VIGILANCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD TIPO GRIPE (ETI), NEUMONÍA, COQUELUCHE, IRAG Y BRONQUIOLITIS

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1 ABRIL 2016 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD TIPO GRIPE (ETI), NEUMONÍA, COQUELUCHE, IRAG Y BRONQUIOLITIS Introducción En todas las épocas invernales y alrededor de la SE 18 / 20 se observa un aumento en las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio, en su mayoría por las de origen infeccioso y, entre ellas, Neumonía, Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Coqueluche y Bronquiolitis. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades, pero especialmente en los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte. Es intención de estas Recomendaciones brindar información actualizada de lo acontecido con las infecciones respiratorias agudas durante el 2015 y su comparativo con el año 2014, y sugerencias para este año en cuanto a la vigilancia de los eventos respiratorios. Solicitamos al equipo de salud, que luego de la lectura del documento, pongan especial énfasis en los anexos de Vigilancia desde el Laboratorio, pues hay modificaciones en los ítems de tipo de toma de muestra en adultos (serología para coqueluche) y en laboratorio de recepción de las muestras (para estudio virológico), generada desde la Red de Laboratorio, para nuestra provincia en el corriente año. INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 2015 C2 SNVS SIVILA Y LABORATORIO CENTRAL En el Corredor Endémico Acumulado de ETI los casos notificados se mantuvieron a lo largo de todo el año en zona de seguridad. Con respecto al Corredor Endémico Provincial Acumulado de neumonía se observa que durante el 2015 la notificación de los casos se presentó en zona de alerta. En el Corredor Endémico Provincial Acumulado de bronquiolitis los casos notificados oscilaron entre la zona de seguridad y de alerta. En los corredores semanales de los tres eventos se observa que entre la SE 21 y 24, la notificación de casos se presentó en zona de brote.

2 Casos Casos Casos Casos Casos Casos Dirección Provincial de Salud 1600 Corredor Endémico Semanal de 2015 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén Históricos de 7 años: 2007 a 2014 (excluyendo 2009) Fuente: SNVS Corredor Endémico Acumulado de 2015 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén Históricos de 7 años: 2007 a 2014 (excluyendo 2009) Fuente: SNVS Semanas Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 350 Corredor Endémico Semanal de 2015 Neumonía. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS 6000 Corredor Endémico Acumulado de 2015 Neumonía. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS Semanas Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 450 Corredor Endémico Semanal de 2015 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS 7000 Corredor Endémico Acumulado de 2015 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS Semanas Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos En la página de la Sala de Situación, se podrá encontrar información detallada de los diferentes corredores semanales y acumulados, actualizados al 2015 de todas las zonas sanitarias para estos eventos.

3 Tabla N 1: Casos Notificados al SNVS y Tasas por hab. de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Bronquiolítis, Coqueluche, Neumonía e IRAG. Año Provincia del Neuquén Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. *: Tasa Específica por edad. En el cuadro anterior se observa que las notificaciones de ETI, Neumonía y de IRAG presentaron una tasa superior en el año 2015 con respecto al 2014, siendo la diferencia del 21%, 17% y 6% respectivamente. Tabla N 2: Índice Epidémico Cuatrisemanal de eventos respiratorios. Año Provincia del Neuquén. Rango de normalidad IEC= N de casos observados en la cuatrisemana Mediana de casos de 5 años previos a la cuatrisemana CUATRISEMANA BQL < 2 AÑOS 1 1,34 1,2 0,8 1 0,7 0,94 1,09 1,20 1,28 1,05 1,03 1,1 NEUMONIA 1,1 1,05 1,35 1,05 1,1 0,82 0,91 1,28 0,98 0,99 0,8 1,17 1 ENF. TIPO INFLUENZA (ETI) 1,25 1,21 0,91 0,81 1,16 0,88 1,13 1,62 1,21 0,97 0,83 1,2 1,36 COQUELUCHE 0,5 0,75 0,89 0,75 0,37 0,44 1,07 0,61 0,57 0,55 2,63 0,17 1 En las cuatrisemanas que conforman la época invernal, el IE se mantuvo dentro del rango de normalidad; en las épocas de otoño y primavera el IE se encuentra por fuera del rango. SIVILA Laboratorio Central En el año 2015 de 1266 muestras que llegaron al LC, 286 no se procesaron por falta de reactivos específicos, esto ocurrió durante varios períodos del año (21 al 24/07

