disco. ü Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza. ü Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis o escoliosis y sus complicaciones. ü Tratamientos para corregir juanetes. ü Litiasis en vías biliares. ü Litiasis en vesícula biliar. ü Litiasis en vías urinarias. ü Enfermedades ácido pépticas incluida enfermedad por reflujo gastroesofágico. ü Padecimientos en glándulas mamarias. ü Trastornos del aparato reproductor femenino. Tres años Se cubrirán pasado el tercer año de cobertura continua los padecimientos preexistentes que declaras en la solicitud de tu seguro, que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos:

6 ü Padecimientos cardiacos. ü Accidentes vasculares. ü Diabetes. ü Insuficiencia renal. ü Padecimientos oncológicos. ü SIDA. ü Enfermedades degenerativas. ü Padecimientos neurológicos. También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto: ü Accidentes o enfermedades originadas mientras se esté prestando servicio en cualquier cuerpo militar o de seguridad. ü Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente. ü Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma intencional o por intento de suicidio. ü Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad en vehículos de cualquier tipo. ü Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanías, así como tratamientos para combatir adicciones. ü Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos de carácter estético, para cambiar de sexo, para evitar o corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar la procreación, salvo que sean a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados. ü Tratamientos psiquiátricos y psicológicos. ü Tratamientos experimentales. ü Acupuntura. ü Zapatos ortopédicos y similares, así como reposición de prótesis por descuido o mal uso. ü Lentes de contacto y aparatos auditivos externos. ü Trastornos de la refracción ocular. ü Cámara hiperbárica. ü Check- up

7 Beneficios adicionales que puedes contratar: Cobertura de Enfermedad Catastróficas en el Extranjero Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes causas: ü Cáncer. ü Enfermedad neurológica y procedimientos neuroquirúrgicos incluyendo accidentes cerebrovasculares. ü Cirugía cardiaca. ü Trasplantes de órganos como corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado, médula ósea autóloga y médula ósea alogénica. ü Trauma mayor como lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en riesgo tu vida. ü Tratamientos por insuficiencia renal (diálisis). Cobertura de asistencia en el Extranjero En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial: ü Transferencia de fondos para gastos médicos en caso de robo. ü Asistencia en caso de robo o pérdida de tu pasaporte, visa o boletos de avión. ü Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos o robados. ü Transmisión de mensajes urgentes. Estados Unidos de América y Canadá Resto del Mundo (01 877) Cobertura de Eliminación de Deducible por Accidente En caso de sufrir un accidente quedarás exento del pago del deducible que elegiste para tu póliza. Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la República Mexicana. Cobertura de Protección por Fallecimiento Te apoyará en los momentos más difíciles con una suma asegurada para gastos funerarios en caso de que alguno de las personas protegidas por la póliza llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o enfermedad amparada. Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de los restos hasta la población de residencia permanente, en caso de hubiera fallecido a más de 100 km de la misma. Cobertura de Extensión en el Extranjero Con este beneficio podrás atenderte las enfermedades y padecimientos cubiertos por tu póliza en cualquier parte del mundo.

8 Cobertura Dental Premium Adicionalmente puedes contratar cobertura Dental Premium y disfrutar de: Sin Costo al año Dos Resinas Con descuentos del 70% Extracción de muelas del juicio Más de 25 tratamientos de diferentes especialidades (adicionales a tu cobertura básica) Como beneficio adicional, obtén 10% de descuento en los tratamientos no incluidos en el plan de Cobertura Dental que tengas. Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx Cobertura Alfa Medical Cash por Diagnóstico Seguros monterrey New York Life te otorga $50,000 pesos en caso de ser diagnosticado con alguna enfermedad grave, que podrás utilizar para cubrir gastos de tu atención médica, parte de la prima del seguro o para lo que tú decidas. Cobertura de Estudiantes y Trabajadores temporales en el Extranjero: Contaras con la protección en tus intercambios de trabajo o estudiantiles ante accidentes o urgencias en el extranjero durante 12 meses; este beneficio se puede contratar por asegurado.

9 Cómo funcionan las Reclamaciones con Deducible? Reclamación Inicial Te damos un ejemplo de cómo participarías en el siniestro en caso de una Apendicitis 1. Dónde atenderte? Deberás verificar el grupo de hospitales al cual tienes acceso a través de nuestro portal o bien llamando al Call Center. Por ejemplo, si contrataste un Alfa Medical Pleno Monterrey entonces podrás atenderte en el Hospital Zambrano Hellion. 2. Si a la contratación elegiste un Deducible de $12,000 y un Coaseguro de 10%, y el total de los gastos médicos en la primera atención fue de $68,000 pesos, te decimos de qué forma contribuyes en la Reclamación Inicial: Siniestro: Apendicitis Suma Asegurada: $100,000,000 Deducible: $12,000 Coaseguro: 10% Coaseguro de Medicamentos: 30% Gastos Médicos Gastos de Hospitalización (radiografías, quirófano, materiales de curación, habitación, etc). Honorarios quirúrgicos (médicos, anestesiólogo y ayudantes). Gastos de la Reclamación Inicial $53,000 $15,000 $68,000 Cómo aplica? Gastos de la Reclamacióm Inicial- Deducible único $68,000 - $12,000 Subtotal antes de Coaseguro $56,000 Coaseguro ($56,000) x 10% = $5,600 10% con prestadores preferentes Con cuánto contribuyes? Deducible + Coaseguro = $12,000 + $5,600 = $17,600 Gatos a cargo de Seguros Monterrey New York Life Gastos de Reclamación Inicial - Tu contribución = $68,000 - $17,600 = $50,400

10 Ejemplo Nombre solicitante: Mujer 54 años Asegurados: 1) Mujer 54 años 2) Mujer 35 años 3) Hombre 33 años Plan Sugerido: Alfa Medical Pleno Zona: F (Xalapa) Hospital Dirección Teléfono Hospital Ángeles Xalapa Carretera Federal Xalapa- Veracruz #560 Col. Pastoresa (01 228) C.P. Xalapa Veracruz Sanatorio San Francisco IL Poverello SC Centro Medico Tuxpan Clínica Devlyn Veracruz Veracruz Matriz Clínica San Luis Rafera Español de Veracruz Hospital de Maria 5 de Febrero #21 Col. Zona Centro C.P Xalapa Veracruz Cuauhtémoc #39 Col Del Valle C.P Tuxpan Veracruz Arista #816 Col. Centro C.P Veracruz Veracruz Cristóbal Colon #540 Col. Fracc. Reforma C.P Veracruz Veracruz Av. 16 de Septiembre #955 Col. Centro C.P Veracruz Veracruz (01 228) (01 228) (01 783) al 02 (01 783) al 31 (01 229) (01 229) (01 229) (01 229) Alacio Pérez # 1004 Col. Zaragoza C.P Veracruz (01 229) Veracruz Sanatorio San Francisco de Veracruz Av. Jose Martí #544 Col. Fraccionamiento Reforma C.P Veracruz Veracruz (01 229) (01 229) Cotización: Deducible Anual Semestral Trimestral Mensual 19,500 $48, $25, $13, $4, ,000 $41, $21, $11, $3,828.80

11 32,500 $38, $20, $10, $3, casos más costosos pagados durante el 2013