SEMINARIO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES DE SALUD CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE LA NOTA OPERATORIA

Transcripción

1 SEMINARIO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES DE SALUD CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE LA NOTA OPERATORIA Dr. Antonio Carrasco Rojas México

2 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE LA NOTA OPERATORIA Objetivos La educación n del cirujano Planteamiento de la intervención n quirúrgica rgica Consentimiento informado Formato de la nota quirúrgica rgica Objetivos por especialidad Errores

3 ACTIVIDAD MÉDICAM Es el conjunto de actos, operaciones o tareas propias, desarrolladas por los médicos m y demás profesiones sanitarias, que normalmente tienen lugar sobre el cuerpo humano y que tienden, directa o indirectamente, a la conservación, n, mejora, y en general, promociones de las condiciones de la salud humana, individual o colectiva, en todas sus facetas, físicas, f psíquicas y sociales. Ataz López, L Joaquín, Los médicos m y la responsabilidad civil, Montecorvo,, Madrid, 1985.

4 ACTO MÉDICOM En sentido estricto es aquel que sólo s puede legítimamente ser realizado por el profesional con título t tulo adecuado para ello, y que tales actos son son aquellos que recaen sobre el cuerpo humano vivo o muerto, y que tienen una finalidad curativa que puede ser directa o indirecta. Ataz López, L Joaquín, Los médicos m y la responsabilidad civil, Montecorvo,, Madrid, 1985.

5 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MÉDICOM La profesionalidad La ejecución n típica t estandarizada El tener por finalidad la protección n de la salud La licitud La no formalidad

6 CARACTERÍSTICAS DEL ACTO MÉDICOM Según n Alejandro Aguinaga Recuenco Idoneidad Competencias exigibles Acuerdo entre actores sociales (supone la anuencia del paciente y la voluntad del médico) m Está sujeta a estándares ndares. Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru

7 CARACTERÍSTICAS DEL ACTO MÉDICOM Su actuación n es formalizada (en términos t de protocolos, algoritmos y guías clínicas) Está sujeta a formalidad intangible (en efecto, no todas las reglas de lex artis ad hoc,, están señaladas por escrito, sin embargo, son parte del uso y costumbre médicos m generalmente aceptados). Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru

8 OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MÉDICOM Secreto profesional Información n adecuada y consentimiento Obligación n de conocimiento Obligación n de diligencia y técnicat Continuidad en el tratamiento Asistencia y consejo Certificación n de la enfermedad y del tratamiento efectuado Tena TC, Medicina asertiva, acto médico y derecho sanitario 2007;53

9 REQUISITOS PARA UN CIRUJANO Destreza Práctica Pericia técnicat Conocimiento Experiencia Criterio COMPETENCIA QUIRÚRGICA RGICA Valores y actitudes personales Trabajo en equipo Cuidado perioperatorio Autoevaluación Desarrollo profesional continuo Mismo examen (examen( a la par)

10 ERRORES MÉDICOSM Los errores médicos m son la 8 a causa de muerte en los EUA Más s que los accidentes de auto (43,000) Más s que el cáncer c de mama (42,000) Más s que el SIDA (17,000) Colegio Americano de Cirujanos, 2007

11 ESTADO DEL ARTE DE LA CIRUGÍA Distribución n por tipo de atención Tipo de atención Quirúrgica rgica Médica Obstetricia Urgencias Otros Total Médicas Quirúrgicas rgicas ,161 Total ,146 CONAMED Clin Quir Acad Mex Cir,, 2005

12 LÍDER DE UNA INTERVENCIÓN N QUIRÚRGICA RGICA Carisma Estimulo intelectual Valor, intrepidez Seguridad Flexibilidad Integridad Buen juicio Consideraciones individuales

13 ALTO RIESGO EN MEDICINA 100,000 Alto riesgo Medicina Regular Conducir Muy Seguro Vidas perdidas por a año 10,000 1, Montañismo Fabricas de químicos Vuelos rentados Líneas Aéreas A Trenes Europeos Plantas Nucleares Numero de encuentros por cada fatalidad ,000 10, , , ,000 Colegio Americano de Cirujanos, 2007

14 ALTA INDICADORES DE SATISFACCIÓN N DE LOS RESIDENTES DE CIRUGÍA A CON CALIDAD DE LA ENSEÑANZA Estar presente en quirófano durante cirugías mayores Profesores citando literatura médicam BAJA Inadecuada supervisión n en quirófano por el profesor Supervisión n elevada en quirófano por el profesor Presentaciones no planeadas o Espontáneas neas Enseñanza interrumpida que se vuelve inefectiva Ko Y C. Ann of Surg, 2005; 241:2

15 INDICADORES DE SATISFACCIÓN N DE LOS RESIDENTES DE CIRUGÍA A CON CALIDAD DE LA ENSEÑANZA ALTA Cuidado postoperatorio por residente BAJA Profesores demasiado ocupados y acelerados Enseñanza clínica apoyada por el residente Presión n y urgencia de terminar las reuniones Manejo postoperatorio realizado por el profesor y el residente Exceso de trabajo administrativo Ko Y C. Ann of Surg,, 2005; 241:2

16 xitact LS 500 Simulador de laparoscopia

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19 NOTA PREOPERATORIA Contenido Antecedentes de importancia Padecimiento actual Estudios preoperatorios Intervención n quirúrgica rgica planeada Riesgo quirúrgico rgico Pronóstico Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

