Presente y futuro de la Reproducción asistida. Dr. Miguel Dolz

Transcripción

1 Presente y futuro de la Reproducción asistida

2 Presente y futuro de la RA Dónde estamos en el diagnóstico de la esterilidad? Ha cambiado algo en la estimulación ovárica? Laboratorio de Reproducción asistida: Dónde estamos? Hacia dónde nos dirigimos? Lo más importante

3 Dónde estamos en el diagnóstico de esterilidad? - Estudiamos la reserva ovárica - CFA - Hormona antimulleriana) - El estudio hormonal se simplifica y sólo se amplia ante patologías disfuncionales del ovario(sop ) - Semen: - Estudios de fragmentación del DNA - FISH - La ecografía transvaginal 2D y 3D - Aparte de la ausencia de patología - Receptividad endometrial, morfología uterina, histerometría y posición, folículos antrales, asincronía )

4 Ecografía transvaginal 2D

5 Ecografía transvaginal 2D

6 Ecografía 3D y método AVC

7 Dónde estamos en la estimulación ovárica y hacia dónde nos dirigimos? - Surgen las gonadotrofinas recombinantes - Aparecen los antagonistas de la nrh - FSHr de vida media larga. - Protocolos Suaves de estimulación (Protocolos más sencillos y cómodos) - Tratamiento de la fase lútea de forma adecuada (progesterona, Estrógenos, HC, AAS.)

8 Protocolo largo H C 21º 0 Agonista de nrh FSHr ui Protocolo antagonistas H C 0 FSHr UI Protocolo suave Cetrorelix 0,25mg/día Fol>14mm 5º-6º A N T A N T A N T A N T H C 0 FSHr UI Cetrorelix 0,25mg/día Fol>14mm A N T A N T A N T

9 Altas dosis de gonadotrofinas y estradiol pueden provocar un incremento en el número de anormalidades cromosómicas y alterar la implantación. (Eppig et al., 1998 ; van Blerkom and Davis, 2001 ; Roberts et al., 2005 ). El propósito de la estimulación suave (ES) en FIV es ofertar tratamientos amigos más seguros en los cuales los riesgos se minimizan sin reducir la tasa de niño nacido en casa.

10 Presente y futuro del laboratorio de RA? Cultivo embrionario IMSI (inyección intracitoplasmática de espematozoides seleccionados morfológicamente). DP Transferencia embrión único Estudio no invasivo del embrión. Vitrificación embriones y ovocitos

11 Cultivo embrionario + + = Medios de cultivo globales: el embrión coge lo que necesita en cada momento.

12 ICSI/IMSI -Microscopía cinco veces más potente(> de aum), -Permite observar orgánulos y vacuolas cuya presencia desestabiliza la cromatina.

13 Transferencia embrión único

14 DP FISH PCR Distrofia miotónica Steinert Distrofia muscular de Duchene y Becker Esclerosis lateral amiotrófica Fibrosis quística Hemofilia A y B Corea Huntington Lynch, Síndrome de Marfan, Síndrome de Neoplasia endocrina múltiple (MEN2) Neurofibromatosis tipo I y II Osteogénesis imperfecta Poliposis adenomatosa familiar Poliquistosis renal autosómica dominante Von Hippel-Lindau, Síndrome de X-Frágil Β- talasemia

15 Metabolómica y secretoma EmbryoScope La selección embrionaria se hace a través del análisis del medio de cultivo en el que se desarrolla el embrión Analizando la glucosa, el lactato, el piruvato y el consumo de O2 y el intercambio de aminoácidos(ly, Leu..)

16 Vitrificación La vitrificación es un método más rápido que la congelación que evita la formación de cristales que puedan dañar al embrión o al ovocito.

17 Vitrificación Vitrificación de embriones. En cualquier estadio (cigoto, células, blastocistos) Vitrificación de óvulos Preservación fertilidad en pacientes oncológicas ) Ciclos cancelados por SHO, sangrados, imposibilidad de recogida semen. Donación de ovocitos(banco de óvulos)

18 Resultados de la Vitrificación de embriones 2009 Ciclos Emb. Desvitri/ supervivencia % supervivencia T. embarazos (transfer) T. embarazos (vitrif.ovodon) /227 90% 39% 50% La tasa de embarazo acumulada por paciente en Donación de ovocitos con embriones en fresco más vitrificados es del 80%

19 Lo más importante Una adecuada información y trato a la pareja estéril. Una personalización e individualización de cada caso. Una perfecta armonía entre biólogo-ginecólogo