Puesta en línea...nacion.com SITUACIÓN ACTUAL DE LAS LISTAS DE ESPERA EN LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL 2002

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1 SITUACIÓN ACTUAL DE LAS LISTAS DE ESPERA EN LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL 2002 INTRODUCCION El proceso de modernización institucional, ha impulsado una serie de cambios organizacionales, que tienen como objetivo garantizar la viabilidad financiera del sistema, mejorar la producción y asegurar una atención de calidad a los usuarios. La demanda creciente de los servicios, así como el derecho que le asiste a la población usuaria de recibir una atención de calidad oportuna, confiable, equitativa y continua, constituye un desafío para la institución en el marco de la situación macro y micro económica del país. La realidad institucional de los últimos años, caracterizada por: costos crecientes, baja productividad, insatisfacción del asegurado, largos plazos de espera en los servicios, faltante de medicamentos del cuadro básico, evasión en las cotizaciones y alto grado de morosidad, obligan a tomar acciones tendientes a asegurar el mayor aprovechamiento de los recursos humanos y financieros, que permitan la sostenibilidad del sistema. Desde esta perspectiva, los cambios en el contexto institucional exigen el replanteamiento de nuevos modelos de administración y prestación de los servicios, que conlleven al mejoramiento de la calidad y cobertura de los mismos, mediante el desarrollo e implementación de un nuevo sistema de asignación de recursos financieros a los Hospitales, Clínicas y Áreas de Salud, al fortalecimientos de la atención primaria, al incremento de la productividad y sobretodo al mejoramiento de la calidad de los servicios de atención. El histórico problema que representa el difícil acceso a la prestación de algunos servicios, es la razón de este análisis, que nos permite obtener datos comparativos con el realizado en el año 2000, que le permitan a la superioridad institucional contar con los insumos necesarios, para diseñar la estrategia de corrección necesaria. OBJETIVO GENERAL: Determinar el comportamiento institucional de los tiempos de espera en hospitales y clínicas metropolitanas, por especialidad de consulta externa, tipo de cirugía mayor electiva y procedimientos ambulatorios de diagnóstico o tratamiento, identificando las especialidades, cirugías o procedimientos críticos, tanto por el volumen de pacientes en espera como por el plazo de atención. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Generar los insumos necesarios para establecer el número de pacientes en lista de espera, en el plazo de los 90 días, y aquellos a más de 90 días. 2. Determinar el total de pacientes en listas de espera para consulta especializada, cirugía electiva y procedimiento diagnósticos, a nivel nacional, regional o por establecimiento.

2 3. Facilitar a las instancias correspondientes, el diseño de un plan estratégico institucional, que permita aplicar alternativas de solución a los prolongados tiempos de espera en estas disciplinas.

3 METODOLOGÍA El abordaje de la situación actual de las listas de espera en la Caja Costarricense de Seguro Social, se hizo mediante la revisión de las agendas de los establecimientos analizados, se conceptualizó en tres etapas desde el punto de vista metodológico. Primera etapa Lo constituye el diagnóstico de la situación actual, a partir de la información recopilada en hospitales y clínicas, estableciendo tiempos: mínimo y máximo para la atención en consulta externa especializada, cirugía electiva y procedimientos diagnósticos ambulatorios. Segunda etapa Se confrontarán los recursos disponibles en cada unidad (hospital o clínica) con la productividad, es decir un análisis de la capacidad instalada de cada servicio y de los factores condicionantes que afectan la producción de los mismos. Tercera etapa Se definirán plazos razonables de espera para cada especialidad, procedimiento quirúrgico y de diagnóstico o tratamiento, a partir del criterio técnico de especialistas calificados, lo que permitirá establecer las desviaciones con respecto a ese ideal. El conocimiento de las prioridades institucionales, tanto por volumen de pacientes en espera, como por los plazos, conducirá a las autoridades institucionales a la definición de políticas presupuestarias y operativas sostenibles, que permitan mitigar el problema. Se evaluaron: Especialidades Médico-Quirúrgicas Procedimientos Quirúrgicos Electivos...12 Procedimientos Diagnósticos Ambulatorios..10

