Términos y Condiciones

Transcripción

1 Términos y Condiciones

2 Para dar siempre el máximo tienes Marathon Juega Seguro. Ahora, al realizar tu deporte favorito, en todo momento estarás protegido. El Brazalete Marathon Juega Seguro te brinda una amplia cobertura si tienes un traumatismo deportivo de atención urgente*. Podrás recuperarte sin gastar dinero y continuar practicando tu deporte preferido. *No aplica para lesiones distintas a traumatismos, lesiones ocurridas en actividad deportiva profesional, lesiones ocurridas en actividades distintas a la actividad deportiva, deportes extremos, lesiones ocasionadas por malas prácticas deportivas, esguinces o luxaciones de tobillo, lesiones preexistentes a la compra de marathon Juega Seguro y cualquier lesión excluida del contrato de Medicina Prepagada Marathon Juega Seguro. Condiciones particulares pueden ser revisadas y descargadas en Qué es un traumatismo? Un traumatismo es la consecuencia de la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto, de forma directa o indirecta que produce una lesión en los sistemas óseos-articular o en el muscular. Con el brazalete Marathon Juega Seguro tendrás cobertura al 100% en: Atención de emergencias hasta un monto anual de cobertura de US $1.000 en clínicas u hospitales afiliados a Marathon Juega Seguro. (Entra en para ver la red de nuestros establecimientos afiliados) Hasta 2 consultas anuales con especialistas luego de la emergencia (una antes de la fisioterapia y otra después) en los Centros de Atención Médica de Marathon Juega Seguro. (Entra en para ver la red) Hasta 7 sesiones anuales de fisioterapia en los Centros afiliados a Marathon Juega Seguro (Entra en para ver la red) Vigencia del plan: 1 año a partir de la fecha de compra. Carencia o período en el que no podrás hacer uso de Marathon Juega Seguro: 48 horas hábiles luego de la fecha de compra. Quién puede contratar el servicio? Deportistas desde los 18 hasta los 60 años. Tener en cuenta la siguiente información: Es muy importante que realices un calentamiento adecuado antes de practicar cualquier deporte. Marathon Juega Seguro te ofrece cobertura ante traumatismos que son ocasionados por motivos externos. La mala práctica deportiva, la falta de calentamiento o un mal uso de tu equipo deportivo no es parte de la cobertura. Para evitar lesiones de ese tipo, te recomendamos seguir los consejos de cómo practicar deporte adecuadamente. Estas recomendaciones se encuentran más adelante en este instructivo.

3 Cualquier lesión, y sus consecuencias, que hayas sufrido en el pasado o la tengas ahora es considerada como una "preexistencia". Las preexistencias son eventos que ocurrieron antes de la contratación de Marathon Juega Seguro, por lo que no tienen cobertura. Las luxaciones y esguinces de tobillo usualmente están asociadas a la mala práctica deportiva, sobreesfuerzo y mal calentamiento. Las lesiones de luxaciones y esguinces de tobillo no cuentan con cobertura. Por favor toma las medidas preventivas necesarias para evitar este tipo de lesiones. Marathon Juega Seguro no ofrecerá cobertura a accidentes ocurridos bajo el efecto del alcohol o estupefacientes. Es necesario que en el momento en que ocurra un accidente deportivo, te acerques a Emergencias de cualquier clínica u hospital afiliado a Marathon Juega Seguro. En el caso de que hayas acudido a una clínica que no forma parte de la Red, la atención no podrá ser cubierta. Para poder contar con la cobertura de Marathon Juega Seguro deberás seguir los siguientes pasos: o 1.- Si sufres una lesión traumatológica cubierta por Marathon Juega Seguro preséntate en una Clínica u Hospital afiliada a Marathon Juega Seguro deberás presentar tu cédula de identidad para validar tus datos. o 2.- Luego de atendida la emergencia, el médico tratante podrá recomendarte visitar un traumatólogo. De ser el caso podrás comunicarte con un traumatólogo de nuestra red. (Entra en para ver la red). En el caso de que no tengas acceso a internet, puedes llamarnos al 1800 HUMANA para preguntarnos. Si deseas que la cita sea en Metrored, puedes agendarla directamente en el 1800 HUMANA. Si acudes a un traumatólogo que no se encuentre en la red, o sin que haya sido recomendado por el médico que te atendió en la emergencia, no podrás contar con la cobertura de Marathon Juega Seguro. o 3.- Cuando vayas al traumatólogo, no olvides tu cédula de identidad. Es indispensable que la presentes. En la evaluación, el traumatólogo podrá sugerirte hacer fisioterapia. En ese caso, comunícate con la clínica de rehabilitación de nuestra red más cercana (Entra en para ver la red). En el caso de que no tengas acceso a internet, puedes llamarnos al 1800 HUMANA para preguntarnos. Si deseas que tu cita sea en Metrored, puedes agendarla directamente en el 1800 HUMANA. Si acudes a una clínica de rehabilitación que no se encuentre en la red o si el traumatólogo no te derivó a la fisioterapia, no podrás contar con la cobertura de Marathon Juega Seguro. o 4.- Luego de terminada las sesiones de fisioterapia (máximo 7 al año), podrás solicitar una nueva cita con el traumatólogo que te atendió para que pueda revisar la evolución de tu lesión. De ser necesarias más sesiones de fisioterapia, podrás acceder al mismo traumatólogo que te atendió Marathon Juega Seguro no cubre ningún traumatismo que no haya sido considerado como una urgencia y atendido y tratado como emergencia. Si no

