EXTREMIDAD SUPERIOR. 1. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen?

Transcripción

1 EXTREMIDAD SUPERIOR 1. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen? a. Luxación acromioclavicular. b. Luxación glenohumeral. c. Fractura de clavícula. d. Fractura del acromion. e. La radiografía es normal. 2. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a estas imágenes? a. Rotura del supraespinoso. b. Luxación glenohumeral. c. Condrocalcinosis. d. Artrosis glenohumeral. e. Necrosis avascular. 1

2 3. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen? a. Rotura del supraespinoso. b. Condrocalcinosis. c. Necrosis avascular. d. Fractura del cuello del húmero. e. Luxación acromioclavicular. 4. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a esta imagen? a. Rotura del supraespinoso. b. Osteocondromatosis. c. Tendinosis calcificante. d. Miositis osificante. e. Fractura de la clavícula. 2

3 5. Cuál es el diagnóstico más probable con respecto a estas imágenes? a. Tendinosis calcificante. b. Condromatosis. c. Condrocalcinosis. d. Condrosarcoma de bajo grado. e. Miositis osificante. 6. La estructura que señala la flecha se corresponde con: a. El labrum. b. La coracoides. c. El acromion. d. La espina de la escápula. e. La glenoides. 3

4 7. Sobre esta imagen, diga el diagnóstico más probable: a. Luxación acromioclavicular moderada. b. Luxación acromioclavicular severa. c. Luxación glenohumeral superior. d. Luxación glenohumeral posterior. e. Luxación glenohumeral anterior. 8. Las siguientes imágenes son de ecografía de hombro, explorando el tendón del supraespinoso. Corresponden a la misma imagen pero en una se señala con una línea la zona de patología con un signo semiológico que puede ser de utilidad. Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tendinosis difusa. b. Tendinosis focal. c. Rotura del tendón. d. Tendinosis calcificante. e. Bursitis subacromial. 4

5 9. Con respecto a estas imágenes, cuál es el diagnóstico más probable? a. Luxación acromioclavicular. b. Luxación glenohumeral anterior. c. Luxación glenohumeral posterior. d. Artrosis glenohumeral. e. Condrocalcinosis. 10. Con respecto a esta imagen, cuál es el diagnóstico más probable? a. Fractura de troquíter Neer I. b. Fractura de troquíter Neer II. c. Fractura de troquín Neer I. d. Fractura de troquín Neer II e. La radiografía es normal. 5

6 11. Caso 1. Paciente de 40 años que refiere una caída de la bicicleta. Presenta dolor en la articulación del codo izquierdo con limitación importante a la extensión y flexión del mismo. Cuál es la afirmación correcta con respecto a los hallazgos observados en las radiografías del caso 1? a. Se identifica una fractura del epicóndilo lateral. b. No se observan líneas de fractura. c. Se aprecia una fractura de la cabeza del radio. d. Se evidencia una fractura del cúbito. e. Se observa una fractura de la tróclea con desplazamiento fragmentario. 12. Con respecto a las imágenes del caso 1, cuál de los siguientes enunciados es falso? a. En la radiografía lateral se observa abundante derrame articular caracterizado por el signo de la vela. b. Este tipo de fracturas resultan casi siempre intrascendentes y transcurren sin consecuencias. c. El mecanismo de producción de este tipo de fracturas suele ser caída al suelo, apoyando la mano extendida con el codo rígido. d. Clínicamente el diagnóstico se basa en la presencia de dolor, especialmente con los movimientos de pronación y supinación. e. Según la clasificación de Manson corresponde a una fractura en estadio I no desplazada. 13. A la vista de los hallazgos en la resonancia magnética (RM) del caso 1, indique el enunciado verdadero: 6