4 28/07 al 03/08 27/08 al 25/09 16 al 19/11), y 166 muestras por causas ajenas al laboratorio, por ejemplo, 110 de origen administrativo, 3 por sonda cortada, 26 por muestras de más de 4 días, 4 por muestra inadecuada, 12 no corresponde por algoritmo 12, y en 6 muestras no se aclara el motivo pero no se procesa. Hubo 1 solo caso de Virus Influenza A H1N1 en un bebe de 10 meses. La circulación viral que predomino fue Flu A con 63 casos. Cuadro N 1: Muestras Positivas para Influenza A y B, según Grupo Etáreo. Año Provincia del Neuquén. N=1266. Fuente: Elaboración propia en base a datos del Laboratorio Central Cuadro N 2: Muestras Positivas de Influenza A y B según Semana Epidemiológica de ocurrencia. Año Provincia del Neuquén. N=1266. Fuente: Elaboración propia en base a datos del Laboratorio Central.

5 Información 2016 Al día 15/04 se enviaron al Laboratorio Central 157 muestras para Flu A y B, 25 de ellas no se procesaron por ser inadecuadas (sin diagnóstico, sin muestra, sin ficha, etc), 4 muestras fueron positivas para Influenza B, en 123 no se detectó genoma Flu A. Según las muestras informadas en SIVILA para VSR en pacientes internados, solo 2 de 140 fueron positivas en < de 1 año. Virus parainfluenza 1 y 2, dos muestras positivas para cada virus. Cuadro N 3: Muestras Positivas para VSR según Semana Epidemiológica de ocurrencia. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Elaboración propia en base a datos de SIVILA. Cuadro N 4: Total de muestras y Muestras Positivas para VSR según Grupo Etáreo. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Elaboración propia en base a datos de SIVILA.

6 INMUNIZACIÓN La vacuna antigripal es una herramienta decisiva para proteger de la enfermedad en forma total o parcial. Además, contribuye a limitar la circulación viral en la comunidad. Con respecto a la misma cabe recordar cuál es la población puntual a vacunar, que corresponde a los denominados grupos de riesgo: Personal de salud. Embarazadas en cualquier trimestre de gestación. Puérperas de hasta máximo 10 días, que no hubieran recibido la vacuna durante el embarazo. Niños de 6 a 24 meses de edad. Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive, con una o más de las siguientes entidades: enfermedades respiratorias, cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, oncohematológicas y trasplantados, y otros*. Pacientes mayores o igual de 65 años**. Personal esencial. *Los únicos pacientes a los que se les requerirá orden médica para vacunarse son las personas entre 2 y 64 años que tengan factores de riesgo (excepto obesos), debiéndose detallar en la misma, el grupo de riesgo al cual pertenece. **En los pacientes mayores de 65 años, así como todos los incluidos en el Calendario Nacional, no requerirán orden médica para recibir la vacuna antigripal y se aprovechará la oportunidad para aplicar vacuna antineumocócica polisacárida si no la hubiera recibido en los últimos 5 años. Dosis según Población Objetivo Población Personal de Salud Embarazadas Puérperas al egreso de la maternidad (máximo 10 días) Niños y Niñas de 6 a 24 meses inclusive Niños y Niñas de 25 meses a 35 meses inclusive, con factores de riesgo. Niños y Niñas mayores de 36 meses a 8 años inclusive, con factores de riesgo Niños y Adultos de 9 años a 64 años inclusive con factores de riesgo. Adultos mayores o igual de 65 años. Personal esencial Aplicar una dosis de 0,5 ml. Aplicar una dosis de 0,5 ml en cualquier momento de la gestación. Aplicar una dosis de 0,5 ml sino han sido vacunadas durante el embarazo. Aplicar dos dosis de 0,25 ml. Los niños entre 25 y 35 meses que hubieren recibido al menos dos dosis en los años previos, deberán recibir una dosis. Aplicar dos dosis de 0,5 ml. Los niños entre 36 meses y 8 años inclusive que hubieran recibido al menos dos dosis en los en años previos, deberán recibir una dosis. Aplicar una dosis de 0,5 ml. Aplicar una dosis de 0,5 ml. Aplicar una dosis de 0,5 ml. Acciones Aplicar dos dosis de 0,25 ml. Los menores de 24 meses que hubieren recibido al menos dos dosis en los años previos, deberán recibir una dosis.

