ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD PEDIÁTRICA

Transcripción

1 ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD PEDIÁTRICA UTILIDAD DE LAS IMÁGENES DR. GUSTAVO FRANCISCO ZERÓN Y CALVA Radiólogo

2 El abdomen agudo es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal que requiere tratamiento médico o quirúrgico de urgencia. Con frecuencia se asocia a otros síntomas y signos clínicos como vómitos, fiebre, anorexia o sensibilidad abdominal

3 La mayoría de estos cuadros corresponden a patologías médicas autolimitadas como constipación, infecciones respiratorias altas, faringitis o gastroenteritis aguda. Si bien el grupo de niños que presenta patologías que requieren tratamiento quirúrgico es menor, resulta muy importante identificarlos y tratarlos con rapidez para disminuir su morbimortalidad.

4 En niños pequeños, los síntomas pueden ser más difíciles de precisar que en niños mayores y adultos, debido a que los pacientes frecuentemente no son capaces de localizar el dolor y el examen físico puede ser equívoco.

5 El estudio por imágenes en niños con dolor abdominal agudo es útil en los casos en los que los síntomas y signos son confusos, muy especialmente si se sospecha una causa quirúrgica.

6 El rol fundamental de las imágenes es determinar si el abdomen agudo se debe a una causa médica o quirúrgica y, si es posible, establecer un diagnóstico etiológico.

7 El tipo de examen de imagen a utilizar dependerá de la sospecha diagnóstica, condición clínica del niño y disponibilidad de las diversas técnicas de imágenes en cada servicio u hospital.

8 Es con frecuencia el primer examen en el estudio del dolor abdominal en niños por su bajo costo, sin radiaciones ionizantes, no invasiva y alta sensibilidad diagnóstica.

9 Sus limitaciones dependen en alto grado de la experiencia del operador, dificultad para efectuar compresiones graduadas ante el diagnóstico de apendicitis. En niñas complementar con exploración ultrasonográfica ginecológica.

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11 Son de utilidad en algunas condiciones clínicas. En algunos casos cuadros febriles asociados a dolor abdominal una Rx de tórax evidencia neumonía basal como causa extra abdominal del dolor.

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14 La radiografía simple de abdomen es el exámen de elección en la sospecha de obstrucción intestinal. La proyección AP en decúbito permite una mejor caracterización de las asas intestinales.

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16 Es altamente sensible y específica en el estudio de las patologías que causan abdomen agudo especialmente en apendicitis aguda, su utilización en niños obesos en los que la TC está indicada por el rendimiento limitado del US.

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18 Rn prematuro: enterocolitis necrotizante RX término: obstrucción intestinal congénita, ileo paralitico, malrotación/vólvulus Lactantes: invaginación intestinal, hernia inguinal, divertículo de Meckel. Apendicitis, malrotación y vólvulus Preescolares, escolares y adolescentes: Apendicitis, colecistitis, invaginación, alteraciones ginecológicas.

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20 La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en la población pediátrica. Puede presentar variadas manifestaciones clínicas en los niños lo que dificulta el diagnóstico.

21 La tardanza diagnóstica tiene severas consecuencias como perforaciones, abscesos peritonitis, sepsis y obstrucciones entre otros. La evaluación por imágenes es una herramienta fundamental el diagnóstico de apendicitis.

22 La Rx simple de abdomen tiene un escaso valor diagnóstico en la apendicitis aguda solo se demuestra apendicolito en un 10 a 15% de los casos. Se recomienda su uso en casos de diagnóstico diferencial o retención estercorácea.