4 ESTABLECIMIENTOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD NIVEL REGION NOMBRE Metropolitana H. Calderón Guardia H NACIONAL Metropolitana H. San Juan de Dios. Metropolitana H. México Metropolitana H. Nacional De Niños H. Metropolitana H. De Las Mujeres ESPECIALIZADO Metropolitana Cenare Metropolitana H. Blanco Cervantes 7 Central Sur H. Max Peralta Brunca H. Escalante Pradilla Chorotega H. Enrique Baltodano B H REGIONAL Huetar Norte H. San Carlos Huetar Atlántica H. Tony Facio Central Norte H. San Rafael Alajuela H PERIFERICO CLINICAS Pacifico Central H. Monseñor Sanabria 7 Central Norte H. C L Valverde Vega Central Norte H. S Vicente Paul Central Norte H. San Fco. de Asís Central Sur H. William Allen Chorotega H. La Anexión Brunca H. Ciudad Neilly Brunca H. Golfito Brunca H. Tomas Casas Huetar Norte H. Upala Huetar Norte H. Los Chiles Huetar Atlántica H. Guapiles Pacifico Central H. Max Teran 12 Central Norte Cl. Marcial Rodríguez Central Norte Clínica Central Central Norte Cl. Clorito Picado Central Norte Cl. Solón Núñez Central Norte Cl. Jiménez Núñez Central Norte Cl. Coronado Central Sur Cl. Marcial Fallas Central Sur Cl. Pavas Central Sur COOPESAIN R.L. Central Sur Cl. Carlos Duran Central Sur Cl. Moreno Cañas 11

5 CUADRO NO. 1 PLAZOS Y Nº PACIENTES EN ESPERA: CONSULTA ESPECIALIZADA Total Antes de 90 días Después de 90 días CCSS 1ra. vez Subsecue Subtotal 1ra. Subsecue Subtot TOTAL nte vez nte al , , ,047 51, , , ,305 % 30.0% 68.7% 100.0% 27.2% 72.7% 100.0% % del total % % 100.0% Nota: la información de pacientes de 1ra vez y subsecuentes no se logró obtener en todos los establecimientos, en algunas ocasiones solamente suministraron el dato total de pacientes en espera (sin diferenciar entre 1ra vez y subsecuente), por lo que la sumatoria de los subtotales no siempre corresponde a la información consignada en el cuadro. La cifra que SI fue suministrada de forma sistemática fue el TOTAL de pacientes en espera. CUADRO NO. 2 PLAZOS Y No. PACIENTES EN ESPERA: CONSULTA ESPECIALIZADA Datos comparativos 2000 vrs 2002 (1ra vez y subsecuentes) Pacientes en lista de espera AÑO Total % Total % DIFERENCIA Incremento absoluto De 1ra. vez 75, % 115, % 145,751 Subsecuentes 182, % 287, % Incremento relativo total (*) 257, % 403, % 56.6% (*)= incluye antes de 90 días y después de 90 días

6 Número de pacientes en espera para Consulta Especializada 2000 vrs 2002 No. de pacientes 450, , , , , , , ,000 50, , , , total nuevos Subsecuentes Tipo de paciente

