USO DE ALERGENOS EN LA CLÍNICA Escuela Superior de Medicina.

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1 USO DE ALERGENOS EN LA CLÍNICA Escuela Superior de Medicina. QUÉ ES UN ALERGENO? Cualquier antígeno que induce una respuesta mediada por IgE. - El término involucra las moléculas antigénicas y/o las fuentes de estas; - Pólenes; - Alimentos; - Venenos de insectos; - Medicamentos, - Productos biológicos Cualquier antígeno puede convertirse en alergeno; - predisposición genética a producir respuestas alérgicas; - Esquemas inadecuados de sensibilización; NATURALEZA QUÍMICA DE UN ALERGENO Es la misma que la de un antígeno: - Proteínas, polisacáridos, lipopolisacáridos, polipéptidos cortos y polímeros orgánicos (naturales o sintéticos); - En menor grado: ácidos nucléicos y lípidos de los mamíferos; - Peso molecular 100,000 daltones; - Deben existir varios epitopos por molécula: o Residuos de aminoácido polares o con carga eléctrica neta; o Otras sustancias tienen iguales requerimientos. POR QUÉ UNA SUSTANCIA ES INMUNOGÉNICA? La sustancia debe tener características físico - químicas adecuadas; El huésped debe ser capaz de reconocer la sustancia: o La capacidad de respuesta a ciertos epitopos está determinada genéticamente; o Se hereda como un carácter autosómico dominante; Existen factores externos que aumentan dicha capacidad: - Adyuvantes, parasitosis, estrés, dieta rica en grasas saturadas, etc.

2 SE NACE ALÉRGICO? Todo ser humano tiene la capacidad de producir citocinas TH2 e IgE: Epifenómeno o respuesta anormal? INTERRELACIONES DE ATOPIA, ENFERMEDAD ATÓPICA E INMUNOGLOBULINA E

3 CÓMO DIFERENCIARLOS EN LA CLÍNICA? En las vías respiratorias: La cronicidad de la inflamación apoya la sospecha de enfermedad alérgica; Recurrencia de los episodios; Cuadros perennes; Patrones estacionales; Con frecuencia la inflamación tipo 1 se traslapa con la inflamación tipo 2; Los mecanismos de daño no inmunológicos hacen más complejo el diagnóstico; Evaluar la probabilidad de que existan numerosos alergenos en el micro ambiente del paciente; Pensar en la probabilidad de inmunodeficiencia; QUÉ ESTUDIOS SON ÚTILES? Pruebas cutáneas con alergenos solubles; - Mide IgE unida a células cebadas; - Sensibilidad adecuada ( 90%); - Especificidad cuestionable: Qué antígenos aplicar? Cuantificación de IgE total en suero: ng/ml sugiere activación de la respuesta por IgE; - No es específica para algún antígeno; Determinación de IgE específica en suero; - Valor relativo porque mide IgE libre en suero; QUÉ ANTIGENOS APLICAR? En los años 60 se aplicaban de 120 a 200 alergenos por vía intradérmica; En los años 80, un estudio de reactividad cutánea en 460 pacientes alérgicos realizado durante unperíodo de 5 años revelóreactividad a: - D. pteronyssinus (polvo casero) en 79%; - Moraxella catarrhalis en 73.09%; - C. albicansen 53.4%; - S. aureusen 51.1%; - S. epidermidis en 51.1%; - Pólenes en conjunto en 17%

4 Se conoce la reactividad en población no alérgica? - Se realizó un estudio de reactividad cutánea a ácaros y elementos de la microbiota; - Pacientes alérgicos en edad pediátrica (n= 42) y sujetos control (n= 12); - Objetivo: determinar si la respuesta a antígenos de la microbiota era tan importante como la observada a otros alergenos. - Objetivo post hoc: determinar el riesgo de que el estado de alergia a antígenos de la microbiota tenga relación con la recurrencia de la inflamación alérgica. ALERGIA A LA MICROBIOTA COMO CAUSA DE INFLAMACIÓN RECURRENTE Resultados: - Se encontró un aumento significativo del riesgo de ser alérgico a ácaro, S. aureus, S. epidermidis y C. albicans entre sujetos con inflamación recurrente de las vías respiratorias. - No se encontró relación entre el riesgo de alergia a M. catarrhalis e inflamación recurrente de las vías respiratorias. - Se plantea el modelo de que la respuesta mediada por IgE versus elementos de la microbiota es una causa de inflamación recurrente de las vías respiratorias QUÉ ANTÍGENOS SON REALMENTE ÚTILES PARA FINES DE DIAGNÓSTICO? Actualmente se realizan pruebas cutáneas por grupos de pólenes, hongos, inhalables y otros; - Este enfoque no es probabilístico; Realizar pruebas por grupo de los alérgenos que con mayor frecuencia causan reactividad: ácaro, C. albicans, S. aureus y S. epidermidis; - Este enfoque es probabilístico; - Coteja con el mecanismo vigente de regulación de lasíntesis de IgE (Ishizaka, K., Ishizaka, T., 1985).

5 La selección de cualquier antígeno que induzca una respuesta Th1, inhibirá de manera inespecífica la síntesis de IgE QUÉ ANTÍGENOS SON REALMENTE ÚTILES PARA FINES DE DIAGNÓSTICO? No realizar pruebas; Iniciar terapia subcutánea con una mezcla de antígenos que induzca una respuesta Th1; Iniciar terapia oral con una mezcla de antígenosque induzca tolerancia en mucosas a los alergenos más frecuentes. o Esta propuesta también coteja con el mecanismo de regulación de la síntesis de IgE. o Facilita la terapia. o Realizar pruebas por grupos tan sólo en aquellos pacientes en quienes ocurra falla terapéutica. INTERRELACIONES DE ATOPIA, ENFERMEDAD ATÓPICA E INMUNOGLOBULINA E

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