Tumores de Mediastino

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Francisco Fuentes Castro
hace 7 años
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1 Tumores de Mediastino Dr. Carlos Álvarez Zepeda 2009 Hospital Barros Luco

2 Introducción Mediastino: Región del tórax limitado por los dos sacos pleurales, el esternón y la columna vertebral Arriba por la apertura del tórax y abajo por el diafragma Se lo divide en mediastino anterior, medio y posterior

4 Mediastino Anterior Timo Extensiones subesternales de tiroides y para tiroides Vasos linfáticos y linfonodos Tejido conectivo

5 Mediastino Medio Corazón Pericardio Arco aórtico y grandes vasos Vena innominada y vena cava superior Traque y bronquio principal Linfonodos Nervio frénico y vago Tejido conectivo

6 Mediastino Posterior Esófago Aorta descendente Vena azigos y hemiazigos Conducto torácico Linfonodos Nervio vago (porción inferior) Cadena simpática Tejido conectivo

7 Masa mediastínica Tumor que se desarrolla en el mediastino Que no involucra tumor de traquea, esófago y corazón (por convención) Se incluyen estructuras no neoplásicas normales como el tiroides (tiroides ectópico) Su presentación clínica es similar Requieren una evaluación también similar

8 Generalidades Su frecuencia no es fácil de determinar Se estima una incidencia de 1/ hab. al año Los tu neurogénicos, los timomas y los quistes del desarrollo explican un 60% de los casos Los linfomas y los tu de las células del germen (seminomas, teratomas) constituyen ¼ de los casos El 15% restante lo explican un gran numero de lesiones benignas y malignas

9 Lesion Thymoma Developmental cysts Bronchogenic Pericardial Enteric Other cysts Neurogenic tumors Lymphoma Germ cell tumors Generalidades Adults (%) Children (%) 18 8 < Endocrine (thyroid, parathyroid, carcinoid) Mesenchymal tumors Primary carcinoma Other malignancies Silverman NA, Sabiston DC: Mediastinal masses. Surg Clin North Am Cirugía 60: , USACH 1980, and based on their review of reported mediastinal masses in 1950 adults and 437 children.

10 Generalidades Muchas de las lesiones ocurren en sitios característicos del mediastino M. Anterior: M. Medio: M. Posterior: 31% son neoplasias tímicas 23% son linfomas 61% son quistes 20% son linfomas 52% son neurogénicos 32% son quistes (Sabiston Texbook of Surgery, Cap 52)

11 Generalidades 25-42% son lesiones malignas La probabilidad de malignidad varía con el sitio M. A 59% son malignas M. M 29% son malignas M. P 16% son malignas El % de lesiones malignas también varía con la edad entre la 2da y la 4ta década, alta probabilidad de malignidad en la primera década una masa mediastínica es generalmente benigna (73%) (Sabiston Texbook of Surgery, Cap 52)

12 Generalidades CARACTERISTICAS CLINICAS asintomáticos (hallazgo en la Rx) síntomas por efecto mecánico (invasión/compresión) con síntomas sistémicos Las lesiones asintomáticas tienen más probabilidad de ser benignas (76%) Ann Thorac Surg 44: 229, 1987 Algunas lesiones producen hormonas o anticuerpos que causan síntomas sistémicos, que pueden caracterizar un síndrome específico (Cushing, tirotoxicosis, HTA, etc.) Se han implicado mecanismos autoinmunes en la asociación de timoma con Miastenia Grave o aplasia de células rojas. (Sabiston Texbook of Surgery, Cap 52)

13 Diagnóstico asintomático tico

14 Diagnóstico síntomas por compresión

15 Diagnóstico síntomas por compresión Dolor torácico Tos, neumonía post obstructiva, hemoptisis Derrame pleural Disfagia Pericarditis o taponamiento Obstrucción del flujo del VD y cor pulmonale Síndrome de Horner Manifestaciones de compresión medular

16 Syndrome Endocrine Effects Hypothyroidism or hyperthyroidism Hypercalcemia Hypertension Cushing's syndrome Hypoglycemia Gynecomastia Diarrhea Autoimmune Effects Opsomyoclonus Myasthenia gravis Red cell aplasia Myocarditis Hypogammaglobulinemia Congenital Syndromes Neurofibromatosis Multiple endocrine neoplasia Unknown Causes Alcohol-induced pain Fever and night sweats Associated Conditions Mediastinal goiter Parathyroid adenoma, lymphoma Pheochromocytoma, ganglioneuroma, chemodectoma Carcinoid, thymoma Mesenchymal tumor Germ cell tumor Ganglioneuroma, neuroblastoma Neuroblastoma Thymoma Thymoma Thymoma Thymoma Neurofibroma Parathyroid adenoma, pheochromocytoma Hodgkin's disease Lymphoma Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Copyright 2005 Saunders, Disorders of the Mediastinum