7 Fuente: Direcciones Sistemas de Información y Dirección Evaluación y Análisis.

8 Resultados consulta especializada: 1. Para la consulta externa especializada a nivel nacional existe un total de 403,305 pacientes en listas de espera, con un incremento del 56,6% respecto al año 2000 (145,751). 2. De este total, 115,568 (28,7%) corresponden a consultas de primera vez en la especialidad y 287,737 (71.3%) a consultas subsecuentes; lo que demuestra que la mayor parte del recurso está orientado a citas de control de pacientes conocidos por los servicios, en detrimento de las consultas de primera vez, que son las que realmente reflejan la capacidad de un servicio para responder a la demanda. Cuadro No Estos datos comparados con la situación del año 2000, evidencian un incremento importante de los pacientes en lista de espera, con un crecimiento relativo del 56.6% en el número de pacientes que se encuentran en lista de espera. Cuadro No.2 4. De los pacientes que actualmente se encuentran en lista de espera (403,305), prácticamente la mitad: 190,258 están para plazos de más de 90 días y 51,700 de estos, corresponden a pacientes nuevos, para quienes la probabilidad de ser vistos en lo que resta del año es sumamente remota. 5. En el caso de especialidades quirúrgicas. Cuadro No.3, son las especialidades de: Cirugía General ORL Oftalmología Ortopedia Urología Las que presentan un mayor volumen de pacientes con plazos a más de 90 días. En el caso de las otras especialidades médicas, Cuadro No. 4 y No.5, son: Cardiología Endocrinología Dermatología Medicina Interna Neurocirugía Psiquiatría Ginecología Estos datos arrojan una sumatoria de 12 especialidades críticas en lo que se refiere a volumen de pacientes en lista de espera a más de 90 días. Esto corresponde a un incremento de 7 especialidades más que las que se encontraban en problemas en el año 2000, pues en aquella ocasión se identificaron como críticas únicamente las siguientes especialidades: Endocrinología Cardiología Urología Ortopedia Oftalmología

9 (Situación Actual de las listas de espera en la CCSS- 1ra. Etapa. SUGESS. Agosto 2000). 6. En general, la relación de pacientes nuevos vrs pacientes subsecuentes entre el año 2000 y el año 2002 se mantiene prácticamente idéntico. A nivel nacional, las diferentes especialidades destinan tan solo un poco más de la cuarta parte 28.7% Cuadro No.2 de su consulta externa, a consultas de primera vez en la especialidad y tres cuartas partes a subsecuentes. 71.3% 7. Similar a los resultados del año 2000, durante el presente estudio, dentro de las especialidades consideradas críticas se ubican servicios de la mayor relevancia de acuerdo al perfil epidemiológico del país, tales como: Urología Que debe hacer frente a una creciente incidencia de hiperplasia y cáncer de próstata. Ortopedia Que recibe todos los traumatismos producto de accidentes y violencia, identificada como una de las principales causas de mortalidad y alta morbilidad en nuestro país. Cardiología Con plazos y volúmenes de pacientes importantes, en contraposición a la alta mortalidad específica causada por la enfermedad isquémica del corazón que prevalece en el país. 8. Cirugía general 9. ORL Enrique Los mayores plazos de espera presenta en: H. México 228 días y el H. E. Pradilla con 240 días El problema mayor se presenta en hospitales Regionales, principalmente en el H. Baltodano 432 días y el H. Escalante P. 337 días 10. Oftalmología Es una de las especialidades más críticas y consecuentemente de las que presenta mayores plazos de espera (en ítem sobre procedimientos quirúrgicos que se presenta mas delante se ratifica esta situación, siendo que la colocación de lentes intraoculares es la cirugía con mayor volumen de pacientes en espera). 5 establecimientos presentan plazos de espera muy por encima de los 90 días y en algunos casos dicho tiempo es mayor a 1 año: H..San Juan de Dios días H. México H.Escalante Pradilla H. Max Peralta Cl Marcial Rodríguez

10 11. Ortopedia Presenta una situación similar a la de Oftalmología. Siendo que evidencian una situación crítica: 12. Urología H. San Juan de Dios días CENARE H. Escalante Pradilla H. Carlos L Valverde V H. San Fco. de Asís Cl. Marcial R días 6 establecimientos los Se encuentra en situación crítica específicamente en 4 establecimientos: H.S.J.D días H. México días H. Escalante P días Cl. Marcial R días 13. Vascular Periférico y Cardiología, solamente en 2 establecimientos presenta tiempos de espera importantes. Vascular Periférico: 14. Dermatología H.S.J.D días Cl Marcial R días. Cardiología: H.S.J.D días Cl Marcial R días 3 establecimientos presentan los mayores plazos de espera: H. N. N días H. Valverde V días Cl. Carlos D días

11 15. Neurología presenta problemas importantes en sus tiempos de espera, muy por encima de un año de espera para cita, en 2 establecimientos: H. Escalante P días Cl. Marcial R días 16. Ginecología presenta tiempos de espera elevados en 3 hospitales: H.S.J.D días H. Enrique B. B días H. La Anexión días