7 Presentaciones Para cada uno de los grupos antes mencionados se puede emplear la misma vacuna, la cual tiene una versión pediátrica. Viraflu : jeringas pre llenadas monodosis de 0,5 ml. Viraflu Pediátrica: jeringas pre llenadas monodosis de 0,25 ml DURANTE CADA UNO DE LOS EMBARAZOS, LA MUJER DEBE RECIBIR VACUNA ANTIGRIPAL EN CUALQUIER TRIMESTRE DE GESTACIÓN Y VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR [dtpa ] A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. Composición de la Vacuna para el año 2016 o o o A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus Administración simultánea con otras vacunas No existe contraindicación a la aplicación simultánea o con cualquier intervalo de tiempo, entre ésta y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes. No aplicar las vacunas en forma simultánea es una oportunidad perdida e implica el riesgo de contraer la enfermedad contra la que no se está inmunizando. Tabla N 3: Cobertura Antigripal según Población Objetivo. Datos del Departamento de Inmunizaciones. Año Provincia del Neuquén. AÑO 2014 AÑO 2015 Población Objetivo Población Dosis Aplicadas Cobertura % Población Objetivo Población Dosis Aplicadas Cobertura % Embarazadas Puérperas Embarazadas Puérperas a 24 meses a 64 con Factores de Riesgo Mayores o iguales a 65 Años a 24 meses a 64 con Factores de Riesgo Mayores o iguales a 65 Años ** ** Personal de Salud Personal esencial Personal de Salud Personal esencial **

8 En los dos años comparados se observa una mejora en la adherencia en el año 2015 del Personal de Salud a la vacuna antigripal. La cobertura de la 2 dosis de los menores de 6 a 24 meses, presenta una leve mejora en el año 2015 con respecto al año La cobertura en embarazadas fue óptima en los dos años. En el grupo de 2 a 64 años con factores de riesgo no se saca cobertura, esto es debido a que Nación define el denominador como el 10% de la población provincial en ese rango Etáreo; pero este 10% no nos dice si es toda la población objetivo o solo una parte. Con respecto al Personal Esencial no se saca cobertura, el denominador está determinado por las dosis aplicadas el año anterior. Para los mayores de 65 años tampoco se saca cobertura porque el denominador es la cantidad de dosis aplicada el año anterior. (Información brindada por el Departamento de Inmunización.) DEFINICIÓN DE CASO Y MODALIDAD DE VIGILANCIA PATOLOGÍA DEFINICIÓN DE CASO MODALIDAD DE VIGILANCIA Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Aparición súbita de fiebre mayor a 38 C, y tos o dolor de garganta; puede ir acompañadad de mialgias y/o postración. En ausencia de otras causas. Confirmado: caso sospechoso con identificación de virus Influenza. Estratégía: Clínica - Laboratorio - Médico Centinela Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. Neumonía Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38 C) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea. Confirmado: caso sospechoso con radiología que muestra infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. Bronquiolitis en < de 2 años Todo niño menor de 2 años con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, espiración prolongada, con o sin fiebre. Confirmado: caso sospechoso con detección de antígenos virales, genoma viral o aislamiento a partir de muestras respiratorias. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. IRAG Toda persona con enfermedad infecciosa respiratoria aguda febril (> 38 C) que abarquen ETI, NA, BQL que requiera internación. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. PARA LA CARGA EN EL SNVS DE LAS IRAG SE DEBE CONSIDERAR LA SUMA DE LOS CASOS DE ETI NEUMONÍA Y BRONQUIOLÍTIS INTERNADOS, SIN IMPORTAR QUE YA HAYA SIDO NOTIFICADO EN CADA EVENTO PARTICULAR.