7 a. La RM no es una buena técnica para la valoración del hueso, y es muy poco rentable en el diagnóstico de fracturas óseas. b. Las secuencias STIR confirman la presencia de un importante foco de edema óseo en el extremo proximal del radio en relación con un foco contusivo. c. No se evidencia una clara línea de fractura mediante las imágenes aportadas. d. No existe derrame articular asociado. e. Es infrecuente encontrarse con fracturas del cartílago o hundimientos de la superficie ósea en la RM, inadvertidas en el examen radiográfico. 14. Señale la respuesta correcta con respecto a las neuropatías compresivas del codo: a. El nervio radial es el más frecuentemente afectado en el codo. b. La compresión del nervio cubital se manifiesta con dolor en la cara medial del codo y síntomas sensitivos a lo largo del borde cubital de la mano. c. La compresión del nervio cubital suele estar relacionada con compresión por el vientre lateral del músculo tríceps. d. El nervio cubital sigue un trayecto ventral al epicóndilo medial en el túnel cubital. e. El nervio radial sigue un trayecto posterolateral junto al húmero, su rama profunda es sensitiva y la rama superficial es exclusivamente motora. 15. Señale la respuesta correcta con respecto a las lesiones tendinosas del codo: a. La epicondilitis medial, también conocida como el codo del tenista, es secundaria a un sobreuso del tendón extensor común. b. La epicondilitis medial es más frecuente que la epicondilitis lateral. c. El tratamiento es siempre quirúrgico. d. Ocurren típicamente entre la segunda y la tercera décadas de la vida, sin predilección por ningún sexo. e. El hallazgo ecográfico más frecuente en la epicondilitis es la presencia de áreas focales de hipoecogenicidad en el interior del tendón. 16. Señale la respuesta correcta con respecto a la patología inflamatoria-infecciosa del codo: a. La afectación del codo en la artritis reumatoide ocurre en un 80% de los pacientes. b. La sinovitis villonodular pigmentada puede manifestarse como una forma difusa de sinovitis que se caracteriza por hiperintensidad de señal en las secuencias T2 por la presencia de depósitos de hemosiderina. c. La artritis infecciosa suele ser de causa viral y secundaria a diseminación hematógena. d. La bursitis olecraneana suele ser secundaria a microtraumatismos crónicos de repetición. e. La bursitis hemorrágica se caracteriza por baja intensidad de señal en líquido en secuencias potenciadas en T1. 7

8 17. Caso 2. Paciente de 50 años con dolor en la articulación del codo. A la vista de los hallazgos de las radiografías, cuál es la afirmación correcta? a. Se identifica una fractura del epicóndilo lateral. b. No se observan líneas de fractura, la radiografía es normal. c. Se aprecia una fractura de la cabeza del radio. d. Se evidencia una moderada cantidad de derrame articular. e. Se observan picos osteofíticos y esclerosis del hueso subcondral en relación con artrosis. 18. Caso 3. Paciente de 2 años que es llevado a urgencias tras traumatismo en el codo. A la vista de los hallazgos de las radiografías, señale la respuesta correcta: a. No se observan líneas de fractura. b. Se identifica un fragmento óseo desprendido. c. Las radiografías demuestran la presencia de una fractura en rodete. d. Se identifica una fractura supracondílea. e. No hay derrame articular. 8

9 19. Señale la respuesta correcta con respecto a las fracturas supracondíleas en niños: a. Las fracturas supracondíleas representan el 35% de las fracturas de húmero distal en niños. b. Suelen ser fracturas muy infrecuentes después del cierre de la fisis. c. La clasificación de Gartland divide a las fracturas supracondíleas en cuatro grupos. d. Hasta un 50% de los pacientes pueden desarrollar un síndrome de Volkmann caracterizado por dolor, hipoestesia, paresia muscular y tensión. e. Son más frecuentes en mujeres que en varones. 20. Caso 4. Paciente de 16 años con dolor en la flexoextensión del codo de 4 meses de evolución. Señale la respuesta falsa con respecto a los hallazgos de las imágenes: a. En la radiografía lateral del codo se identifican dos calcificaciones de tipo grumoso situadas en fosa coronoidea. b. La resonancia magnética confirma la existencia de dos imágenes de aspecto redondeado, algo irregulares, con un tamaño aproximado de algo más de 1 cm cada uno de ellos, compatibles con cuerpos libres intraarticulares. c. No hay derrame articular asociado. d. Se suele recomendar la intervención quirúrgica para la resección de los cuerpos libres. e. Los cuerpos libres pueden causar bloqueos articulares y dolor, limitando la función normal del codo. 21. Paciente con dolor en muñeca y mano. Cuál sería su diagnóstico? 9