12 CUADRO NO. 3 PLAZOS Y Nº PACIENTES EN ESPERA: CONSULTA ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Año 2002 Antes de 90 días Después de 90 días Esp.Quirúrgicas 1ra. Subsecue Sub-total 1ra. Subsecuen Subtotal TOTAL Vez nte Vez te Total 27,353 60,463 88,820 32,287 65,986 98, ,093 % 30.8% 68.1% 100.0% 32.9% 67.1% 100.0% % del total % % 100.0% 1 Cir. General 3,554 8,539 12,197 4,118 4,954 9,072 21,269 2 Cir ,334 2,012 3 Neurocirugía 1,128 4,054 5, ,660 3,064 8,246 4 O R L 5,339 6,528 12,073 4,359 12,297 16,656 28,729 5 Oftalmología 6,460 10,105 16,565 6,293 14,924 21,217 37,782 6 Oncología 685 8,215 8, ,334 1,586 10,486 7 Ortopedia 5,999 13,323 19,812 12,138 18,286 30,424 50,236 8 Urología 3,307 7,274 10,785 2,994 8,876 11,870 22,655 9 Vasc. Periférico 742 1,886 2,628 1,249 1,801 3,050 5,678 Nota: la información de pacientes de 1ra vez y subsecuentes no fue suministrada por todos los establecimientos, en algunas ocasiones solamente suministraron el dato total de pacientes en espera (sin diferenciar entre 1ra vez y subsecuente), por lo que la sumatoria de los subtotales no siempre corresponde a la información consignada en el cuadro. La cifra que SI fue suministrada de forma sistemática fue en TOTAL de pacientes en espera.

13 CUADRO NO. 4 PLAZOS Y Nº DE PACIENTES EN ESPERA: CONSULTA EXTERNA: ESPECIALIDADES MEDICAS Y OTRAS Año 2002 Antes de 90 días Después de 90 días Esp. Medicas 1ra. Subsecue Sub-total 1ra. subsecuen Subtotal TOTAL Vez nte Vez te Total 29,530 71, ,316 14,292 62,556 77, ,327 % 28.9% 69.8% 100.0% 18.6% 81.2% 100.0% % del total % % 100.0% 1 Alergología 185 1,028 1, ,411 2,624 2 Cardiología 3,010 4,207 7,217 1,175 8,836 10,011 17,228 3 Dermatología 5,253 8,234 13,817 3,285 5,694 8,979 22,796 4 Endocrinología 1,281 3,105 4,386 1,297 7,047 8,344 12,730 5 Fisiatría 3,921 11,182 15, ,291 1,750 16,853 6 Foniatría ,584 1,764 2,373 7 Gastroenterolog 2,107 3,532 5, ,525 4,346 9,985 8 Medicina 4,472 17,878 23,195 1,900 12,555 14,618 37,813 9 Nefrología ,972 2,124 2,904 1 Neumología 950 3,149 4, ,831 2,001 6,100 1 Neurología 2,981 5,747 8,728 1,969 6,145 8,114 16,842

14 1 Psiquiatría 3,617 9,448 13,296 1,725 6,358 8,083 21,379 1 Reumatología 1,410 2,824 4, ,760 5,466 9,700 Antes de 90 días Después de 90 días Otras espec. 1ra. Subsecue Sub-total 1ra. Subsecuen Subtotal TOTAL Vez nte Vez te Total 6,985 14,516 21,911 5,121 9,853 14,974 36,885 % 31.9% 66.2% 100.0% 34.2% 65.8% 100.0% % del total % % 100.0% 1 Ginecología 6,985 14,516 21,911 5,121 9,853 14,974 36,885 Nota: la información de pacientes de 1ra vez y subsecuentes no se pudo obtener en todos los establecimientos, en algunas ocasiones solamente suministraron el dato total de pacientes en espera (sin diferenciar entre 1ra vez y subsecuente), por lo que la sumatoria de los subtotales no siempre corresponde a la información consignada en el cuadro. La cifra que SI fue suministrada de forma sistemática fue en el TOTAL de pacientes en espera. II- PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: CUADRO NO. 5 PLAZOS Y Nº DE PACIENTES EN ESPERA: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Año 2002 Pacientes en lista de Procedimiento espera días Total días (*) Total CCSS 4,132 6,868 11,000 % 37.6% 62.4% 100.0% 1 Amigdalectomía ,435