9 Vigilancia de los Servicios de Salud Consultas de Guardia El FINUS (Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria) permite en la solapa semanal cargar a semana vencida las consultas de las guardias externas arrojando datos totales o discriminados en adultos y pediátricos. La realización de la carga permite a los Servicios de Salud tomar medidas sanitarias oportunas ante la posibilidad de activar un plan de contingencia local o gestionar apoyo zonal o central ante eventuales desbordes. Vigilancia de pacientes ambulatorios Dentro de la vigilancia ambulatoria, se priorizará la toma de muestras de los pacientes con factores de riesgo, es decir, aquellos que pertenecen al grupo etario < de 2 años y los que pertenecen al grupo de > de 65 años, y/o aquellos que presenten alguna comorbilidad (enfermedades respiratorias, cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, oncohematológicas y trasplantados) y embarazadas. La técnica para tomar la muestra y el circuito para el envío de las mismas al laboratorio, se realizan según lo especificado en los anexos (I, II, III). Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI en instituciones cerradas o semi cerradas como guarderías, cárceles, albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo que el caso amerite. Vigilancia en pacientes internados A partir de este año la recepción de muestras respiratorias de pacientes de todas las edades se centralizará en el Laboratorio Central (LC). Esto incluye las muestras para diagnóstico de coqueluche. En este Laboratorio se alicuotarán las muestras, se procesarán y/o derivarán según algoritmo diagnóstico vigente. El algoritmo diagnóstico vigente, consensuado con diversos especialistas médicos y microbiólogos y basado en recomendaciones del Ministerio de Salud de Nación y del Laboratorio Nacional de Referencia, incluye el estudio de muestras provenientes de pacientes internados (IRAG). En el caso de pacientes ambulatorios solo se estudiarán aquellos pertenecientes a los grupos de riesgo o bien provenientes de la estrategia de vigilancia de Unidades Centinela. La muestra recomendada para diagnóstico molecular y microbiológico es el aspirado nasofaríngeo. De no ser posible, se pueden utilizar hisopados nasofaríngeos enviados en medio de transporte. (Anexo II)

10 En mayores de 15 años remitir además 2 muestras de suero tomadas con 21 días de diferencia. Las muestras se recibirán con la ficha epidemiológica correspondiente y en envases bioseguros y refrigerados, de lunes a viernes de 8 a 16 hs. Si fuera necesario el envío en otros días u horarios, comunicarse previamente con el celular de la guardia de Microbiología de LC ( ) para coordinar la recepción. El LC cuenta con un profesional de guardia pasiva todos los días del año para la recepción y procesamiento de las muestras consideradas urgentes (meningoencefalitis virales, infecciones por Clostridium difficile, situaciones particulares en las que el diagnóstico de IRA se transforma en una urgencia), etc. Ante cualquier duda o consulta comunicarse con el teléfono antes mencionado. Criterios de rechazo de las muestras: Las siguientes muestras NO SERÁN PROCESADAS. Se conservarán durante 7 días a - 70 C. Si en ese plazo no se superan los factores que originaron el rechazo, serán descartadas: Muestras que no provengan de ninguno de los grupos explicitados anteriormente Muestras que no vengan acompañadas de la ficha epidemiológica correspondiente, debidamente completa. Muestras inadecuadas. Devolución de resultados: se hará a través del SIPS exclusivamente. Ante un resultado positivo de Influenza, el LC realizará la carga en SIVILA y derivará la muestra al LNR. Tratamiento de los pacientes con Influenza En la mayoría de los casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) no se utiliza ningún tratamiento específico y solo se aplican medidas generales de sostén, las que incluyen la vigilancia de la posible aparición de signos de alarma que pueden indicar el agravamiento del cuadro. La mayoría de los pacientes de ETI no requerirán internación, serán tratados ambulatoriamente, y evolucionarán favorablemente en pocos días. Los pacientes que requieran internación (por no presentar signos de gravedad) deben recibir las siguientes medidas generales para el tratamiento: Aislamiento relativo del caso, para evitar el contagio a otros miembros de la familia, trabajo, recreación, otras. Reposo mientras dure el cuadro. Beber abundante líquido.

