PROGRAMA DE DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT RÀPIDS DEL CÀNCER COLORECTAL (PDTR-CCR). Revisió dels criteris clínics d'inclusió febrer 2013

Transcripción

1 PROGRAMA DE DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT RÀPIDS DEL CÀNCER COLORECTAL (PDTR-CCR). Revisió dels criteris clínics d'inclusió febrer 2013 Criteris clínics de derivació Qualsevol pacient sense diagnòstic previ de càncer colorectal que presenti algun dels següents símptomes o signes ha de ser derivat urgentment segons dos circuits: - SOSPITA EVIDENT: rectorràgia en subjecte > 50 anys sense símptomes anals i/o canvi d hàbit intestinal evident en subjecte > 50 anys, sense causa aparent (medicació, patologia,...): de > 6 setmanes d evolució amb o sense síndrome constitucional (pèrdua de pes >5%, astènia i anorèxia) i/o massa a la palpació abdominal o al tacte rectal i/o anèmia ferropènica estudiada en subjecte > 50 anys: d origen no atribuïble a altres causes associada o no a alteració de l'hàbit intestinal. i/o tenesme rectal evident i/o episodis suboclusius mecànics (còlics amb absència d'emissió de gasos o femta i auscultació de sorolls peristàltics de lluita) i/o pacient de qualsevol edat amb símptomes de sospita de càncer colorectal i antecedents familiars de 1r grau de càncer colorectal i/o pacient menor de 50 anys amb sospita evident de càncer colorectal (fins a un 10% dels casos es presenta en adults joves) el pacient entra directament al Programa de Diagnòstic i Tractament Ràpids - SOSPITA NO EVIDENT: Pacient amb altra simptomatologia digestiva, o amb lesions pre-malignes el pacient NO entra directament al Programa de Diagnòstic i Tractament Ràpids. Abans s ha de confirmar la sospita, d acord amb la prioritat que li correspongui, mitjançant altres proves complementàries o la valoració d un especialista si fos necessari. 1

2 En cada cas el metge d Atenció Primària: - establirà el diagnòstic de sospita de càncer colorectal de forma individualitzada, ja que no es poden donar unes indicacions estàndard per fer el diagnòstic de sospita. - tindrà en compte 1) Identificar el cas com a PDTR de manera destacada 2) Explicitar els criteris clínics d inclusió (símptomes i signes de sospita evident) 3) Mencionar l existència o no de malalties importants associades i especificar-les. Aquestes són imprescindibles de conèixer cara a minimitzar els riscos propis de la colonoscòpia Cardiopatia isquèmica, malaltia neurològica, dèficit cognitiu, malaltia pulmonar avançada, ICC, alteració de la coagulació... En general és suficient copiar el resum de patologies de la història clínica al full de derivació. 4) Mencionar si el pacient pren o no algun medicament i especificar-lo Especialment anticoagulants (Sintrom, Aldocumar, Pradaxa, heparina,...) o antiagregants (Adiro, Tromalyt, AAS,...) i molt important ferro. 5) Sol licitar urgentment una analítica bàsica i proves de coagulació i adjuntar-les amb la derivació. En pacients amb sospita evident no fràgils, la detecció de sang oculta en femta NO és una prova necessària i mai ha de ser motiu de retard assistencial del pacient. - les proves diagnòstiques realitzades en els últims mesos (<1 any per la colonoscòpia i <6 mesos per les analítiques) i les adjuntarà - donat que un 20% dels pacients PDTR no vol fer-se la colonoscòpia: valorarà el risc-benefici de la colonoscòpia si el pacient és d edat avançada (>85 anys) o té comorbiditat associada (pacient fràgil). En aquests casos la colonoscòpia pot ser més perillosa que resolutiva, i caldrà valorar una prova no agressiva (sang oculta en femta, TAC) o una consulta al digestòleg. Aquests casos s atendran de manera preferent però fora del circuit PDTR. un cop s indiqui la colonoscòpia cal comunicar la importància de fer-se l estudi, explicant en que consisteix i que és una exploració invasiva de risc (hemorràgia, perforació, problemes amb la sedació,...). Evitar infondre por al pacient ja que en front a una sospita evident de càncer la prova té molts més beneficis en front dels riscos. Si finalment el pacient no està disposat a fer-se la prova no derivar-lo al PDTR. - Una vegada es disposi dels anteriors requisits es pot derivar al PDTR directament des del metge de família o a través de l especialista de Digestiu d Atenció Primària. És important adjuntar la informació clínica i els resultats de les proves donada la dificultat de trobar-los a la història clínica compartida de Catalunya (HCCC). - Molts EAP ja disposen de circuits urgents propis per fer colonoscòpies completes i biòpsies en centres concertats i arriben a la confirmació diagnòstica. Aquests EAP seguiran els seus circuits propis de diagnòstic i utilitzaran el PDTR per derivar el pacient a fer l estudi d extensió i el tractament a l Hospital de Sant Pau. 2

3 Explicitar els criteris clínics d inclusió al PDTR (símptomes i signes de sospita evident) Rectorràgia en subjecte > 50 anys sense símptomes anals Canvi d hàbit intestinal evident en subjecte > 50 anys, sense causa aparent (medicació, patologia,...), de > 6 setmanes d evolució, i associat a síndrome constitucional (pèrdua de pes de >5%, astènia i anorèxia) Massa a la palpació abdominal o al tacte rectal Anèmia ferropènica estudiada en subjecte > 50 anys, d origen no atribuïble a altres causes, associada o no a alteració de l'hàbit intestinal. Tenesme rectal evident, en absència d altres causes Episodis suboclusius mecànics Els anteriors símptomes i signes de sospita evident de càncer colorectal en pacient menor de 50 anys Pacient amb colonoscòpia i biòpsia que confirmen un càncer colo-rectal (adjuntar). Malalties importants associades: No Si especificar-les Presa de medicaments: No Si especificar-los Analítica bàsica i proves de coagulació adjuntar 3