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26 El apéndice inflamado aparece como una estructura tubular con un diámetro transverso mayor a 6 mm no compresible, frecuentemente asociado a engrosamiento de la grasa adyacente. Los coprolitos se observan con mayor frecuencia en el US que en rayos X

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30 En la apendicitis aguda la TC demuestra apéndice distendido con diámetro mayor de 7 mm, de paredes engrosadas y que se realzan con el contraste, a veces con apendicolito en su lumen, aumento de la densidad de la grasa adyacente, liquido abdominal y/o linfadenopatías mesentéricas

31 APENDICITIS AGUDA TC Apéndice mayor 7mm. Pared engrosada. - Realce. Apendicolito. - Aumento densidad grasa.

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35 Es el prolapso de un segmento de intestino dentro de otro segmento, puede comprometer cualquier área anatómica del intestino, originando invaginaciones ileoileales, ileo-cólicas (más frecuentes) o colocólicas.

36 Con el aumento en el uso del US en el estudio del dolor abdominal agudo se ha demostrado que las invaginaciones ileo-ileales son las más frecuentes. El US es el método diagnóstico para todo tipo de invaginaciones intestinales con un 100% de seguridad diagnóstica.

37 Demuestra en forma fácil la imagen característica de asa dentro de asa con anillos concéntricos hiper o hipoecoicos que le confieren el aspecto de rosquilla o pseudoriñón.

38 Niña de 4 meses. Invaginación intestinal ileo-cólica en US, con linfonodo en su interior Invaginación intestinal íleo-ileal, con aspecto de rosquilla.

39 Las invaginaciones ileo-cólicas representan una emergencia médica de comienzo agudo, dolor abdominal cólico intermitente, vómitos, ataque al estado general y hematoquezia.

40 Se presentan en lactantes entre los 3 y 9 meses de vida,habitualmente idiopáticas pero coinciden con lesiones que actúen como cabeza o motor como el divertículo de Meckel, duplicación intestinal u otros.

41 invaginación en la unión íleo-cecal Invaginación resuelta, con válvula íleo-cecal engrosada

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44 La ECN constituye una emergencia abdominal en recién nacidos, prematuros, lactantes o RN de término.

45 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada.

46 Factores riesgo: prematuros <2000 gr. CLÍNICA: distensión abdominal, intolerancia alimentaria, vómitos, sangre en heces. Mortalidad 30%. Complicaciones: Estenosis, perforación y peritonitis, sd intestino corto.

47 El diagnóstico por imágenes se realiza habitualmente en base a la Rx de abdomen, aunque el US juega un rol complementario importante.

48 Permite observar íleo, engrosamiento de paredes de asas, neumatosis intestinal, aire libre en cavidad y/o gas en sistema portal.

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50 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Neumatosis portal

51 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Neumatosis intestinal Neumobilia

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53 Resulta de la falta en la rotación y fijación del intestino durante la vida intrauterina, en su retorno a la cavidad abdominal.

54 El vólvulo intestinal alrededor de la arteria mesentérica superior es una emergencia abdominal no frecuente que requiere ser diagnosticado oportunamente y evitar la necrosis intestinal.

55 La US puede evidenciar una inversión en la relación normal entre la arteria y vena mesentérica superiores en pacientes portadores de malrotación.

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58 El estudio del tubo digestivo utilizando bario como contraste, permite precisar la situación del duodeno, y del ángulo de Treitz y ciego.

59 Malrotación intestinal: se observa ausencia de ángulo de Trietz.

60 En presencia de vólvulo, la Rx simple de abdomen no presenta hallazgos específicos: puede ser normal, demostrar íleo o grados variables de obstrucción. Usualmente se complementa con estudios baritados.

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62 En US, se puede observar directamente los vasos y asas enrollados en torno a la arteria mesentérica superior, lo que se denomina como signo de whirpool o remolino.

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64 Las imágenes cumplen un rol importante en los niños con cuadros confusos de dolor abdominal agudo, enfocándose a determinar si es causa médica o quirúrgica y utilizar el método de imagen más adecuado de acuerdo a la sospecha diagnóstica.

65 Médicos Radiólogos de Puebla facebook: Médicos radiólogos de Puebla (tavito zeron)