20 Definición NOTA OPERATORIA La nota operatoria es la descripción n del proyecto del tratamiento quirúrgico rgico por un diagnóstico previamente establecido es, necesario que contenga hallazgos transoperatorios descripción n completa de la técnica y referencia adecuada de las complicaciones Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

21 NOTA OPERATORIA Contenido Diagnóstico preoperatorio Operación n proyectada Diagnóstico postoperatorio Operación n practicada Cirujano Anestesiólogo Ayudantes Hallazgos Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

22 NOTA OPERATORIA Contenido Técnica quirúrgica rgica completa Sangrado Complicaciones Drenajes Ostomias o sondas en tubo digestivo Estudios transoperatorios Pieza quirúrgica rgica Pronóstico Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

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45 NOTA OPERATORIA Cirugía a Vascular Estatus pulsos preoperatorios En cirugía a de carótidas estado neurológico Sangrado transoperatorio Tiempo de pinzamiento vascular Hipotermia, acidosis, coagulopatía Pulsos postoperatorios Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

46 NOTA OPERATORIA Cirugía a Oncológica Sitio del tumor primario Clasificación n TNN Presencia o ausencia de ganglios Presencia o ausencia de metástasis a distancia Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

47 NOTA OPERATORIA Cirugía a Oncológica Resección n macroscópica de la enfermedad Si se dejó tumor mínimo m Si se dejaron grapas metálicas para identificar sitio para radiación Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

48 NOTA OPERATORIA Cirugía a Neurológica Diagnóstico preoperatorio Identificación n de estructuras anatómicas Monitoreo neurológico transoperatorio Sangrado Reconstrucción n en el cierre con restablecimiento de planos anatómicos Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

49 Cirugía a de Trauma Presencia del la triada Coagulopatía Acidosis metabólica Hipotermia NOTA OPERATORIA Identificación n de las lesiones Magnitud del sangrado Descripción n completa de las técnicas t realizadas Cirugía a del control de daños Drenajes

50 NOTA OPERATORIA Errores en la transcripción Dejar al ayudante de menor jerarquía No supervisar el contenido de la nota No firmar la nota quirúrgica rgica Resumir la nota por espacio o por cansancio Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

51 NOTA OPERATORIA Errores en la transcripción No referir las complicaciones No describir los hallazgos en la intervención No referir los materiales de sutura No omitir los puntos básicos b de la técnica t quirúrgica rgica No referir los estudios tranoperatorios No confirmar el envío o de la pieza quirúrgica rgica Fuente: Academia Mexicana de Cirugía

52 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Aspectos técnicos t que facilitan las complicaciones Inexperiencia del cirujano Exceso de confianza Equipo de laparoscopia inadecuado Ópticas inadecuadas Pinzas y tijeras inadecuadas Aspiradores ineficientes

53 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Es en la cirugía a endoscópica en el momento actual mas imperativo tener un buen equipo entre cirujanos, anestesiólogo y enfermera instrumentista, en tanto no exista la robotización total

54 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Complicaciones transoperatorias Hemorragia Lesión n de la vía v a biliar Lesión n de órganos vecinos Perforación n de duodeno, colon o intestino

55 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Colecistitis aguda y colecistitis escleroatrófica fica. Dificultad para identificar adecuadamente a cada uno de los elementos del área anatómica Mayor frecuencia de sangrado Posibilidad de lesión de la vía biliar

56 La Asociación n de Seguros Médicos M de América (PIAA por sus siglas en inglés) registró,, en un periodo de dos años, a 300 demandas legales por cirugía a laparoscópica, pica, la mayoría a de las lesiones en conductos biliares comunes. En comparación, en cinco años, a entre 1985 y 1990, las compañí ñías miembro de la PIAA sólo s informaron de 35 lesiones CBC. Clínicas Quirúrgicas rgicas de la AMC- Complicaciones en cirugía a de invasión n mínima m 2002;27

57 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Lesiones de la vía v a biliar Identificación transoperatoria Lesión n incompleta Reparación n por laparoscopia Conversión n y reparación n con sutura absorbible Lesión n completa Conversión n a cirugía a abierta Colocación n de sondas y envío o a centro especializado

58 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía INTRAOPERATORIO. Hemorragia Contaminación Fecal Perforación del intestino Perforación de vejiga o útero Fragmentación del apéndice

59 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía POSTOPERATORIA Absceso Herida infectada Ileon Fístula fecal Hernia incisional Apendicitis recurrente

60 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía DISECCIÓN N DE FLEGMÓN

61 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía USO CORRECTO DE ENDOLOOP

62 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía DISECCIÓN N DE MÚLTIPLES M ADHERENCIAS

63 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PICA Apendicectomía CONVERSIÓN N PARA APENDICECTOMIA ABIERTA Diagnóstico difícil Condición n grave del apéndice Limitaciones técnicast Complicaciones

64 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE LA NOTA OPERATORIA Conclusiones El procedimiento quirúrgico rgico es un tratamiento agresivo que fácilmente f lleva a complicaciones El uso adecuado de la nota operatoria facilita el estudio, seguimiento y resoluciones en el tratamiento quirúrgico rgico Es el documento legal más m s importante en el expediente de un paciente quirúrgico rgico

65 CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DE LA NOTA OPERATORIA Conclusiones Confidencialidad es privativa del paciente y/o la institución Es necesario insistir en el desarrollo completo y la vigilancia de la nota operatoria Es imperativo tener un consentimiento informado amplio del procedimiento quirúrgico rgico y sus posibles complicaciones