15 2 Colecistectomía ,247 3 Colocación de lentes 745 4,262 5,007 4 Colocación de tubos (timp) Estrabismo Hernioplastía Histerectomía Laminectomía (neurocirugía) Laminectomía (ortopedia) Prostatectomía Puente coronario Varisectomía (*) Nota: la información de pacientes de 1ra vez y subsecuentes no se pudo obtener en todos los establecimientos, en algunas ocasiones solamente suministraron el dato total de pacientes en espera (sin diferenciar entre 1ra vez y subsecuente), por lo que la sumatoria de los subtotales no siempre corresponde a la información consignada en el cuadro. La cifra que SI fue suministrada de forma sistemática fue en TOTAL de pacientes en espera. CUADRO NO. 6 PLAZOS Y No. PACIENTES EN ESPERA: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Datos comparativos 2000 vrs 2002 (antes de 90 días y después de 90 días) Pacientes en lista de espera AÑO total % total % DIFERENCIA Incremento absoluto menos de 90 días 4, % 4, % 4,459 mas de 90 días 2, % 6, % Incremento relativo total 6, % 11, % 68.17% Resultados procedimientos quirúrgicos: 1. En total se reportan 11,000 pacientes en espera de cirugía, de los cuales 6,868 (62.4%) están con plazo mayor de 90 días. (Cuadro No. 5)

16 2. Esta cifra representa un incremento del 68.17% (4,459 pacientes) respecto a los resultados que se contabilizaron el en año (Cuadro No. 6). 3. Dicho incremento (del 2000 al 2002) ocurrió específicamente en el número de pacientes con plazos de espera a más de 90 días, dicho grupo pasó de 2,028 pacientes a 6,868 pacientes, con un incremento relativo de más de un 200% -4,840 pacientes mas en el año 2002 que en el año 2000 con espera de cirugía a más de 90 días (Cuadro No. 6) 4. Llama la atención el hecho de que de los 6,868 pacientes con plazo mayor a 90 días, el 62% (4,262 pacientes) corresponden al procedimiento: colocación de lentes en la especialidad de Oftalmología,, la cual también se identificó como prioritaria en las listas de espera para consulta externa. (Cuadro No. 5) 5. De los 12 procedimientos evaluados, son 4 los que presentan volúmenes de pacientes con plazos mayores de 90 días en espera de cirugía: Amigdalectomía Colecistectomía Colocación de lentes (4.262 pacientes o sea el 62% corresponden a este procedimiento) Laminectomía. Dos de dichos procedimientos corresponden a Cirugía General, la cual también se identificó como prioritaria en las listas de espera para consulta externa (Cuadro No. 5) 6. En el caso de colocación de lentes (Oftalmología) son tres los establecimientos que presentan plazos de espera mayores a 90 días: H. Calderón Guardia días H. San Juan De Dios días H. San Carlos días 7. El H. Calderón Guardia acumula la gran mayoría de pacientes en lista de espera en: Colocación de lentes (Oftalmología): 3,675 pacientes, lo que representa un 74% del total de pacientes en espera de cirugía a nivel nacional. También en situación crítica las amigdalectomías (ORL), donde el plazo de espera es mucho mayor a los 12 meses, específicamente de 455 días. También en este hospital, el plazo de espera para Laminectomía (Neurocirugía) presente un tiempo de espera elevado, mayor de 2 años: 730 días. 8. Colecistectomía (Cirugía General) en 5 hospitales se presentan los plazos de espera superiores a los 90 días, con rangos de 119 a 150 días, estos hospitales son:

