Guía rápida de dosificación de fármacos del CPR

Transcripción

1 CARRO DE PARADA CARDIO-RESPIRATORIA v Guía rápida de dosificación de fármacos del CPR La presente relación ha sido adaptada de la monografía Fármacos intravenosos en Urgencias, (ISBN A-63405) del Servicio de Urgencias del Hospital General Universtario de Alicante, con permiso expreso de sus autores. Pág - 1 -

2 INDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS INCLUIDOS EN EL CPR Adenosina (Adenocor ) Adrenalina (=epinefrina) (genérico) Amiodarona (Trangorex ) Atracurio (Tracrium ) Atropina (genérico) Bicarbonato sódico (genérico) Clonazepam (Rivotril ) Diazepam (Valium ) Digoxina (genérico) Epinefrina (=Adrenalina) (genérico) Etomidato (Hypnomidate ) Fenitoína (genérico) Flumazenilo (Anexate ) Hidrocortisona (Actocortina ) Isoproterenol (=Isoprenalina) (Aleudrina ) Ketamina (Ketolar ) Lidocaina (genérico) Magnesio sulfato Manitol (genérico) Metoprolol (Beloken ) Midazolam (Dormicum ) Naloxona (Naloxone ) Noradrenalina (=Norepinefrina) (genérico) Propofol (genérico) Salbutamol (Ventolin ) Succinilcolina (=Suxametonio) (Anectine ) Vecuronio (Norcuron ) Verapamilo (Manidón ) Pág - 2 -

3 ADENOSINA (Adenocor ) Vial de 6 mg (2 ml) Dosis bolo iv. directo: 1ª dosis: 6 mg (1 ampolla); 2ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). 3ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). COMENTARIO Inicio de Acción: Efecto en <10 seg. Administrar como bolus rápido, en 1-2 segundos, seguido de 10 ml de S.S.F. 0,9% y levantar el miembro superior. Si no revierte replantearse el diagnóstico o pasar a otro fármaco. EFECTOS SECUNDARIOS Flushing facial, mareo, cefalea, dolor torácico, disnea, arritmias, BAV, bradicardia severa ADRENALINA, EPINEFRINA (Adrenalina) Amp 1 mg (1 ml ) Dilución: 1 amp + 9 ml SF (sol. 1:10.000) Perfusión: 5 amp. en 250 ml de SF o SG 5% (1 ml: 20 µgr) (1 µ/min : 3 ml/h) BOLO IV RCP: 1 amp (1mg/1 ml) iv en bolo cada 3min. Si vía no canalizada administrar por el tubo orotraqueal el doble o triple dosis diluido en 10 ml SF. Shock anafiláctico: sc ó im (sol. 1:1000): ml repetir cada 20 minutos hasta 3 dosis iv (sol.1:10.000): 3-5 ml repetir cada 10 minutos hasta un máximo de 3 dosis. Soporte inotrópico: 70 Kg: ml/h (0.1-1µgr/Kg/min). Bradicardia: 70 Kg: 6-31 ml/h (0,03-0,15 1µgr/Kg/min) INDICACIÓN RCP. Shock anafiláctico. Broncoespasmo. Bradicardia. Potente agonista α y β adrenérgico. Riesgo de HTA y arritmias. Atraviesa la placenta. No mezclar con bicarbonato, lidocaína, nitratos ni aminofilina AMIODARONA (Trangorex ) Pág - 3 -

4 Amp 150 mg (3 ml) Dilución: 4 amp (600 mg) en 500 ml SG Dosis Inicial iv: 5mg/hg (2 ampollas) en 100 ml SG 5% en 30 min. Repetible la misma dosis a la hora. Dosis Perfusión: 70 Kg: 24 ml/h de la dilución (10-20 mg/kg/24h) Dosis máxima 1200 mg/24h FV-TVSP-Tormenta Arrítmica: 300 mg en 100 ml SG 5% en Si no revierte o repite, dar dosis adicional de 150 mg en 15. Luego perfusión de 4 amp (600 mg) en 500 ml SG a 21 ml/h. Incompatible con S.S.F. No mezclar. Usar sólo cristal Control EKG y TA. ATRACURIO (Tracrium ) Amp 50 mg (5 ml ) Dosis en bolo iv (70 kg): 3,5 ml IV en 1 min(0,5 mg/kg) Perfusión: mg/kg/h, para ello: Dilución (70 Kg): 5 amp en 100 ml a 16 ml/h Inicio: 2-3 Duración COMENTARIO Guardar en nevera. EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia, bradicardia, Broncoespasmo, urticaria, hipotensión. ANTÍDOTO Atropina 1 mg + Neostigmina 1-3 mg. ATROPINA Amp 1mg (1 ml) Pág - 4 -

