CIRUGIA DE EPILEPSIA EXTRATEMPORAL Noviembre 30, 2012

Transcripción

1 CIRUGIA DE EPILEPSIA EXTRATEMPORAL Noviembre 30, 2012 Dr. Carlos Barzallo, MD Neurosurgeon Hospital Metropolitano Quito. Ecuador American Epilepsy Society Annual Meeting

2 Disclosure Pfizer Grunenthal Lilly Abbot Speaker Speaker Speaker Speaker American Epilepsy Society Annual Meeting 2012

3 Learning Objectives Entender los objetivos de la cirugìa de epilepsia extratemporal American Epilepsy Society Annual Meeting 2012

4 ADULTOS Lóbulo frontal Lóbulo parietal Cuadrante posterior Lóbulo occipital Insula Cíngulo Temporal plus

5 FASE II Por que fase II? E.E.G de superficie Limitantes del E.E.G. de superficie Ventajas de los electrodos invasivos Electrodos subdurales Electrodos profundos Estereoelectroencefalografía Electrocorticografía transoperatoria Selección de pacientes

6 Area Irritativa AREAS Area Sintomatogénica Zona de Inicio de Crisis Lesión Epileptogénica Area de Déficit Funcional

7 CUANDO INVADIR Situaciones clínicas Extratemporal Unilateral Bilateral Zona elocuente Decisión Resecctiva Paliativa Temporal plus Cirugía Mallas Tiras

8 CUANDO INVADIR No lesional Registro Estimulación Variables clínicas Mapeo cortical Estimulación eléctrica positiva Estimulación eléctrica negativa Langfitt JT, Wiebe S Early surgical treatment for epilepsy. Curr Opin Neurol Apr;21(2):17 Janzky J, Temporal lobe epillepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long term surgical outcome. Brain (pt2): Jeong SW, Prognostic factors e surfery for mesial temporal lobe epilepsy: longitudinal analysis. Epilepsia (8): 1273

9 ELECTRODOS INVASIVOS Desventajas Riesgos Electrodos invasivos estimulación corta Ecog Extensión Limitantes

10 Etiología Cuadro clínico Premotora Lóbulo central Mesial Basal LÓBULO FRONTAL Diagnóstico E.E.G, V.E.E.G, neurosicología, imagen Tratamiento Lazow SP et al, Outcome of frontal lobe epilepsy surgery. Epilepsia.2012 Oct;53(10):

11 Etiología LOBULO PARIETAL Cuadro clínico Parietal Cuadrante posterior Diagnóstico Tratamiento Resectiva Desconectiva Mohamed AR et al, Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. J Neurosurg Pediatr.2011 Jun;7(6):

12 CUADRANTE POSTERIOR Definición Etiología Cuadro clínico Tratamiento Resecciones Desconexiones Tomado de Pediatrics, N. (2011). Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy, 7(June), doi: / peds10454

13 CUADRANTE POSTERIOR Variantes Epilepsia Volume 48, Issue 8, pages ,

14 CIRUGIA RESECTIVA VS Son similares? DESCONECTIVAS Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Jun 2011 / Vol. 7 / No. 6 / Pages Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. Ahmed R Mohamed, M.B.B.S. 1 Epilepsia.2007 Aug;48(8): Posterior quadrantic epilepsy surgery: technical variants, surgical anatomy, and case series. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Farmer JP Andermann F, Villemure JG. Epilepsia.2004 Jul;45(7): Surgical treatment of temporoparietooccipital cortical dysplasia in infants: report of two cases. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Roulet E, Villemure JG.

15 Etiología Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento OCCIPITAL

16 Etiología INSULAR Cuadro clínico Rápida propagación Características similares al lóbulo temporal Manifestaciones gastrointestinales Trastornos de lenguaje y auditivos Diagnóstico Tratamiento

17 Etiología CÍNGULO Cuadro clínico Auras Ttnos motores Risa Ttnos de lenguaje y de conciencia Diagnóstico Tratamiento

18 EPILEPSIA TEMPORAL PLUS Etiología Cuadro clínico Temporal vs temporal plus Subtipos Diagnóstico Tratamiento

19 NIÑOS Hamartomas hipotalámicos Rasmussen Lennox-Gastaut Landau Klefner

20 HAMARTOMAS HIPOTALAMICOS Etiología Cuadro clínico Crisis gelásticas Crisis dacrísticas Crisis parciales complejas y T.C.G. Diagnóstico Tratamiento Resectiva, desconectiva, radiocirugía, endoscopia

21 Etiología RASMUSSEN Cuadro Clínico Hemiparesia, deterioro cognitivo, epilepsia Diagnóstico E.E.G., V.E.E.G, Imagen, neurosicología, biopsia Tratamiento Hemisferectomía, hemisferotomía

22 LENNOX-GASTAUT Etiología Cuadro clínico Epilepsia, ttnos conductuales, deterioro cognitivo Crisis atónicas, tónicas y ausencias atípicas Diagnóstico Tratamiento Lesionectomía, callosotomía

23 LANDAU-KLEFFNER Etiología Cuadro clínico Epilepsia, ttnos conductuales y de lenguaje Diagnóstico Tratamiento T.S.M., hemsiferectomía funcional

24 TRANSECCION SUBPIAL MULTIPLE Frans Morrel Zona epileptogénica elocuente Técnica

25 CALLOSOTOMIA Lennox-Gastaut Crisis atónicas Crisis tónicas Crisis T.C.G refractarias Técnica Anterior Posterior Total

26 HEMISFERECTOMIA Técnica combinada Subtipos Anatómica, funcional, hemisferotomía, mínima, transopercular, decorticación Indicaciones Rasmussen, hemimegalencefalia, Sturge Weber

27 FACTORES PRONOSTICOS Positivos Zona epileptogénica completa, I.R.M. +, descargas ictales en ritmo B, Negativos Resección incompleta, I.R.M. -, múltiples focos ictales, semiología pobre, duración de la epilepsia Sarkis RA, Jehi L, Bingaman W, Najm IM. Seizure worsening and its predictors after epilepsy surgery.epilepsia Oct;53(10):

28 PRONOSTICO Retiro de la medicación: Tiempo de duración de la epilepsia E.E.G. sin activadad Post op temprano sin crisis IRM + o displasia cortical focal Menon R, Rathore C, Sarma SP, Radhakrishnan K. Feasibility of antiepileptic drug withdrawal following extratemporal resective epilepsy surgery.neurology Aug 21;79(8): doi: /WNL.0b013e f7d Téllez-Zenteno JF, Ronquillo LH, Jette N, Burneo JG, Nguyen DK, Donner EJ, Sadler M, Javidan M M, Gross DW, Wiebe S; Canadian Epilepsy Surgery Study Group Discontinuation of antiepileptic drugs after successful epilepsy surgery. A Canadian survey.epilepsy Res May 15

29 MUCHAS GRACIAS

30 Impact on Clinical Care and Practice Referir con mayor celeridad a los pacientes con epilepsia refractaria extratemporal Conocer con mayor profundidad los procedimientos Profundizar en los pronòsticos con los paciente y familiares, asì como entender mejor las reales perspectivas de los procedimientos

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