11 Uso de antitérmicos, si la temperatura está elevada. No se recomienda el uso de ácido Acetilsalicílico (aspirina), porque se ha asociado a la aparición de Síndrome de Reyé, sobre todo en niños. Concurrir al centro de salud si aparecen signos de alarma. Tratamiento antiviral, si pertenecen a un grupo de riesgo para complicaciones por influenza. Recordatorio sobre el uso de antivirales para Influenza 1 Los medicamentos antivirales para influenza tienen el potencial de reducir la gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones por este virus, incluyendo enfermedades graves y muerte. La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días. Sin embargo, observaciones recientes indican que también se obtiene respuesta favorable en los pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con enfermedad grave o progresiva, aún si se comenzara el tratamiento luego de las 48 hs. de iniciados los síntomas. Así también, los pacientes hospitalizados con infecciones graves, como aquellos con infección prolongada o que requieren admisión en unidades de cuidados intensivos pueden necesitar tratamientos más prolongados o doble dosis. Recomendaciones 2016 de Antivirales para Influenza En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento antiviral en: Pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave o progresiva aunque hayan recibido la vacuna antigripal. Pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza: Presentación clínica habitual no complicada: adultos y niños ambulatorios: solo se tratan los que pertenecen a grupo de riesgo y que se encuentren dentro de las 48 horas de inicio de los síntomas. Presentación clínica grave o progresiva: adultos y niños internados: se tratan todos los pacientes. En aquellos niños o adultos internados con cuadros leves a moderados, puede esperarse el resultado de la IFI para iniciar el tratamiento con antivirales. (ver esto junto a laboratorio y pediatras). 1 Guía Médica abordaje de IRA (Ministerio de Salud de la Nación). Anexos. Pág

12 Sin embargo, se debe recordar que: Las coinfecciones bacterianas pueden ocurrir durante o después del contagio con virus influenza. El tratamiento de la neumonía debe incluir oseltamivir más antibióticos cuando el virus de la influenza circula en la comunidad y el médico considera que este puede ser causa o coincidir con neumonía de otra etiología. Haber recibido la vacuna contra la influenza, no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo tanto, el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con sospecha de influenza si está indicado. Las recomendaciones de tratamiento antiviral pueden ser periódicamente actualizadas por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a los datos provenientes de la vigilancia epidemiológica permanente, patrones de sensibilidad antiviral o si se observaran cambios en la presentación clínica. El uso de antivirales sin indicación justificada expone a riesgos de efectos adversos y aumenta la probabilidad de resistencia. En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus respiratorio, se debe evaluar suspender el tratamiento antiviral. Quimioprofilaxis En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada. La quimioprofilaxis está indicada solamente en: Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza. Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido la vacuna. Pacientes con inmunosupresión grave. Durante un brote de influenza en una institución cerrada. En todos los casos, la quimioprofilaxis debe ser iniciada preferentemente dentro de las primeras 48 horas posteriores a la exposición.

13 Antivirales para Tratamiento y/o Quimioprofilaxis OSELTAMIVIR Grupo Etáreo Tratamiento (5 días) Quimioprofilaxis (10 días) Niños < 3 meses. 3 mg/kg VO cada 12 hs Niños > = 3 meses - 11 meses. < = 15 kg 30 mg VO cada 12 hs No se recomienda, salvo en situaciones críticas. 3 mg/kg VO cada 12 hs 3 mg/kg VO cada 24 hs 30 mg VO cada 24 hs Niños > = 12 meses. Niños Mayores de 13 años y Adultos kg 45 mg VO cada 12 hs kg 60 mg VO cada 12 hs > 40 kg 75 mg VO cada 12 hs 75 mg VO cada 12 hs 45 mg VO cada 24 hs 60 mg VO cada 24 hs 75 mg VO cada 24 hs 75 mg VO cada 24 hs Grupo Etáreo ZANAMIVIR Tratamiento (5 días) Quimioprofilaxis (10 días) Niños > = 5 años y Adultos. 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs. 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs. Fortalecimiento y difusión de medidas recomendadas para disminuir el riesgo de contagio Promover el lavado de manos con agua y jabón varias veces al día, sobre todo antes de preparar o ingerir alimentos, al llegar de regreso a casa desde la calle, después de ir al baño, después de toser o estornudar, después de estar en contacto con objetos contaminados, antes de atender a los niños pequeños. Promover modos correctos de cubrirse al toser y estornudar. Para reducir el contagio, se debe cubrir nariz y boca, preferentemente con algún tipo de papel descartable (pañuelos, toallas, etc.). Si no se dispone de papel es preferible utilizar el antebrazo en el pliegue del codo para cubrirse, y no las manos. Ventilar los ambientes como oficinas, aulas y salas regularmente. Amamantar a los niños y niñas hasta por lo menos los 2 años de edad. Abandonar el hábito de fumar y mantener los ambientes libres de humo de tabaco. Promover el paciente evite acudir a los lugares habituales donde desarrolla sus actividades (recreativas, educativas, laborales, deportivas, etc.) hasta la desaparición de los síntomas respiratorios agudos.