17 Estudio del paciente Radiografía convencional TC de tórax RNM Eco-cardiografía PET Cintigrafía con radio yodo Técnicas en busca del diagnóstico histológico Biopsia por aspiración transbronquial Biopsia percutánea Mediastinoscopia, mediastinostomía, VAT

23 Mediastinoscopia

24 Mediastinostomía

25 CIRUGIA TORACICA MINIMAMENTE INVASIVA Videotoracoscopia EQUIPO DE TORAX HBLT

26 TU DE MEDIASTINO Resección de Tu de Mediastino posterior a través de una Toracoscopía Vídeo Asistida

27 TU DE MEDIASTINO Quiste pericárdico. Su ubicación típica está en el seno pericardiofrénico, siendo mayor al lado derecho

28 TU DE MEDIASTINO TRATAMIENTO Cirugía: Existen pocas lesiones que no llegan a la intervención quirúrgica. La mortalidad quirúrgica es muy baja (0,8%). Ann Thorac Surg 44: 229, 1987 Radioterapia: Es el tratamiento estándar de la mayor parte de los Linfomas. Primera aproximación en los Seminomas. Quimioterapia: Tu no seminomas. (Schwartz Principios de Cirugía 7a edición, 1998)

29 CASO CLINICO TU MEDIASTINO HBLT Mujer de 29 años. Disnea progresiva de esfuerzo. Rx de tórax inicial (2000)

30 CASO CLINICO TU MEDIASTINO HBLT TAC de tórax. Evaluación preoperatoria

31 CASO CLINICO TU MEDIASTINO HBLT Esternotomía media exploradora. Tu sólido quístico no invasor de mediastino anterior. Biopsia: HEMANGIOMA CAVERNOSO DE MEDIASTINO ANTERIOR

32 MIASTENIA GRAVIS DEFINICION: ENFERMEDAD NEUROLOGICA CARACTERIZADA POR LA PERDIDA DE FUERZAS DE LA MUSCULATURA ESTRIADA QUE SE RECUPERA PAULATINAMENTE TRAS UN PERIODO DE REPOSO CAUSA: AUTOINMUNITARIA. AUTOANTICUERPOS CONTRA LA PLACA MOTORA. HAY UNA ALTERACION DEL PROPIO SISTEMA INMUNITARIO

34 MIASTENIA GRAVIS SINTOMAS: CAIDA DE LOS PARPADOS DIFICULTAD PARA DEGLUTIR DIFICULTAD PARA EXPRESARSE CANSANCIO FACIL, DIFICULTAD PARA COORDINAR LOS MOVIMIENTOS SENSACION DE AHOGO EL CANSANCIO SE ACENTUA A TRAVES DEL DIA SE RECUPERA TRAS UN PERIODO DE REPOSO PUEDE DEBUTAR CON UNA CRISIS; DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE REQUIERE HOSPITALIZACION Y VENTILACION MECANICA

35 MIASTENIA GRAVIS CLASIFICACION I OCULAR IIA GENERALIZADA LEVE IIB GENERALIZADA MODERADA III AGUDA DE CURSO FULMINANTE IV TARDIA

36 MIASTENIA GRAVIS TRATAMIENTO MEDICO ANTICOLINESTERASICO CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES PLASMAFERESIS CIRUGIA TIMECTOMIA

37 MIASTENIA GRAVIS

38 TIMECTOMIAS EN MG EN EL HBLT Resultados terapeúticos peor 9% igual 27% mejor 64% mejor igual peor

42 TIMECTOMIAS EN MG EN EL HBLT CONCLUSIONES LA TIMECTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIA PERMITIO OBTENER RESULTADOS ESPERABLES CON 0% DE MORTALIDAD LA TIMECTOMIA ES UN ARMA TERAPEUTICA EFICAZ EN LA MG SE BENEFICIARON CERCA DEL 90% DE LOS PACIENTES

43 MIASTENIA GRAVIS PRONOSTICO SU CURSO SUELE SER PROGRESIVO EXISTE TRATAMIENTO ADECUADO EL TRATAMIENTO MEDICO CONTROLA LA ENFERMEDAD, PERO NO LA CURA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO PUEDE CURAR LA ENFERMEDAD SI LA CIRUGIA NO CURA LA ENFERMEDAD LA MAYORIA DE LAS VECES DETIENE SU PROGRESION LA CALIDAD DE VIDA MEJORA CON LA CIRUGIA

44 Grupo Google de Cirugía de la USACH Campus Hospital Barros Luco

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