5 Bradicardia: mg iv directo repetible cada 3-5 hasta dosis máxima de 3 mg. Asistolia: 1 mg cada 5 o dosis única de 3 mg iv directo. Intoxicación por Organofosforados: mg en bolo y luego 1 mg cada 5-10 hasta que desaparezca la clínica o aparezcan signos de atropinización (FC > 120 ó midriasis). Premedicación en IOT: 0.5 mg iv ( 5 min. antes) BICARBONATO SÓDICO 1 M (8.4%): Frasco 250 ml, amp 10 ml ; (1 ml = 1 meq) Parada Cardiaca: 1-2 meq/kg al inicio. 0.5 meq/kg cada mientras dure parada. Acidosis Metabólica: Administrar 1/6 del déficit calculado en la 1ª hora y la mitad del déficit en las siguientes 12 horas. (Mantener bicarbonato en 15-16). Realizar gases y ajustar cada 3-4h. Déficit HCO3 (Adulto) = (HCO3 normal HCO3 medido) x Kg x 0.4. Hiperpotasemia meq iv en min. Intoxicación ATD triciclicos: meq iv en 5-10 min Vía: IM NO. COMENTARIO Evitar extravasación. Monitorización Es isotónico. CLONAZEPAM (Rivotril ) Amp. 1 mg (1 ml) 1 mg en 100 ml SSF o SG y pasar en 30 seg. VIA IV NO IM (mala absorción) COMENTARIO Puede repetirse cada 4-6 horas. Puede mezclarse en SSF o SG. DIAZEPAM (Valium ) Amp 10 mg (2 ml) Pág - 5 -

6 Crisis angustia, Deprivacion alcohólica, abstinencia a opiáceos: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min. Crisis comicial: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min. Puede repetirse a los 15 min Dosis máxima 30 mgr. Poner la mitad de dosis en ancianos. DIGOXINA (Digoxina) Amp 0,25 mg (1ml) Impregnación (70 kg): 3 a 4 amp en 24h (10-15 µg/kg) Para ello: Bolo iv: 2 amp (0,5 mg) IV, seguido de 1 amp cada 6-8 horas hasta 1-1,5 mg. Reducir la dosis un tercio o la mitad, en ancianos, i. renal o digitalizados. PRECAUCIÓN En hiperpotasemia Pág - 6 -

7 ETOMIDATO (Hypnomidate ) Amp 20 mg (10 ml) ; 1 ml = 2 mg Inducción IOT: Bolo IV (70 kg): 1 amp/iv (0,3mg/kg) Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a ml/h (10-40 mcg/kg/min) Sedación: Dosis bolo iv (70 kg): 2,5 ml IV en 10 min (0,06 mg/kg) Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a ml/h (5-7 mcg/kg/min) INDICACIÓN Sedación. Inicio acción en 3-60 seg. De elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica. PRECAUCIÓN En epilépticos. Produce mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo laríngeo (Premedicar con Midazolam 2-5 mg) En perfusión continua provoca supresión corticoadrenal. EFECTOS SECUNDARIOS Reduce la PIC FENITOÍNA (Fenitoína) (Amp 100mg/2ml) Anticonvulsivante: Dosis de carga (70 kg): 10 amp (18-20 mg /kg; máximo 1 g) en 100 ml de SF a pasar en 30 min (máx. 50 mg/min) Dosis mantenimiento (70 kg): 100 mg/8h IV ó VO según niveles plasmáticos. COMENTARIO Administrar SF a través del mismo catéter antes y después de la infusión. No mezclar con soluciones glucosadas (precipita). CONTRAINDICADO Bloqueos cardiacos y bradicardias. Pág - 7 -

8 FLUMAZENILO (Anexate ) Amp 0,5 mg (5 ml) ; 1 ml = 0,1 mg Bolo iv: 0,3 mg (0,3 ml de la ampolla) en bolus de 20 seg cada 60 seg (hasta un máximo 2 ó 3 mg). VIDA MEDIA Flumazenilo se elimina más rapido que las BZDs por lo que puede reaparecer sedación tras el bolo inicial. HIDROCORTISONA (Actocortina ) Vial 100 mg (1 ml) I.V. Angio-edema y Shock anafiláctico: mg im-iv cada 6 horas. Dosis máxima 6 gr/dia. Inicio acción: En una hora. En pacientes diabéticos controlar los niveles de glucemia. Pág - 8 -