4 acudes a atenderte en un período máximo de 12 horas luego de ocasionada la lesión, no podrás tener cobertura. Marathon Juega Seguro cubre al 100% tu atención médica dentro de lo que es considerado medicamente necesario. En el caso de presentarse gastos adicionales, éstos no serán cubiertos por Marathon Juega Seguro. Marathon Juega Seguro cubre al 100% tu atención de emergencia, sin embargo no existe cobertura para consecuencias, secuelas y/o complicaciones de la misma a excepción de las manifiestamente contempladas en las condiciones de cobertura (dos citas con traumatólogo y siete fisioterapias al año, de acuerdo a las condiciones del contrato). Marathon Juega Seguro no cubre bajo ningún concepto el uso del quirófano ni ninguna hospitalización, incluyendo hospital del día. Marathon Juega Seguro cubre las atenciones médicas. Ningún tipo de medicamento tiene cobertura. Si sufres una lesión y utilizas las dos citas con el traumatólogo y las sesiones de fisioterapia, y posteriormente, bajo el mismo contrato, tienes otro accidente cubierto por Marathon Juega Seguro, podrás acceder a la atención de la urgencia, pero no a nuevas citas con el traumatólogo o a fisioterapias Si sufres una lesión y utilizas una cita con el traumatólogo y algunas de las sesiones de fisioterapia (pero no todas) y posteriormente, bajo el mismo contrato, tienes un nuevo accidente cubierto por Marathon Juega Seguro, podrás utilizar una sesión con el fisioterapeuta y disfrutar de las sesiones de fisioterapia restantes disponibles en tu plan. Si sufres una lesión y utilizas las dos citas con el traumatólogo y algunas de las sesiones de fisioterapia (pero no todas) y, posteriormente, bajo el mismo contrato, tienes un nuevo accidente cubierto por Marathon Juega Seguro, podrás disfrutar de la atención de la urgencia, pero no a las sesiones de fisioterapia. Si sufres una lesión y utilizas una cita con el traumatólogo y todas las sesiones de fisioterapia y, posteriormente, bajo el mismo contrato, tienes un nuevo accidente cubierto por Marathon Juega Seguro, podrás disfrutar de la atención del traumatólogo, quien podrá indicarte el mejor tratamiento de fisioterapia para tratar tu lesión. En ese caso, la fisioterapia no estará cubierta por Marathon Juega Seguro, puesto que ya habrías disfrutado de las 7 sesiones contempladas en tu plan. Marathon Juega Seguro debe ser contratado siempre por un mayor de edad. Si el contratante desea cambiar el beneficiario del plan puede hacerlo llamando al 1800HUMANA, identificándose con sus datos y suministrando la información del nuevo beneficiario. El nuevo beneficiario SÍ PUEDE SER UN MENOR DE EDAD. Para poder hacer el cambio de beneficiario debe comunicarse en un período máximo de 10 días luego de la fecha de compra de marathon juega seguro. De no existir cambio de beneficiario, el contratante contará con todos los beneficios de marathon juega seguro

5 Dónde atenderse Los detalles completos, según tipo de atención, de la Red de Prestadores Marathon Juega Seguro están disponibles en la página web de HUMANA Para las atenciones de emergencia, en las distintas provincias del país, podrás acudir a: AMBATO: Clínica Durán Av. Pasteur e Italia esq. (a dos cuadras del Hospital Provincial Ambato) Clínica Ambato Bolívar 9-17 y Fernández CUENCA Hospital del Rio Hospirio S.A. Av. 24 de mayo s/n Av las americas ESMERALDAS Clínica Colón Av. Colón 225 y Guayas GUAYAQUIL Clínica Guayaquil Padre Aguirre 401 y General Córdova Clínica La Sayén Cdla. Kennedy Norte, cale Luis Orrantia Mz. 703 S.35 Clínica Santamaría Lorenzo de Garaicoa 3209 y Argentina Hospital Clínica San Francisco Alejandro Andrade Coello y Juan Rolando Kennedy Norte Clínica San Gabriel Guaranda 1219 y Letamendi Clínica Politzer S.A. Cdla. Albatros calle Flamingo Solar 15 Clinica Rendon Ciudadela Miraflores y Av Ignacio Cuesta 414 y calle octava, Junto a Interlab Sur Hospital Jose Mascote #2123 entre capitan najera y huacavilca IBARRA Instituto Médico De Especialidades I.M.E. Padre Jacinto Egas 1-83 y Av. Teodoro Gómez de la Torre Clínica Ibarra Eleodoro Ayala 1-10 y Jorge Dávila (Parque Chile) Clínica Metropolitana Chica Narváez 421 y Grijalva

