PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS CON FINES DE LUCRO. Al Directorio del Ente Nacional de Comunicaciones:

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1 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Nota de presentación Al Directorio del Ente Nacional de Comunicaciones: Me dirijo a usted con el objeto de solicitarle la adjudicación de una licencia/extensión para prestar un servicio de comunicación audiovisual por suscripción por vínculo físico/emisiones satelitales en la localidad de, provincia de. A los efectos indicados, se denuncia el domicilio real/legal en la calle, N. de la localidad de, AANEXO provincia de, y se constituye domicilio en la CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, en la calle, N.. Así también, se comunican los siguientes datos de contacto: Teléfono:. Teléfono celular:. Correo electrónico:. Saludo atentamente. del oferente/representante legal/apoderado

2 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Modelo de requerimiento a entidades gestoras de derechos y sindicatos Señores: Domicilio: Tengo el agrado de dirigirme a usted en mi carácter de solicitante del servicio ante el ENTE NACIONAL DE COMUNICACIONES, por Resolución N., para la adjudicación de una licencia/extensión del servicio para, en la localidad de, provincia de. En orden a lo prescripto por los artículos 24, inciso g), y 25, inciso f), de la Ley N , se solicita a BANEXO esa entidad extender una certificación de inexistencia de deuda exigible a fin de ser presentada ante el ENTE NACIONAL DE COMUNICACIONES. Dicha certificación deberá ser remitida al domicilio sito en la calle N., de la localidad de, de la provincia de. A tal efecto, y de conformidad con el Pliego de Bases y Condiciones que rige el citado procedimiento, esa entidad contará con un plazo de VEINTE (20) días hábiles computados a partir del día de esta presentación para informar la existencia de deuda exigible al ENTE NACIONAL DE COMUNICACIONES, sita en la calle Suipacha N. 765, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Vencido dicho plazo, se tendrá por cumplida la exigencia del Pliego sobre el particular. Saludo atentamente. del oferente/representante legal/apoderado

3 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 1 - Orden y contenido de la solicitud Documentación Fojas a) Nota de presentación b) Ejemplar del Pliego firmado en todas sus hojas por la persona física solicitante o el representante legal de la persona de existencia ideal solicitante. En las sociedades en formación, por la totalidad de los miembros que la integren conforme su instrumento constitutivo o bien por el apoderado que estos designen en forma unánime c) Original de la boleta de depósito que acredite la adquisición del Pliego d) Documentación que integra el Aspecto Personal y Patrimonial e) Cuando el solicitante sea una persona de existencia ideal, documentación que integra el Aspecto Societario f) Constancia de no ser deudor moroso de obligaciones fiscales, previsionales, sindicales, de derechos de autor y de gravámenes a la radiodifusión g) Propuesta comunicacional del canal de generación propia o regional h) Cantidad de señales a distribuirse, su origen y rubros en las que se agruparán i) Anteproyecto técnico del sistema y documentación referida a la instalación del sistema

4 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 2 - Datos personales Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Apellidos: Fecha: Nombres: Documento de identidad Tipo y N. : Expedido por: Pasaporte: Lugar y fecha de nacimiento Nación: Ciudad: Provincia y/o estado: País: Nacionalidad: Fecha: Fecha de naturalización: País de residencia de los últimos cinco años: Datos familiares Nombre y apellido del cónyuge: DNI: Domicilio actual Calle y número: Ciudad: País: Domicilio constituido en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Nota: indicar entre paréntesis el número de folio cuando se incorpore documentación respaldatoria.

5 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 3 - Antecedentes profesionales y culturales Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Apellidos: Folio N. Nombres: Estudios realizados y títulos obtenidos Actividades artísticas, culturales o sociales Actividades en medios de comunicación social Actividades en servicios de comunicación audiovisual Otras actividades o antecedentes Lugar y fecha:

6 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 4 - Declaración Jurada de inhabilidades e incompatibilidades Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Declaro bajo juramento poseer las condiciones establecidas en los artículos 24, incisos a), b), c), f), h) e i), y 45 y 46 de la Ley N Lugar y fecha: Aclaración de la firma: : Documento de identidad: La firma de la presente declaración deberá ser certificada en alguna de las formas establecidas en el artículo 10 del Pliego.

7 Ente Nacional de Comunicaciones PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 5 - Nómina de socios y participación societaria (sociedades comerciales) Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado Aportes irrevocables de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Nombres y apellidos del socio o Razón social Porcentaje de la participación social Capital social efectivamente integrado Cantidad Composición Plazo Folio N. Totales:

8 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 6 - Manifestación patrimonial al: Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Apellidos: Nombres: Estado civil: Concepto Valuación actualizada Porcentaje Bienes registrables Título de la propiedad N. Certificado de dominio - Fecha Pesos Participación Planilla 6 1/2 Menos deudas relacionadas con dichos bienes Acciones y/o participaciones sociales Depósitos bancarios (Cta. Cte., Caja de Ahorro, Plazo Fijo) Continúa en la hoja 2/2

9 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 6 - Manifestación patrimonial al: Los datos consignados en esta planilla REVISTEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el CÓDIGO PENAL. Otros bienes Otros pasivos Patrimonio neto Planilla 6 2/2 Total de la propuesta Total del aporte del declarante Porcentaje del declarante en la propuesta Asimismo, declaro bajo juramento que los bienes cuyos datos se han suministrado precedentemente se encuentran sin restricciones que puedan afectar su libre disponibilidad.

10 Ente Nacional de Comunicaciones PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 7 - Grilla de programación Localidad: Servicio: Provincia: Solicitante: Grilla de programación Horario Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Planilla 7 1/2 Continúa en la hoja 2/2

11 Ente Nacional de Comunicaciones PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 7 - Grilla de programación Horario Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Planilla 7 2/2 Cantidad de horas por día: Total de horas por semana:

12 Ente Nacional de Comunicaciones PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 8 - Origen de la producción Localidad: Servicio: Provincia: Solicitante: Nacional Nombre del programa Horas Local (marcar con X) Propia (%) Coproducida / Vinculada (%) Independiente (%) Extranjera (%) Total de horas semanales Total porcentaje

13 PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 9 - Descripción de programas de producción independiente Localidad: Servicio: Provincia: Solicitante: Nombre del programa Día Hora Género Audiencia Periodicidad Duración Breve descripción del contenido Nombres y apellidos del productor N. de inscripción de la productora en el registro ENACOM

14 Ente Nacional de Comunicaciones PERSONAS FÍSICAS Y JURÍDICAS Planilla 10 - Origen de la producción del canal regional Localidad: Servicio: Provincia: Solicitante: Nacional Nombre del programa Horas Localidad de origen Propia (%) Coproducida / Vinculada (%) Independiente (%) Extranjera (%) Total de horas semanales Total porcentaje

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