14 Casos Casos Dirección Provincial de Salud Mantener hábitos de vida saludable: alimentarse variado, descansar y abrigarse lo suficiente, realizar actividades físicas en forma periódica. Vacunarse según las indicaciones para cada grupo de edad y de riesgo. Vigilancia de Coqueluche Coqueluche, tos convulsa o pertussis es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad, pero también a adolescentes y adultos. El principal agente etiológico es Bordetella pertussis. La infección por Bordetella parapertussis, produce el mismo cuadro pero, en general, con características más leves y con menor frecuencia. El empleo masivo de la vacunación ha logrado disminuir de manera significativa la morbi-mortalidad de la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad la enfermedad sigue siendo un problema de salud pública y se encuentra dentro de las 10 principales causas de muerte en niños por enfermedades Inmunoprevenibles. Coqueluche es una enfermedad endémica con brotes frecuentes y epidemias periódicas cada 3 a 5 años. Vigilancia Clínica C2 La enfermedad por Bordetella Pertusis, coqueluche, es un evento de notificación obligatoria, individual e inmediata. La notificación se realiza a través de la ficha Epidemiológica específica. Esta ficha se confecciona por duplicado, una copia para epidemiología y la otra copia para laboratorio. A través de la notificación de los casos sospechosos se desencadenan las acciones de control en el terreno. El diagnóstico precoz, el tratamiento y la administración de la profilaxis a los contactos, permiten limitar la propagación de la enfermedad. La información generada durante la investigación de los casos es utilizada para evaluar la carga de enfermedad, monitorear los cambios epidemiológicos a través del tiempo, así como para, generar y evaluar las estrategias de control. Corredor Endémico Provincial: Semanal y Acumulado 35 Corredor Endémico Semanal de 2015 Coqueluche. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS 800 Corredor Endémico Acumulado de 2015 Coqueluche. Neuquén Históricos de 7 años: 2008 a 2014 Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos

15 Definición de Caso Menores de 6 meses: toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser o tos Caso Sospechoso Mayores de 6 meses a 11 años: tos de 14 días o más de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos Mayores de 11 años: tos persistente de 14 días o más de duración sin otra sintomatología acompañante. Caso Probable * Paciente con clínica compatible y sin confirmación por laboratorio. (No estudiados o con resultado NO conclusivo) * Paciente con clínica compatible y sin confirmación por laboratorio. (No estudiados o con resultado NO conclusivo) Caso Confirmado * Paciente con infección respiratoria que presenta tos de cualquier duración y con cultivo POSITIVO para el agente causal. * Paciente con clínica compatible y es confirmado por PCR específica. * Paciente con clínica compatible confirmado en laboratorio por Serología especifica. * Paciente con clínica compatible y tiene NEXO epidemiológico con caso confirmado por laboratorio. Caso Descartado Clínica incompleta o datos insufiencientes, laboratorio negativo y sin nexo epidemiológico con caso confirmado. Estrategia: Clínica - C2 - Laboratorio - Programa de Inmunizaciones. Modalidad de Notificación: INDIVIDUAL. Periodicidad: INMEDIATA. Instrumento de Recolección de Datos: Ficha Específica - Planilla C2. Acciones de prevención y control Enfocado a disminuir la morbimortalidad de lactantes menores de 1 año Al caso Sospechoso Completar esquemas de vacunación. Indicar quimioprofilaxis a contactos menores de 1 año (convivientes o no) Promover el paciente evite acudir a los lugares habituales donde desarrolla sus actividades (recreativas, educativas, laborales, deportivas, etc.) hasta completar los 5 días de tratamiento antibiótico. Aislamiento respiratorio estricto para los pacientes hospitalizados. Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina). Protección de los Contactos Profilaxis antibiótica: Convivientes Menores de 1 año no detectados previamente Niños no vacunados o con vacunación incompleta Embarazadas durante el 3 trimestre Con afecciones cardiopulmonares crónicas, inmunosupresión, ancianos. No Convivientes Contactos estrechos hospitalarios Concurrentes a guarderías/uaf/jardines maternales, geriátricos (incluido personal)