10 a. Fractura de escafoides. b. Condrocalcinosis. c. Rizartrosis. d. Artritis con geodas. e. Luxación del semilunar. 22. Paciente que tras una caída presenta dolor. Cuál es su diagnóstico? a. Como la radiografía es normal, el paciente no tiene nada. b. Luxación entre escafoides y trapecio. c. Luxación del semilunar. d. Fractura incompleta de escafoides. e. Fractura completa de escafoides. 23. Paciente con antecedente traumático que presenta dolor crónico. Cuál sería el hallazgo patológico? a. Es una radiografía normal. b. Fractura de escafoides. c. Fractura del hueso grande. 10

11 d. Luxación del semilunar. e. Diástasis escafosemilunar. 24. Paciente con dolor crónico que se ha agudizado y asocia aumento de volumen en la muñeca. Se le realiza ecografía. Cómo interpreta las imágenes? a. Corresponde a un hematoma con contenido líquido. b. Es un quiste o ganglión. c. Corresponde a una hiperplasia sinovial con actividad. d. Corresponde a una hiperplasia sinovial sin actividad. e. Corresponde a una rotura tendinosa. 25. Paciente que presenta dolor repetido en forma de crisis en muñeca y rodilla. Aparte del antecedente quirúrgico, Qué alteración detecta en esta proyección oblicua? a. Fractura de escafoides. b. Síndrome de choque cubitocarpiano. c. Geodas de reabsorción sinovial. d. Calcificación de fibrocartílago triangular. e. Rizartrosis. 11

12 26. Paciente con dolor en la vertiente radial de la muñeca, que se acentúa con la extensión. Cuál sería su diagnóstico? a. Malformación vascular. b. Rotura del tendón. c. Tendinosis focal. d. Calcificación tendinosa. e. Tenosinovitis. 27. Paciente que nota molestias y sensación de aumento de volumen en la zona palmar de la mano. Qué alteración detecta? a. Lesión hiperecogénica con sombra acústica posterior (calcificación). b. Lesión de ecogenicidad intermedia, sólida (tumor de células gigantes de la vaina tendinosa). c. Lesión hipoecogénica con refuerzo acústico posterior (ganglión). d. Lesión de partes blandas heterogénea (hematoma). e. Lesión hipoecogénica dependiente del borde óseo (condroma). 12

13 28. Paciente de 14 años con aumento de volumen de un dedo. Qué alteración detecta? a. Dactilitis inflamatoria. b. Osteomielitis. c. Fractura. d. Encondromatosis. e. Subluxación interfalángica. 29. Con respecto al tratamiento de la tendinitis del manguito de los rotadores, no es cierto que: a. En las fases agudas, el tratamiento consiste en la toma antiinflamatorios no esteroideos durante 3 semanas. b. En caso de dolor intenso se puede realizar una infiltración peritendinosa de un corticoide depot con anestésico. c. Para el tratamiento rehabilitador se utilizarán los ultrasonidos y la cinesiterapia. d. En caso de presentar calcificaciones grumosas susceptibles de ser tratadas percutáneamente puede realizarse una técnica de lavado y aspiración de las mismas bajo guía ecográfica y su posterior infiltración con corticoide + anestésico. e. Todas son ciertas. 30. En la epicondilitis no es cierto que: a. Es la causa más frecuente de dolor en el codo. b. La mayoría de los pacientes mejoran con el tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos orales y banda de descarga. c. No es preciso combinar la banda de epicondilitis con los ejercicios de estiramiento y reforzamiento de los tensores extensores para que resulte eficaz. d. Las infiltraciones locales con corticoides o factores de crecimiento plaquetario están indicados en los casos refractarios. e. Las respuestas b y c son falsas. 13

14 31. En el tratamiento de la fase aguda las artritis de mano no es cierto que: a. Se utilizan infiltraciones de corticoide depot + anestésico local. b. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos o corticoides orales para disminuir el dolor y la inflamación. c. El tratamiento rehabilitador no está indicado. d. En caso de dolor intenso se recomienda el reposo con inmovilización articular mediante férulas o vendajes funcionales. e. Todas son ciertas. 14