9 ISOPROTERENOL, ISOPRENALINA (Aleudrina ) Amp 0.2 mg (1 ml) 70 Kg: una ampolla (0.2 mg) en 9 cc SF en bolo lento (1ml minuto), seguido de: Perfusión: 70 Kg: 2 mg (10 ampollas) en 100 cc SF (1ml=0.02mg=20) a 11ml/ hora. Dosis máxima de 84 ml/hora. Vía: IV INDICACIONES Bloqueo AV completo o bradicardia sintomática. EFECTOS SECUNDARIOS Comunes a los beta agonistas (taquicardia, temblor, sudor). COMENTARIO Guardar en nevera. KETAMINA (Ketolar ) Vial 500 mg (10 ml) Bolo IV: Inducción analgésica-procedimientos menores: Para 70 Kg: entre ml ( mg/kg). Inducción anestésica-iot (para 70 kg): 2-4 ml (0.5-2 mg/kg) Dosis bolo IM: Para 70 Kg entre 5-10 ml (3-8 mg/kg) Vía: IV o IM. INDICACIONES Hipnótico-analgésico en inducción en pacientes con inestabilidad hemodinámica o crisis asmáticas. Puede provocar alucinaciones (contrarrestar con benzodiacepinas) Puede provocar aumento de la presión intraocular por lo que está contraindicada en el glaucoma. Se debe premedicar con anticolinérgicos (atropina) para contrarrestar el aumento de secreciones y la sialorrea producida por la ketamina Pág - 9 -

10 LIDOCAÍNA (Lidocaína ) Amp 2%: 200 mg (10 ml) I.V. Bolo iv 70Kg: 100 mg (2 ml al 5%) IV lenta (1-1.5 mg/kg.) Perfusión 70 Kg: diluir 4 amp al 5% en 500 ml de G5% a ml/h. Monitorizar ECG y reducir dosis a mitad si ICC, shock o mayor 70 a. MAGNESIO sulfato (Sulmetín ) Amp 1500 mg (10 ml) ; 1 ml = 150 mg ECLAMPSIA Bolo iv: 4 g (2.5 amp) IV en 5 min. Repetible a los 15 min. Perfusión: 1-3 g/h, para ello: Dilución: 5 amp + 50 ml SG y perfundir entre ml/h. TORSADE DE POINTES Bolo IV: 1.5 g/iv (1 amp) en 2 min. Perfusión: 1.5 g (1 amp) en 100 ml SG a 100 ml/h. HIPOCALCEMIA REFRACTARIA E HIPOMAGNESEMIA 1 amp (1500 mg) ml SG a perfundir en 15 min. Vía: IV,IM. Se considera hipocalcemia refractaria a la hipocalcemia persistente tras 24 h de iniciado tto. con perfusión de calcio. Se requiere que K sea > 4 meq / l. EFECTOS ECUNDARIOS Bradicardia, bloqueo AV e hipotensión grave. CONTRAINDICACIONES Bloqueos AV. Pág

11 MANITOL (Manitol ) Frasco 20%: 50 g (250 ml) I.V. Edema cerebral: ml iv al 20% en 20 min. Monitorizar función renal y frecuencia cardiaca. METOPROLOL (Beloken ) Ampollas 5 mg/ 5 ml I.V. Bloqueo beta-1 específico, en manejo de taquicardias de complejo estrecho (no respondedores a maniobras vagales y adenosina); dosis de 2 5 mg a intervalos de 5 min. Dosis máxima 15 mg. Contraindicado en bloqueo cardíaco (2º y 3er grado), hipotensión, ICC grave y enfermedad pulmonar asociada a broncoespasmo. Pág

12 MIDAZOLAM (Dormicum ) Amp 15 mg (3 ml) Bolo IV Sedación ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta. Inducción IOT: 15 mg IV. Dosis de perfusión: Mantener sedación IOT: Entre 5-15 mg/hora. Diluir 5 ampollas en 100 SF a ml/h. Sedación paliativa: 3-6 ampollas en 500 SF a 21 ml/h. Vía Intranasal 70 Kg: 15 mg directo. Vía: IV, SC, intranasal. Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática (reducir dosis 25%). Su efectos hipnótico puede ser revertido con flumacenil pero no los efectos hemodinámicos (hipotensión) NALOXONA (Naloxona) Amp 0,4 mg (1 ml) Bolo iv: 70 Kg: 1-2 amp en bolo, repetible Si no hay respuesta cada 2-3 min. hasta 4 mg (10 amp), Dosis perfusión: 0,2-0,8 mg/h, para ello: Dilución: 6 amp en 100 ml SF ó SG 5% (0.024 mg / ml): entre 9-35 ml/h. Vía: IV, IM, SC, endotraqueal Vida media: Naloxona: min, Heroína: 2 horas, Metadona: horas. Dosis endotraqueal: dosis doble o triple a la habitual, diluida en 10 cc de SF. No existe una dosis máxima establecida, y no se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco. Pág