6 LA LIBERTAD Clínica Metropolitana Vía a Punta Carnero, diagonal al Hospital de la Libertad LOJA Clínica Mogrovejo Av. 18 de Noviembre entre Lourdes y Catacocha MACHALA Clinica de Traumatologia Av. Circunvalacion Norte y Marcel Laniado Clinica Santa Marianita Av. 25 de junio entre Junin y Páez MANTA Clínica San Gregorio Vía Aeropuerto s/n Clínica del Sol Calle 18 S/Intersección :Av. 38 y 39 referencia al Hospital Rodriguez Zambrano MILAGRO Clinica Santa Clara II 12 de Octubre y J Carrion, detrás del Paseo Shopping PORTOVIEJO Clínica Santa Margarita Calle Chile y Colón QUEVEDO Clínica Galaxie km 3 vía a Valencia Clínica Chalen Malecón 708 y Séptima QUITO Clínica Santa Bárbara García Moreno y Esmeraldas Esq. Clínica Emergencias San Francisco Guayaquil 359 y Atahualpa, Sangolquì Clínica San Rafael Av. General Enriquez esq. e Isla Santiago San Rafael)

7 Hospital De Los Valles Av. Interoceánica km 12 1/2 s/n y Av. Florencia Hospital Vozandes Villalengua Oe2-37 y Av. 10 de Agosto Novaclínica S.A. Santa Cecilia Veintimilla E1-71 entre Av. 10 de Agosto y Páez Clínica de Especialidades Del Sur A. Rodrigo de Chávez 619 y Pedro de Alfaro Clínica Moderna Ascazubi E1-15 y Av. 10 de Agosto Clínica Tumbaco Calle Gaspar de Carvajal S1-177 y Gonzalo de Vera RIOBAMBA Hospital San Juan Av. Veloz s/n y Autachi SANTO DOMINGO Clínica de Especialidades Médicas Av. Quevedo y Manuel Sáenz esq. Nova Clínica Santa Anita Km 2 1/2 vía Chone

8 Otras consideraciones importantes Para los efectos necesarios, podrás descargar la factura de su marathon Juega Seguro desde la página web de Humana ( opción servicios en línea). Consejos para deportistas: El brazalete Marathon Juega Seguro te ayudará a practicar tu deporte preferido con mayor seguridad. Sin embargo, es muy importante que tomes en cuenta nuestras recomendaciones para que puedas disfrutar al máximo de la cobertura de tu plan y de todos los beneficios de hacer deporte. Recuerda practicar una actividad deportiva dos o tres veces por semana durante mínimo 30 minutos. Si vas a realizar intensivamente un deporte durante el fin de semana, te recomendamos realizar 30 minutos de caminata entre semana para evitar lesiones. Realiza un calentamiento y estiramiento previo a la actividad física durante al menos 10 minutos, esto permitirá calentar progresivamente los músculos. Así la actividad física será más eficiente y evitarás lesiones que no se encuentran cubiertas por tu Marathon Juega Seguro. Los ejercicios de estiramiento practicados después de cada sesión permiten prevenir la aparición de lesiones, torceduras, tendinitis, agujetas y dolores. Practica los estiramientos justo después del deporte durante mínimo 10 minutos para evitar el enfriamiento de los músculos. Tensa los músculos para hacerlos más flexibles. Estira cada parte de tu cuerpo durante unos 10 segundos profundamente. Toma líquido antes, durante y después de la actividad física que realices. Es recomendable beber agua, jugos naturales y bebidas hidratantes. Evita colas o energizantes. No descuides los síntomas que aparezcan durante el ejercicio, sobre todo si se trata de torácico (en el pecho), epigástrico (en la parte superior de tu estómago), debilidad inexplicable o síncope (si pierdes las fuerzas y la conciencia repentinamente). Al terminar la actividad física, toma una ducha tibia, no fría ni caliente. Aplicar estos consejos pueden ayudarte a evitar lesiones que no son cubiertas por marathon Juega Seguro. El hecho de practicar calentamientos, estiramientos o los consejos presentados anteriormente no representa necesariamente la adecuada práctica de la actividad deportiva ni asegura la cobertura de marathon Juega Seguro. El centro médico en donde seas atendido, con la ayuda de auditoría médica de Humana, evaluará la lesión y determinará si las causales pueden o no ser consideradas consecuencia de la mala práctica deportiva. Si necesitas realizar cualquier consulta o requieres asistencia del programa comunícate con Ecuaprimas en Quito (02) Ext. 219 y en Guayaquil (04) Ext. 121 Con Marathon Juega Seguro recuperarte satisfactoriamente y volver a practicar tu deporte es muy fácil.

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