17 H. México H. San Juan de Dios H. San Rafael de Alajuela H. Escalante Pradilla H. San Vicente de Paul. 9. Otros establecimientos que presentan plazos de espera importantes para procedimientos específicos tales como: Urología Hospital Escalante P. Prostatectomías días Vascular Periférico H. San Carlos. Varisectomía días y en este caso específico con 223 pacientes en lista de espera III- PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y AL TRATAMIENTO: CUADRO NO. 7 PLAZOS Y No. PACIENTES EN ESPERA: PROC. AMBULAT. DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Año 2002 (antes de 90 días y después de 90 días) Pacientes en lista de Procedimiento espera Total -90 días +90 días (*) Total CCSS 42,122 31,877 73,999 % 56.9% 43.1% % 1 Broncoscopía Cobaltoterapia Endoscopia Digestiva Alta 6,444 3,155 9,599 4 Endoscopia Digestiva Baja Gamagrafía 455 4,412 4,867 6 Mamografía 3,994 3,014 7,008 7 Prueba de Esfuerzo 3, ,138 8 Prueba de Función

18 Respiratoria 9 Tomografía Axial Computarizada 3, , Ultrasonido 22,801 18,832 41,633 (*) Nota: la información de pacientes de 1ra vez y subsecuentes no fue posible obtenerla en todos los establecimientos, en algunas ocasiones solamente suministraron el dato total de pacientes en espera (sin diferenciar entre 1ra vez y subsecuente), por lo que la sumatoria de los subtotales no siempre corresponde a la información consignada en el cuadro. La cifra que SI fue suministrada de forma sistemática fue en TOTAL de pacientes en espera CUADRO NO. 8 PLAZOS Y N DE PACIENTES EN ESPERA: PROC. AMBULAT. DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Datos comparativos 2000 vrs 2002 (antes de 90 días y después de 90 días) AÑO Pacientes en lista de DIFERENCIA espera total % total % Incremento Menos de 90 días , % 34,222 31,877 Incremento Más de 90 días % relativo Total 39, % 73, % 86.03% Resultados: 1. En total se reportan pacientes en espera, de los cuales (43%) están con plazo mayor de 90 días. (Cuadro No. 7) 2. Esta cifra representa un incremento del 86% (34,222 pacientes) respecto a los resultados que se contabilizaron el en año (Cuadro No. 8). 3. No es posible detallar si dicho incremento (del 2000 al 2002) se debió a pacientes de antes o después de 90 días, debido a que en el estudio anterior no se especificó esa diferencia, pero si se puede calcular el incremento total que se detalla en el ítem anterior.

19 4. Los procedimientos críticos (por el volumen de pacientes en espera a más de 90 días) son los siguientes: endoscopía digestiva alta, gamagrafía, mamografía y ultrasonido. Estos cuatro procedimientos acumulan más del 90% del total de pacientes en espera a más de 90 días (29,413 pacientes) y el 85% del total de pacientes en espera. 5. De los procedimientos mencionados en el ítem anterior, llama poderosamente la atención el procedimiento: ultrasonido, el cual representa más del 50% de pacientes en espera a más de 90 días (18,832 pacientes) y también más de la mitad del total de pacientes en espera. Los establecimientos que presentan mayores plazos de espera son: H. México días H. Tony Facio días Cl. Carlos Durán días Endoscopía Digestiva Alta Plazos de espera mayores de 90 días los se observan en los siguientes establecimientos: H. San Juan de Dios días H. México días *H. Calderón Guardia reportó el plazo de menor espera, un mes, para este tipo de procedimiento. Los Hospitales Regionales presentan un promedio de 160 días de espera para dicho procedimiento (poco mas de 5 meses). Hospitales Periféricos. Se presentan plazos mayores a 90 días en: Clínicas: H. Guápiles días H. La Anexión días H.S.V. de Paul días. Carlos Durán presenta plazos mayores a los 90 días (164 días). 6. Gamagrafía Únicamente dos hospitales reportaron realizar dicho procedimiento. Ambos están en plazos mayores de 90 días: H. Calderón G días H. San Juan de Dios días 7. Mamografía Solamente dos hospitales presentan plazos de espera mayores a los 90 días: H. México días