16 NO DAR QUIMIOPROFILAXIS SI EL CONTACTO CON EL CASO CONFIRMADO OCURRIÓ HACE MÁS DE 21 DÍAS. Investigación de los contactos y de la fuente de infección. Controlar el carnet de vacunación en el medio familiar y completar la cobertura de la población según Calendario Nacional. Vacunar con 1 dosis de DPT a los contactos cercanos < de 7 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT, ni una dosis de ella, en los últimos 3 años. Aplicar dosis UNICA de dtap en > de 7 años y hasta 11 años SOLO en caso de esquema incompleto a los que sean contactos directos ó convivientes del caso. Aplicar dosis UNICA de dtap a Embarazadas desde las 20 semanas de Gestación, independientemente de la edad, antecedente de vacunación con dtpa u otras vacunas con componente antitetánico y del tiempo transcurrido desde el embarazo anterior. Antibióticos recomendados para Tratamiento y Profilaxis EDAD AZITROMICINA ERITROMICINA CLARITROMICINA < 1 mes 10 mg/kg/dia los 5 días No recomendado No recomendado 1 a 5 meses 6 meses y durante la niñez Adolescentes y Adultos Embarazadas 10 mg/kg/dia los 5 días 1 día: 10 mg/kg/día. Dosis única. 2 al 5 día: 5 mg/kg/día. Dosis única. 1 día: 500 mg dosis única. 2 al 5 día: 250 mg dosis única. 1 día: 500 mg dosis única. 2 al 5 día: 250 mg dosis única mg/kg/día dividido en 4 dosis por 14 días 2 grs / día dividido en 4 dosis por 14 días 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 7 días 1 gr / día dividido en 2 dosis por 7 días No recomendado Cabe recordar que ni la inmunización ni la infección otorgan inmunidad permanente así como no eximen de hacer la quimioprofilaxis en los casos en que se encuentra indicada.

17 ANEXO I FICHA DE SOLICITUD PARA DIAGNÓSTICO DE VIRUS RESPIRATORIO Datos del Paciente Apellido y Nombre: DNI: Edad: días meses años Sexo: Masc. Fem. Ambulatorio: Internado: Servicio: Domicilio: Localidad: Provincia: Fecha de inicio de síntomas: / / Factores de Riesgo: Embarazo: DBT: Enf. Resp.: Inmunodeficiencias: Enf. Cardíacas: Otros: Diagnóstico: ETI Neumonía BQL Otro Especificar: Recibió vacunación antigripal: NO SI Fecha: / / Tipo de muestra Fecha de toma Observaciones Hisopado nasal (ambas narinas) Hisopado faríngeo Aspirado Esputo BAL Datos del Profesional Establecimiento Salud: Localidad: FIRMA Y SELLO ESTA FICHA DEBE SER LLENADA EN FORMA COMPLETA POR EL PROFESIONAL QUE SOLICITA LA MUESTRA, PARA REMITIR LA MISMA AL LABORATORIOVIROLÓGICO

18 ANEXO II TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRAS Técnica de Aspirado Nasofaríngeo (ANF) Aspirar con bomba de vació con sonda K30 o K33, no utilizar diluyente o solo unas gotas de agua estéril. Mandar en la bolsa estéril SIN CORTAR NI ANUDAR Técnica de hisopado nasofaríngeo (HNF) Poner la cabeza del paciente en un ángulo de aproximadamente 70º. Introducir el hisopo de Dacrón en ambas fosas nasales, deslizándolo por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de la faringe; frotar la faringe haciendo girar el hisopo para obtener una buena cantidad de células epiteliales Colocar el hisopo en su correspondiente medio de transporte. Realizar con otro hisopo toma de muestra de fauces

19 ANEXO III ALGORITMO DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Muestras Respiratorias (IRA y Coqueluche) IRA ambulatorio (grupos de riesgo) UC ETI IRAG < de 2 años IRAG > de 2 años LABORATORIO CENTRAL ETI (UC ETI o grupo de riesgo) Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR) IRAG (no ETI) < de 2 años IRA ambulatorio (no ETI) (grupos de riesgo) IRAG (no ETI) > de 2 años IRA ambulatorio (no ETI) (grupos de riesgo) > 6 meses NO BQ L < 6 meses BQ L Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR) Cp (PCR) Mp(PCR) Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR) Cp (PCR) Mp(PCR) Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR)