Renovación Seguro Complementario de Salud

Transcripción

1 Renovación Seguro Complementario de Salud

2 Seguro Complementario de Salud Renovación con la compañía MetLife Se mantienen las mismas condiciones, coberturas y beneficios Vigencia desde el 1 de septiembre 2013 al 31 de agosto del 2014

3 Quiénes Somos? (MetLife en el Mundo) Con más de 140 años las compañías MetLife, son la aseguradora de vida número uno en Estados Unidos. Las compañías MetLife atienden a más de 90 millones de clientes en más de 50 países. A través de sus filiales MetLife tiene posiciones de liderazgo en el mercado en Estados Unidos, Japón, América Latina, Asia Pacífico, Europa y Medio Oriente. 200 Park Avenue, New York, NY 10166

4 Sucursales MetLife MetLife cuenta con 20 sucursales ubicadas en lugares de fácil acceso a lo largo de todo el país. Arica Iquique Calama Antofagasta El Salvador La Serena Valparaíso / Viña del Mar Los Andes Santiago Rancagua Curicó Talca Concepción Chillán Los Ángeles Temuco Osorno Valdivia Puerto Montt Punta Arenas 4

5 Pólizas Beneficios y Coberturas Póliza Ambulatoria Tope anual 250 UF Deducible no aplica Póliza Hospitalaria Tope Anual 400 UF Deducible 1 UF sin cargas, 2 UF con una carga, 3 UF con dos cargas o más Cobertura en el extranjero 200 UF Póliza Catastrófica Tope anual UF Deducible Cobertura Ambulatoria UF 250 Hospitalaria UF 400 Póliza Dental Tope anual por beneficiario 40 UF Deducible 0,5 UF sin cargas, 1 UF con una carga, 1,5 UF con dos cargas o más Póliza Vida 12 rentas, garantiza un mínimo de UF y UF por muerte accidental Protección familiar fallecimiento cónyuge 400 UF y 200 UF hijo

6 Pólizas Flex Beneficios y Coberturas Póliza Flex Cónyuges y Convivientes Plan especial para cargas no legales cónyuges y convivientes de los Socios de Bienestar Cobertura Ambulatorio Tope anual 250 UF Cobertura Hospitalaria Tope Anula 400 UF Póliza Flex Hijos Hijos no cargas legales mayores de 18 años y hasta los 28 años Cobertura Ambulatorio Tope anual 250 UF Cobertura Hospitalaria Tope Anula 400 UF Póliza Flex Padres Plan especial diseñado para los padres de nuestros socios Cobertura especial con tope anual de 75 UF

7 Nuevos Convenios y Beneficios UFS

8 Sucursales Pago en efectivo MetLife cuenta con 20 sucursales ubicadas en lugares de fácil acceso a lo largo de todo el país. Calama (Pago en efectivo) Antofagasta (Pago en efectivo) El Salvador (Pago en efectivo) Reembolso directo en la sucursal para todas las prestaciones menores a 3UF. Poder simple para cónyuges, hijos mayores de 18 años

9 CONVENIOS FARMACÉUTICOS Compra siempre debe ser con Tarjeta + CI + Receta Aplicación de bonificación, topes y deducibles en línea Descuentos no son acumulables Vademecum determinado por la compañía La compra SIEMPRE se debe iniciar con la presentación de la tarjeta La Receta Vigencia: 60 días Recetas a permanencia (duración 6 meses): Los tratamientos a permanencia no pueden ser comprados antes de 2 días de comenzar la siguiente etapa del mismo o mismo principio activo.

10 CONVENIOS MEDICOS - VENTANILLA ÚNICA Beneficios para el asegurado Al ser un trámite interno entre la Clínica y la Compañía, se elimina el trámite manual que significa la solicitud del Reembolso Se reduce el copago final del paciente, ya que paga sólo la parte sin cobertura de la Isapre ni el Seguro. Para quienes Para quienes su Isapre realiza la bonificación de la atención en forma interna con la Clinica Para que tipo de atenciones Atenciones hospitalarias y algunas ambulatorias ingresadas por Admisión de la clínica. (Certificación IMED) Cuando la evaluación realizada por la Compañía determine la correspondencia de la bonificación. (Ej. Diagnóstico Tiempo en la póliza, etc.), si se requiere mayores antecedentes se deberá tramitar por la vía tradicional (*) La evaluación es la misma que sea realiza para un gasto presentado por vía tradicional

11 NUEVO CONVENIO MEDICO - VENTANILLA ÚNICA EN CALAMA Beneficios para el asegurado Para quienes Al ser un trámite interno entre la Clínica y la Compañía, se elimina el trámite manual que significa la solicitud del Reembolso Se reduce el copago final del paciente, ya que paga sólo la parte sin cobertura de la Isapre ni el Seguro. Para quienes su Isapre realiza la bonificación de la atención en forma interna con la Clinica Para que tipo de atenciones Atenciones hospitalarias y algunas ambulatorias ingresadas por Admisión de la clínica. (Certificación IMED) Cuando la evaluación realizada por la Compañía determine la correspondencia de la bonificación. (Ej. Diagnóstico Tiempo en la póliza, etc.), si se requiere mayores antecedentes se deberá tramitar por la vía tradicional (*) La evaluación es la misma que sea realiza para un gasto presentado por vía tradicional

12 CONVENIOS MEDICOS - CARTA DE RESGUARDO Para que atenciones Como opera Modalidad Cobertura Emisión Carta de Resguardo Para toda cirugía/hospitalización programada (no urgencias) - Solicitar Carta de Resguardo a la compañía con 5 días de anticipación a la fecha cirugía - Habitación Doble o Pluripersonal - Médicos del Staff (modalidad institucional) 100% del copago post cobertura de SSP, con el tope indicado en el Plan. - Pólizas con Continuidad de Cobertura - Si no tiene continuidad, antigüedad de 3 años Observaciones Importantes respecto del convenio con Hosp. Clínico de la U. de Chile: Tiene nómina de Patologías convenidas para hacer uso del convenio. Ver nómina Modalidad Institucional: La consulta debe ser en el Hospital, con indicación explicita de la modalidad a utilizar. El Hospital asigna el equipo médico. NO es elegible por el paciente aun cuando los médicos sean parte del Staff.

13 PATOLOGIAS / CIRUGÍAS COMPRENDIDAS EN EL CONVENIO (37) Traumatología Oftalmología Urología -Síndrome túnel carpiano -Hernia núcleo pulposo -Endoprótesis total de cadera -Endoprótesis total de rodilla -Meniscectomía vía atroscópica Nómina de patologías convenio Hospital Clínico Universidad de Chile -Chalazión -Estrabismo -Despr. Retinal - Pterigión - Glaucoma - Cataratas Otorrinolaringología Gastroenterología Ginecología -Auto o heterotrasplante -Adenoma o cáncer prostático -Descenso testículo inguinal - Orquidopexia -Varicocele -Circunsición -Litiasis renal -Mucosis timpánica -Vegetaciones adenoides -Enfermedad crónica de amigdalas -Rinoplastía -Safenectomía Cardiologia -Cirugía cardiaca complejidad mayor, mediana y menor con CEC -Hernia corriente insicional o umbilical grande (no incluye malla) -Hernia epigástrica (no incluye malla) -Colecistectomía abierta electiva -Apendicectomía y/o drenaje apendicular -Colecistectomía vía laparoscópica -Hemorroidectomía -Gastrectomía subtotal sin disección ganglionar con colecistectomía. -Mastectomía parcial y radical -Histerectomía por vía vaginal y abdominal -Aborto retenido -Raspado uterino diagnóstico o terapéutico por metrorragia -Parto presentación cefálica o podálica -Cesárea con o sin salpingoligadura o salpingectomía

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15 OTROS CONVENIOS MEDICOS - Cirugía Lásik oftalmológica - Evaluación gratuita - Aporte de Ultravisión a las cirugías lásik de hasta $ , pudiendo ser $0 el copago conforma aporte del SSP. - No modifica en nada las condiciones del plan/póliza Aporte Sist. Salud Previsional igual o mayor a $ Bonificación Sist. Salud Previsional menor a $ Valor cirugía $ 2,400,000 Valor cirugía $ 2,400,000 Bonificación SSP $ 1,100,000 Bonificación SSP $ 450,000 Copago $ 1,300,000 Copago $ 1,950,000 Aporte Ultravisión $ 1,300,000 Aporte Ultravisión $ 1,400,000 Copago final Asegurado $ 0 Copago final Asegurado $ 550,000 NUEVAS SUCURSALES

16 OTROS CONVENIOS MEDICOS - Red Oncológica Nacional - Atención integral del cáncer a través del Comité Oncológico - Convenios con clínicas de prestigio y centros de diagnóstico en todo el país - Cobertura de 100% del copago CAEC de Isapre - Venta de medicamentos oncológicos a precios preferentes (entre 10% y 20% menos que el mercado) Criopreservación de Células Madre - Precios preferentes para todo el proceso y mantención de la muestra anual. - Mayores facilidades de pago - Es aplicable a todo asegurado MetLife - Es un beneficio, no cobertura

17 CONVENIOS ODONTOLÓGICOS (Red Nacional) (Concepción) Serv. Odont. Palacios (El Salvador) (San Felipe) - Red nacional de atención dental - Convenio de atención dental con 55% descuento sobre arancel UCO. - Facilidades de pago y garantía de tratamientos. - 50% Descuento sobre arancel UCO - Diagnóstico inicial y Radiografía Bite wing bilateral sin costo - Facilidades de pago (entre 8 y 10 Meses) - Garantía a los tratamientos (1-2 años) (Santiago) (Rancagua) - 60% Descuento sobre arancel UCO - Diagnóstico inicial y Radiografía Bite wing bilateral sin costo - Facilidades de pago (entre 8 y 10 Meses) - Garantía a los tratamientos (1-2 años) (Rancagua) (Los Andes) - 10% Descuento sobre arancel UCO - Diagnóstico inicial y Radiografía Bite wing bilateral sin costo - Facilidades de pago (entre 8 y 10 Meses) - Garantía a los tratamientos (1-2 años)

18 UFS

19 Valor del Servicio MetLife UFS Inscripción Procesamiento, Criopreservación y 1 año almacenamiento Total en UF 34,5 UF + IVA Valor en pesos (UF 07/05/13, $22.964,46) $ coniva. (12 cheques valor contado, $ cada uno) Almacenamiento a partir del 2 año Valor en pesos con IVA 4 UF + IVA anual $ anual Planes especiales de almacenamiento y facilidades de pago. Formas de Pago: transferencia electrónica, tarjeta de crédito bancaria y cheques.

20 Reembolso inmediato 1. Metlife es la primera compañía en el mercado en implementar este servicio, desde el año Contamos con la mas amplia cobertura IMED en forma directa. 3. En base a nuestra experiencia tenemos los mejores controles de uso, que resguarda el mutuo contrato. 4. Nuestro foco es la mejora continua e innovación en el proceso.

21 OTROS CONVENIOS MEDICOS

22 ASISTENCIAS - Orientación Legal Telefónica(servicio de orientación legal ilimitado, vía telefónica, fax o correo electrónico) Fono exclusivo MetLife Consultas Legales, para temas relacionados con Contratos (compraventa, arriendo, transacción), Derecho de Familia y Sucesorio (adopción, pensión alimenticia, conflictos matrimoniales, etc), Otras materias legales (daños en choque, cobranzas, etc) Posesión efectiva (servicio presentación y tramitación de la posesión efectiva intestada del asegurado y que permite a los herederos disponer de los bienes)

23 Portal Formularios

26 Portal Ingresar Rut y Clave de cada asegurado (los 4 últimos dígitos )