13 NORADRENALINA, NOREPINEFRINA (Noradrenalina) Amp 10 mg (10 ml) ; 1 ml = 1 mg I.V. Perfusión i.v. 0,05-0,5 µg / Kg / min, para ello: Dilución: 1 amp en 250 ml SG 5% (0.04 mg/ml): 70 Kg: entre 5 53 ml / h. (Incrementos de 10 ml / h según respuesta). INDICACIÓN Shock refractario Vida media: 2-10 min Posee potente efecto α y moderado efecto β1 sin a penas efecto β2. Potente VC con esaso efecto inotrópico. Se recomienda asociarlo a Dopamina a dosis dopaminérgicas o a dosis β para mejorar perfusión renal y el gasto cardiaco. Evitar extravasación: Necrosis hística (en su caso infiltración local inmediata con Fentolamina 5-10 mg en 10 ml SF). Diluir en S. glucosado. Proteger de la luz. PROPOFOL (Diprivan ) 1% amp de 20 ml = 200 mg I.V. Sedación (1%): Bolo de inducción (70 kg): 5 7 ml (0,7 1 mg / kg) Mantenimiento (70 kg): 7 35 ml/h (1 5 mg/kg/h) Anestesia (1%): Bolo de inducción (70 kg): 10,5 17,5 ml (1,5 2,5 mg/kg) Mantenimiento (70 kg): ml/h (4-12 mg/kg/h) Status epiléptico (1%): Bolo de inducción (70 kg): 10,5 17,5 ml (1,5 2,5 mg/kg) Mantenimiento (70 kg): ml / h (4-12 mg/kg/h ) Inicio de acción: 30 seg del bolo No precisa dilución Produce depresión hemodinámica; evitar en pacientes hipotensos Pág

14 SALBUTAMOL (Ventolín ) Amp 0.5 mg (1ml) ; 1 ml = 0.5 mg HIPERPOTASEMIA 1 amp (0,5 mg) ml SF ó SG 5% a pasar en 20 min. STATUS ASMÁTICO Bolo iv: ,005 mg / Kg. Para 70 Kg: entre ½ amp y ¾ amp en 100 ml de SF a pasar en 20 min. Dosis de perfusión: mg /min, para ello: Dilución: 5 amp (2,5 mg) en 250 ml de SF ó SG5% (0.01 mg /ml) entre ml/h con incrementos progresivos de 6 ml / h Vía: IV, SC, IM. Vía SC, IM: ½ ó 1 amp ( mg). Repetible cada 4 horas si es necesario. Monitorización ECG; puede provocar arrítmias graves y angor. Puede aumentar la glucemia. SUCCINILCOLINA, SUXAMETONIO (Anectine ) Amp de 100 mg (2 ml) ; 1 ml = 50 mg Bolo iv (70 Kg): 1 amp IV mg / Kg (repetible a los 5 min si no respuesta a dosis de 0,5 mg / Kg). Vía: IV Vida media: 3 5 min Bloqueante despolarizante de acción rápida (45 seg) Guardar en nevera. Aconsejable premedicación con atropina 0,5-1 mg. EFECTOS SECUNDARIOS Cardiopatía: Bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC. CONTRAINDIACIONES Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma Pág

15 VECURONIO, BROMURO (Norcuron ) Vial 10 mg Diluir en 5 ml de agua para inyección Dosis bolo iv (70 Kg): 4 8 mg ( mg/kg) aproximadamente entre medio y 1 vial Dosis perfusión (70 Kg): 2 8 mg/h, ( mg / Kg / h), para ello: Dilución: 3 viales (30 mg) en 100 ml SSF (1 ml = 0.3 mg). Perfundir entre ml / h. Via: IV. Inicio de acción: segundos. Vida media: 68 minutos. Recuperación del 95% del bloqueo neuromuscular en min. Bloqueante no despolarizante con acción más selectiva sobre músculo estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el pancuronio. Difunde poco a través de placenta: puede usarse en cesáreas. FDA: C. Mínima histaminaliberación. EFECTOS SECUNDARIOS Leves y transitorios: Hipotensión, bradicardia, taquicardia, depresión respiratoria y retención urinaria. VERAPAMILO (Manidón ) Amp 5 mg ( 2ml) ; 1 ml = 2.5 mg I.V. Bolo iv: 1 amp (5 mg) IV lenta en 2 min. Si no respuesta repetir 1-2 amp (5-10 mg) IV lenta a los 30 min. Dosis perfusión: 2-4 mg/h, para ello: Dilución: 2 amp (10 mg) en 100 ml SF ó SG a ml/h Inicio de acción a los 3-5 min. Se puede asociar a digoxina potenciando su acción. Puede acelerar una FA con QRS ancho o TSVP con QRS ancho. CONTRAINDICACIONES Bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia, ICC, IAM, WPW Pág