20 H. Escalante Pradilla días 8. Pruebas de Esfuerzo Los hospitales con mayores plazos de espera son: H. Calderón Guardia días H. Max Peralta días 9. Tomografía Axial Computarizada 6 establecimientos reportan este tipo de procedimiento. De los cuales solo el H. México presenta plazos de espera superior a los 90 días, específicamente 370 días, pero no reportó tener en lista pacientes en espera. CONCLUSIONES El problema de listas de espera se agudizó desde la última evaluación que hiciera la Superintendencia en el año Así, a nivel nacional a la fecha de corte de este estudio, hay pacientes en espera de acceso a alguno de los procedimientos estudiados: Consulta Externa Especializada, Cirugía Electiva o Procedimientos Diagnósticos Ambulatorios. Esta cifra consolida los pacientes en el rango de los 90 días y aquellos de más de 90 días. I. Consulta Externa Especializada médico-quirúrgica Total de pacientes en lista de espera: 403,305 de los cuales 190,250 (47.2%) están a más de 90 días; y de estos 51,700 (13%) son pacientes nuevos, cuya posibilidad de ser vistos en lo que resta del año es muy remota.. Las disciplinas criticas son: Cardiología Endocrinología Dermatología Neurocirugía Ginecología Psiquiatría Cirugía General ORL Oftalmología Ortopedia Urología

21 Estos datos arrojan una sumatoria de 12 especialidades críticas en lo que se refiere a volumen de pacientes en espera de atención, a más de 90 días. Lo cual significa un incremento de 7 especialidades en condición crítica, con respecto al año 2000 ya que en aquella ocasión se identificaron como críticas las siguiente especialidades: Endocrinología, Cardiología, Urología, Ortopedia y Oftalmología. A nivel nacional, estas especialidades dedican solamente un 28.7% a la consulta externa de primera vez y un 71.3% a consultas subsecuentes. En Consulta Externa Quirúrgica hay pacientes, de estos 98,273 (52.5%) están a más de 90 días. En Consulta Externa de Espec. Médicas hay 179,327 pacientes, de los cuales 77,011 (42.9%) están a más de 90 días. Hay un total de pacientes en lista de espera para su atención en ginecología, de los cuales 14,940 (40.6%) están a un plazo mayor de 90 días. II. Cirugía Electiva Se evaluaron 12 procedimientos quirúrgicos con una lista de pacientes en espera de cirugía.. De los cuales (62.4% ) a más de 90 días Las patologías criticas son: Colocación de lentes intraoculares Amigdalectomías Colecistectomía Laminectomías III. Procedimientos Diagnósticos Ambulatorios En 10 procedimientos diagnósticos ambulatorios analizados, hay un total de pacientes en lista de espera, de estos 31,877 (43.1%) se encuentran a más de 90 días. Los procedimientos diagnósticos críticos son: ultrasonido, gamagrafía, endoscopía digestiva alta y mamografía. Considerando que estos procedimientos son vitales en el diagnóstico de cáncer gástrico, cáncer de mama y próstata, patologías frecuentes como causa de muerte y prevenibles con un diagnóstico precoz este problema adquiere una relevante importancia.

22 CUADRO COMPARATIVO 2000 vrs Actividad AÑO Incremento 2,000 2,002 Absoluto % Cons.Externa Espec. 257, , , % Proc Quirúrgicos 6,541 11,000 4, % Proc. Diagnósticos 39,777 73,999 34, % Total 303, , , % En el cuadro anterior queda claramente establecido un incremento de 56.6% para consulta especializada medico-quirúrgica en comparación al año Y un crecimiento del 68.2% en cirugía electiva que equivale casi a la totalidad de pacientes en lista de espera del año 2000 (6,541). En el caso de procedimientos diagnósticos el incremento fue mayor con un 86% de crecimiento en el volumen de pacientes en relación al año El problema de listas de espera es uno de los más complejos de solucionar, por cuanto en su desarrollo intervienen una serie de variables de difícil control. Los economistas de la salud hablan de lo que podría ser una demanda inducida, hasta la falta de recurso humano calificado, así como de la utilización insuficiente de la capacidad instalada.