4 Criteris administratius de derivació al PDTR des de l atenció primària El pacient ha de ser de l àrea de referència i/o tenir el metge d elecció en la zona d influència de Sant Pau NO es retorna la derivació a l EAP per SI no ser de zona A la derivació hi ha de constar sempre: 1) Identificació del cas com a PDTR de manera destacada 2) Explicitar els criteris clínics d inclusió (símptomes i signes de sospita evident) 3) Mencionar l exististència o no de malalties importants associades i especificar-les 4) Mencionar si el pacient pren o no algun medicament i especificar-lo 5) Adjuntar l analítica bàsica i les proves de coagulació NO es retorna la derivació a l EAP per SI tractar-se d una sol licitud incomplerta Validació per part del Server de Digestiu del compliment dels criteris clínics d entrada al PDTR i priorització segons informació NO es retorna la derivació a l EAP per SI criteris clínics inexistents o insuficients Entra al PDTR i es programa la colonoscòpia directament o una visita abans en els casos dubtosos. Retorn de la informació a l Atenció Primària L Atenció Primària és informada del procés assistencial i dels resultats obtinguts amb diversos informes emesos en tres moments: Si es retorna la derivació a l EAP es donarà una explicació adequada del retorn segons formulari de l Annex1. El retorn ha de ser ràpid i seguint la LOPD, motiu pel qual es farà per encriptat directe al referent del PDTR de cada EAP (sistema automatitzat Cisco Registered Envelope Service proporcionat pel servidor de sortida del correu). Després de la colonoscòpia s entrega un informe d endocòpia al pacient per a que l entregui al metge de capçalera. En cas d haver-se fet una biòpsia l informe d Anatomia Patològica s envia al metge de capçalera. En cas de CCR el seguiment es fa a l Hospital de Sant Pau. En cas d existir un pòlip que s hagi extirpat i que la colonoscòpia sigui correcta (completa i amb bona preparació) s emet una recomanació de quan s ha de tornar a fer la revisió pel Servei de Digestiu a l informe d Anatomia Patològica que s envia al metge de capçalera. Quan el pacient finalitza el diagnòstic la gestora de casos de l Hospital informarà dels resultats obtinguts al referent del PDTR de cada EAP. La via de comunicació serà mitjançant l enviament via encriptat del formulari de l Annex 2. 4

5 ANNEX 1 CARTA DE RETORN DE SOL LICITUD PDTR A L ATENCIÓ PRIMARIA Admissions de Consulta Externa Coordinació Tel Admissions_cex@santpau.cat Nom i Cognoms: CIP: Barcelona, < data > Us retornem sol licitud derivada des del vostre centre en data < data > i adreçada al Servei de < servei > del nostre hospital. Un cop valorada, la Sots-direcció Mèdica ens indica que no podem atendre la sol licitud d assistència pel següent motiu: El pacient no pertany a cap EAP de l AIS Barcelona Dreta En la sol licitud No consta la identificació del cas com a PDTR No s expliciten els criteris clínics d inclusió (símptomes i signes de sospita) No es menciona l existència de malalties importants associades segons protocol No es menciona si el pacient pren o no algun medicament, especialment anticoagulants, antiagregants o ferro. No s adjunta l analítica bàsica i les proves de coagulació Un cop revisada la sol licitud pel Servei de Patologia Digestiva, no compleixen els criteris clínics d entrada al PDTR i de priorització, segons la informació proporcionada Altres: Us agrairem que transmeteu aquesta informació al facultatiu sol licitant. Per a qualsevol consulta estem a la vostra disposició. Admissions de Consultes Externes 5

6 ANNEX 2 PROGRAMA DE DIAGNPOSTIC I TRACTAMENT RÀPID (PDTR) DEL CÀNCER COLORECTAL Comunicació de resultats a l Equip d Atenció Primària Benvolgut/da < nom del referent del PDTR a l EAP > Barcelona a < data > El/la pacient < nom i dos cognoms >, amb CIP < número de CIP > i que pertany al vostre EAP, va ser derivat al < Servei > en < data > i ha estat atès pel Programa de Diagnòstic i Tractament Ràpids (PDTR) del Càncer de l'hospital de Sant Pau per sospita de càncer de < tipus de càncer >. El resultat de l'estudi diagnòstic ha estat de < tipus de resultat > en data de < data >. < tipus de resultats >: tumor maligne descartat pacient no presentat a colonoscòpia programada tumor maligne... En cas de tumor maligne es comunica que es deriva per tractament al Servei de < Servei de tractament > en data a < data >. La conducta a seguir és < opcions >. < opcions >: Retorn a l Atenció Primària Es programen visites i proves a l Hospital de Sant Pau Li agrairia que transmetés aquesta informació als professionals del seu EAP involucrats en l'atenció d'aquest pacient. Per qualsevol qüestió restem a la seva disposició. Cordialment, Sra. Mª Teresa Alepuz Menéndez. Gestora de casos, PDTR H. Sant Pau. Servei d'epidemiologia Clínica i Salut Pública Casa de Convalescència, 4ª Planta Sant Antoni Mª Claret 171, Barcelona malepuz@santpau.cat Tel: ; Fax: